nstemi危險分層和介入策略(ppt34頁)(已改無錯字)
2023-03-29 18:28:34 本頁面
【正文】 Death/MI/Stroke at 6 mo. (%)D e l a y e dE a r l yHR 95% CI P= HR 95% CI P= Low/Int Risk GRACE Score 140 N=2070 High Risk GRACE Score = 140 N=961 高危病人可從早期介入治療獲益 主要 終 點： 6個月死亡、心梗及中 風聯(lián) 合 終 點 25 HR (95%CI , p=) Followup (years) Cumulative event rate (%) Early invasive Selective invasive J Am Coll Cardiol 2023。55:858–64 ICTUS研究：對 NSTEACS病人即刻 PCI與入院后 延遲 PCI進行比較（ n=1200，指南尚未收錄） 5年死亡或 MI 26 5年心原性死亡 HR (95%CI , p=) Followup (years) Cumulative event rate (%) Selective invasive Early invasive J Am Coll Cardiol 2023。55:858–64 27 分層分析 highrisk p= mediumrisk p= lowrisk p= Followup (years) Cumulative event rate (%) Selective invasive Early invasive J Am Coll Cardiol 2023。55:858–64 注：事后分析 28 I類推薦 1. 伴有頑固性心絞痛或血流動力學 /電不穩(wěn)定的 UA/NSTEMI病人（不伴嚴重并存疾病或手術禁忌證）（證據(jù)級別： B） 2. 具有較高臨床事件風險的 UA/ NSTEMI病人（證據(jù)級別： A） 3. 1到 2支病變，伴有或不伴有前降支病變，且具有高風險和大量存活心肌的 UA/NSTEMI病人（證據(jù)級別： B） 4. 冠脈解剖形態(tài)正常，左室功能正常，無糖尿病的多支冠脈病變的 UA/NSTEMI病人（證據(jù)級別： A） 2023AHA/ACCF UA和 NSTEMI早期介入策略 Circulation 2023。123。20232060 29 GRACE評分＞ 140或至少有 1項高危因素 ,伴反復發(fā)作心絞痛 ,運動試驗出現(xiàn)缺血癥狀應行早期有創(chuàng)治療（ Ⅰ/A ） GRACE評分＞ 140或有多項高危因素者應行早期（＜ 24 h）有創(chuàng)治療（ Ⅰ/A ） GRACE評分＜ 140或缺少高危因素，但有反復發(fā)作癥狀或可誘發(fā)的心肌缺血，應行延遲（ 72 h內）有創(chuàng)治療（ Ⅰ/A ） 對有高危缺血風險的病人（頑固性心絞痛伴心力衰竭、心律失常或血流動力學不穩(wěn)定），應考慮急診冠狀動脈造影（＜ 2 h）（ Ⅱa/C ） 低危病人和有特定介入診療高危因素的病人不宜接受有創(chuàng)治療（ Ⅲ/A ） Eur Heart J. 2023 Oct。31(20):250155. 2023歐洲心肌血運重建指南建議 30 癥狀出現(xiàn)， ACS診斷 危險分層（ TIMI、 GRACE評分） 有創(chuàng)性治療 有創(chuàng)性治療低危 保守治療 高危 有創(chuàng)性治療(PCI/CABG) 2023年 AHA/ACCF指南更新的內容和依據(jù) — 基于危險評估 ,分層治療 Circulation 2023。123。20232060 31 2023年 AHA/ACCF指南血運重建的建議 冠脈造影 是 左主干病變 糖尿病或左心功能不全 單支或雙支 是 否 出院 否 3支病變或 2支合并 LAD近端 冠心病 CABG 藥物 ,PCI或 CABG 否 PCI 或 CABG Circulation 2023。123。20232060 32 早期治療策略的選擇 首選策略 病人特征（具備以下特征之一） 有創(chuàng)治療（PCI或 CABG) 靜息性或再發(fā)性心絞痛發(fā)作，強化藥物治療后活動耐量低； 心肌標志物生高； 新發(fā)或疑似新發(fā)的 ST段壓低； 心力衰竭，二尖瓣返流； 無創(chuàng)性檢查發(fā)現(xiàn)高危表現(xiàn)； 血流動力學不穩(wěn)定； 持續(xù)性室速； 6個月前 PCI； 既往 CABG； 高危險評分（ TIMI， GRACE）； 左室功能降低（ EF小于 40%）； 保守治療 低危評分 無高危特點 AHA/AC
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