【正文】 2023/3/292023/3/292023/3/29Mar2329Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023/3/292023/3/292023/3/292023/3/293/29/2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。55:858–64 27 分層分析 highrisk p= mediumrisk p= lowrisk p= Followup (years) Cumulative event rate (%) Selective invasive Early invasive J Am Coll Cardiol 2023。對低危病人的造影和血運重建可被推遲，但最好在入院 72 h內進行 ? 造影若顯示適合 PCI，應根據(jù)造影特點和心電圖識別罪犯病變、行介入治療；若顯示為多支病變且罪犯血管難以判斷，最好行血流儲備分數(shù)（ FFR）檢測以決定治療策略 Eur Heart J. 2023 Oct。1 NSTEMI危險分層和介入策略 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 全軍心血管病研究所心內科 韓 雅 玲 2023年 7月 6日 .沈陽 中國心血管醫(yī)生介入治療進階工程 2 一、 NSTEACS危險分層 ? 臨床因素 – 年齡 – 基礎左室功能 – 冠脈解剖 – 糖尿病及腎肺功能 異常等其它合并疾病 ? 心絞痛的病史特點 ? 心電圖或動態(tài)心電圖 心肌缺血表現(xiàn) ST段和 T波改變 ? 肌鈣蛋白及 CKMB ? Ｃ反應蛋白 ? BNP或 NTproBNP Circulation 2023。31(20):250155. 2023歐洲心肌血運重建指南早期危險分層的建議 10 GRACE危險評分法 ? 根據(jù)對住院死亡率和出院后 6個月死亡率的獨立預測因子來確定危險因素，共涉及 9個變量 11 下載地址： 免費軟件 :計算 GRACE危險評分 12 Non STEACS: 院內死亡率預測 Non STEACS: 6個月院外死亡率預測 Eagle KA, et al. JAMA 2023。55:858–64 注：事后分析 28 I類推薦 1. 伴有頑固性心絞痛或血流動力學 /電不穩(wěn)定的 UA/NSTEMI病人（不伴嚴重并存疾病或手術禁忌證）（證據(jù)級別： B） 2. 具有較高臨床事件風險的 UA/ NSTEMI病人（證據(jù)級別： A） 3. 1到 2支病變，伴有或不伴有前降支病變，且具有高風險和大量存活心肌的 UA/NSTEMI病人（證據(jù)級別： B） 4. 冠脈解剖形態(tài)正常，左室功能正常，無糖尿病的多支冠脈病變的 UA/NSTEMI病人（證據(jù)級別： A） 2023AHA/ACCF UA和 NSTEMI早期介入策略 Circulation 2023。 2023年 3月 29日星期三 2023/3/292023/3/292023/3/29 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023/3/292023/3/292023/3/29Wednesday, March 29, 2023 1知人者智，自知者明。 2023/3/292023/3/292023/3/293/29/2023 6:28:02 PM 1越是沒有本領的就越加自命不凡。 2023/3/292023/3/292023/3/29Wednesday, March 29, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。55:858–64 ICTUS研究：對 NSTEACS病人即刻 PCI與入院后 延遲 PCI進行比較（ n=1200，指南尚未收錄） 5年死亡或 MI 26 5年心原性死亡 HR (95%CI , p=) Followup (years) Cumulative event rate (%) Selective invasive Early invasive J Am Coll Cardiol 2023。若 GRACE評分＞ 140，應盡快在 24 h內行急診造影檢查。123。291:2727–33 13 TIMI 危險評分 危險因素 評分 年齡 ?65歲 1 ?3個 CAD危險因素（ 糖尿病、高血壓、家族史、脂質異常、吸煙） 1 近 7d內使用 ASA 1 冠狀動脈血管造影狹窄 50％； 以前有 PCI/CABG史 1 24h 內靜息心絞痛發(fā)作 ≥ 2次 1 ST段改變 (偏離 ≥ ) 1 心肌標志物升高（ CKMB or 肌鈣蛋白） 1 總分： 0~7分 低危 :0~2分 。123。 2023年 3月 2023/3/292023/3/292023/3/2