nstemi危險(xiǎn)分層和介入策略(ppt34頁)-文庫吧在線文庫
【正文】 危 :3~4分 。20232060 2023ACCF/AHA UA和 NSTEMI早期危險(xiǎn)分層的建議 UA/NSTEMI的危險(xiǎn)分層 特征 高風(fēng)險(xiǎn) 至少存在以下一個(gè)特征 中等風(fēng)險(xiǎn) 無高風(fēng)險(xiǎn)特征，但至少存在以下特征之一 低風(fēng)險(xiǎn) 無高中風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，但要具備下列之一 病史 疼痛特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 心電圖 心肌標(biāo)志物 缺血癥狀在 48小時(shí)內(nèi)加重 持續(xù)靜息性疼痛超過 20分鐘 肺水腫，高度懷疑和缺血相關(guān)的心肌梗死， S3，羅音，低血壓，心動(dòng)過緩 /速，大于 75歲 靜息心絞痛伴 ST壓低大于,新發(fā)或疑似新發(fā)的束支阻滯，持續(xù)室速 TNT， TNI或 CKMB升高，如TNT大于 既往有心梗，外周血管，腦血管，CABG病史，用過 ASA 靜息性疼痛超過 20分鐘目前已緩解，或可能的靜息性疼痛超過 20分，休息或含硝酸甘油可緩解，夜間心絞痛，近兩周新發(fā)生的惡化性心絞痛大于 CCS3級(jí) 大于 70歲 多導(dǎo)聯(lián) T波改變，病理性 Q波，ST段改變小于 TNT， TNI或 CKMB輕度升高，如 TNT大于 兩周至兩個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛 正?；驘o變化 正常 AHA/ACCF 2023 Circulation 2023。20232060 3 NSTEACS危險(xiǎn)分層方法 早期冠脈造影的目的和價(jià)值 ? 早期冠脈造影的目的： 明確病變范圍和分布、狹窄程度和部位及適合何種血管重建術(shù) ? 早期冠脈造影的價(jià)值： 可提高預(yù)后分層的可靠性 是確定治療方案的有效方法： ① 沒有病變可迅速出院 ② 罪犯病變適合 PCI者可盡快介入治療、加快出院 ③ 左主干病變、復(fù)雜病變伴左室功能不全者盡快 CABG 可發(fā)現(xiàn)高危病人，使其從早期血管重建術(shù)中獲益 Circulation 2023。123。31(20):250155. 9 ? 對(duì)于非 ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ NSTEACS）病人，推薦 使用 GRACE評(píng)分 作為入院 /出院首選評(píng)分方法。302:94754. 主要終點(diǎn)：肌鈣蛋白峰值 17 次要終點(diǎn)： 1月時(shí)缺血事件 % 0510152025Dea t h / M I / UR Dea t h / M I / UR / RII m m e d i a teD e l a y e dP= P= Montalescot G, et al. JAMA. 2023。360:216575 24 6 .72 1. 67 .70510152025Death/MI/Stroke at 6 mo. (%)D e l a y e dE a r l yHR 95% CI P= HR 95% CI P= Low/Int Risk GRACE Score 140 N=2070 High Risk GRACE Score = 140 N=961 高危病人可從早期介入治療獲益 主要 終 點(diǎn)： 6個(gè)月死亡、心梗及中 風(fēng)聯(lián) 合 終 點(diǎn) 25 HR (95%CI , p=) Followup (years) Cumulative event rate (%) Early invasive Selective invasive J Am Coll Cardiol 2023。20232060 31 2023年 AHA/ACCF指南血運(yùn)重建的建議 冠脈造影 是 左主干病變 糖尿病或左心功能不全 單支或雙支 是 否 出院 否 3支病變或 2支合并 LAD近端 冠心病 CABG 藥物 ,PCI或 CABG 否 PCI 或 CABG Circulation 2023。 2023/3/292023/3/292023/3/29Mar2329Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023/3/292023/3/292023/3/293/29/2023 6:28:02 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 202
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1