nstemi危險(xiǎn)分層和介入策略(ppt34頁)(已修改)
2025-03-18 18:28 本頁面
【正文】 1 NSTEMI危險(xiǎn)分層和介入策略 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 全軍心血管病研究所心內(nèi)科 韓 雅 玲 2023年 7月 6日 .沈陽 中國心血管醫(yī)生介入治療進(jìn)階工程 2 一、 NSTEACS危險(xiǎn)分層 ? 臨床因素 – 年齡 – 基礎(chǔ)左室功能 – 冠脈解剖 – 糖尿病及腎肺功能 異常等其它合并疾病 ? 心絞痛的病史特點(diǎn) ? 心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖 心肌缺血表現(xiàn) ST段和 T波改變 ? 肌鈣蛋白及 CKMB ? Ｃ反應(yīng)蛋白 ? BNP或 NTproBNP Circulation 2023。123。20232060 3 NSTEACS危險(xiǎn)分層方法 早期冠脈造影的目的和價(jià)值 ? 早期冠脈造影的目的： 明確病變范圍和分布、狹窄程度和部位及適合何種血管重建術(shù) ? 早期冠脈造影的價(jià)值： 可提高預(yù)后分層的可靠性 是確定治療方案的有效方法： ① 沒有病變可迅速出院 ② 罪犯病變適合 PCI者可盡快介入治療、加快出院 ③ 左主干病變、復(fù)雜病變伴左室功能不全者盡快 CABG 可發(fā)現(xiàn)高危病人，使其從早期血管重建術(shù)中獲益 Circulation 2023。123。20232060 4 I類推薦 1. 對(duì)伴有胸部不適或其他癥狀提示 ACS的病人，應(yīng)盡快判斷風(fēng)險(xiǎn)（高，中或低危）（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 對(duì)出現(xiàn)胸部不適或其他缺血癥狀的病人應(yīng)針對(duì)心血管事件的早期危險(xiǎn)（如死亡或心肌梗死）進(jìn)行分層，重點(diǎn)在于心絞痛癥狀、體檢發(fā)現(xiàn)、心電圖所見和心肌損傷標(biāo)記物（證據(jù)級(jí)別： C） 3. 對(duì)所有胸部不適（或等同于心絞痛）或其它提示有ACS癥狀的病人 ,要求在到達(dá)急診科后 10分鐘內(nèi)完成 12導(dǎo)心電圖（證據(jù)級(jí)別： B） Circulation 2023。123。20232060 2023AHA/ACCF UA和 NSTEMI早期危險(xiǎn)分層的建議 5 I類推薦 4. 如 初始心電圖不能確診，病人仍有癥狀或臨床高度懷疑 ACS，每間隔 15到 30分鐘 心電圖，以便發(fā)現(xiàn) ST段抬高或壓低（證據(jù)級(jí)別： B） 5. 對(duì)所有胸部不適符合 ACS的病人測定心肌生物標(biāo)志物（證據(jù)級(jí)別： B） 6. 心 肌特異性肌鈣蛋白是首選的標(biāo)志物，如條件允許，應(yīng)對(duì)所有 ACS病人測定（證據(jù)級(jí)別： B） 7. 癥狀符合 ACS，若 6小時(shí)內(nèi)心肌生物標(biāo)志物陰性，在癥狀發(fā)作后 8到 12小時(shí)內(nèi)重復(fù)測定生物標(biāo)志物（證據(jù)級(jí)別： B） Circulation 2023。123。20232060 2023AHA/ACCF UA和 NSTEMI早期危險(xiǎn)分層的建議 6 IIa類推薦 1. TIMI評(píng)分， GRACE風(fēng)險(xiǎn)積分或 PURSUIT風(fēng)險(xiǎn)模型 可幫助進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層和制定治療方案（證據(jù)級(jí)別： B） 2. 每間隔 6到 8小時(shí)重復(fù)測定 心肌生物標(biāo)志物，連續(xù) 2到 3次或直到其水平達(dá)峰值（證據(jù)級(jí)別： B） 3. 12導(dǎo)心電圖未能診斷的病人，追加 V7V9導(dǎo)聯(lián)心電圖以排除左回旋支閉塞導(dǎo)致的心肌梗死（證據(jù)級(jí)別： B） IIb類推薦 在評(píng)估 ACS病人風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可測定腦鈉肽或 N末端腦鈉肽作為輔助（證據(jù)級(jí)別： B） Circulation 2023。123。20232060 2023ACCF/AHA UA和 NSTEMI早期危險(xiǎn)分層的建議 UA/NSTEMI的危險(xiǎn)分層 特征 高風(fēng)險(xiǎn) 至少存在以下一個(gè)特征 中等風(fēng)險(xiǎn) 無高風(fēng)險(xiǎn)特征，但至少存在以下特征之一 低風(fēng)險(xiǎn) 無高中風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，但要具備下列之一 病史 疼痛特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 心電圖 心肌標(biāo)志物 缺血癥狀在 48小時(shí)內(nèi)加重 持續(xù)靜息性疼痛超過 20分鐘 肺水腫，高度懷疑和缺血相關(guān)的心肌梗死， S3，羅音，低血壓，心動(dòng)過緩 /速，大于 75歲 靜息心絞痛伴 ST壓低大于,新發(fā)或疑似新發(fā)的束支阻滯，持續(xù)室速 TNT， TNI或 CKMB升高，如TNT大于 既往有心梗，外周血管，腦血管，CABG病史，用過 ASA 靜息性疼痛超過 20分鐘目前已緩解，或可能的靜息性疼痛超過 20分，休息或含硝酸甘油可緩解，夜間心絞痛，近兩周新發(fā)生的惡化性心絞痛大于 CCS3級(jí) 大于 70歲 多導(dǎo)聯(lián) T波改變，病理性 Q波，ST段改變小于 TNT， TNI或 CKMB
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