【正文】 123。55:858–64 注：事后分析 28 I類推薦 1. 伴有頑固性心絞痛或血流動力學(xué) /電不穩(wěn)定的 UA/NSTEMI病人（不伴嚴重并存疾病或手術(shù)禁忌證）（證據(jù)級別： B） 2. 具有較高臨床事件風(fēng)險的 UA/ NSTEMI病人（證據(jù)級別： A） 3. 1到 2支病變，伴有或不伴有前降支病變，且具有高風(fēng)險和大量存活心肌的 UA/NSTEMI病人（證據(jù)級別： B） 4. 冠脈解剖形態(tài)正常，左室功能正常，無糖尿病的多支冠脈病變的 UA/NSTEMI病人（證據(jù)級別： A） 2023AHA/ACCF UA和 NSTEMI早期介入策略 Circulation 2023。 98) Delayed Median, IQR, hrs 77 ( 49。31(20):250155. 2023歐洲心肌血運重建指南早期危險分層的建議 10 GRACE危險評分法 ? 根據(jù)對住院死亡率和出院后 6個月死亡率的獨立預(yù)測因子來確定危險因素，共涉及 9個變量 11 下載地址： 免費軟件 :計算 GRACE危險評分 12 Non STEACS: 院內(nèi)死亡率預(yù)測 Non STEACS: 6個月院外死亡率預(yù)測 Eagle KA, et al. JAMA 2023。20232060 2023AHA/ACCF UA和 NSTEMI早期危險分層的建議 6 IIa類推薦 1. TIMI評分， GRACE風(fēng)險積分或 PURSUIT風(fēng)險模型 可幫助進行風(fēng)險分層和制定治療方案（證據(jù)級別： B） 2. 每間隔 6到 8小時重復(fù)測定 心肌生物標(biāo)志物，連續(xù) 2到 3次或直到其水平達峰值（證據(jù)級別： B） 3. 12導(dǎo)心電圖未能診斷的病人，追加 V7V9導(dǎo)聯(lián)心電圖以排除左回旋支閉塞導(dǎo)致的心肌梗死（證據(jù)級別： B） IIb類推薦 在評估 ACS病人風(fēng)險時，可測定腦鈉肽或 N末端腦鈉肽作為輔助（證據(jù)級別： B） Circulation 2023。1 NSTEMI危險分層和介入策略 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 全軍心血管病研究所心內(nèi)科 韓 雅 玲 2023年 7月 6日 .沈陽 中國心血管醫(yī)生介入治療進階工程 2 一、 NSTEACS危險分層 ? 臨床因素 – 年齡 – 基礎(chǔ)左室功能 – 冠脈解剖 – 糖尿病及腎肺功能 異常等其它合并疾病 ? 心絞痛的病史特點 ? 心電圖或動態(tài)心電圖 心肌缺血表現(xiàn) ST段和 T波改變 ? 肌鈣蛋白及 CKMB ? Ｃ反應(yīng)蛋白 ? BNP或 NTproBNP Circulation 2023。123。對低危病人的造影和血運重建可被推遲，但最好在入院 72 h內(nèi)進行 ? 造影若顯示適合 PCI，應(yīng)根據(jù)造影特點和心電圖識別罪犯病變、行介入治療；若顯示為多支病變且罪犯血管難以判斷，最好行血流儲備分數(shù)（ FFR）檢測以決定治療策略 Eur Heart J. 2023 Oct。302:94754. 次要終點： 1月時缺血事件 19 Immediate Median, IQR, hrs 55 ( 30。55:858–64 27 分層分析 highrisk p= mediumrisk p= lowrisk p= Followup (years) Cumulative event rate (%) Selective invasive Early invasive J Am Coll Cardiol 2023。20232060 32 早期治療策略的選擇 首選策略 病人特征（具備以下特征之一） 有創(chuàng)治療（PCI或 CABG) 靜息性或再發(fā)性心絞痛發(fā)作，強化藥物治療后活動耐量低； 心肌標(biāo)志物生高； 新發(fā)或疑似新發(fā)的 ST段壓低； 心力衰竭，二尖瓣返流； 無創(chuàng)性檢查發(fā)現(xiàn)高危表現(xiàn)； 血流動力學(xué)不穩(wěn)定； 持續(xù)性室速； 6個月前 PCI； 既往 CABG； 高危險評分（ TIMI， GRACE）； 左室功能降低（ EF小于 40%）； 保守治療 低危評分 無高危特點 AHA/ACCF 2023 Circulation 2023。 2023/3/292023/3/292023/3/292023/3/293/29/2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023/3/292023/3/292023/3/29Wednesday, March 29, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023/3/292023/3/292023/3/29Mar2329Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的