【正文】 體化 c o l l e c t i v i s t i c ③ 上游 ④ 健康促進為重點 資料來源 ： 引自《英國衛(wèi)生政策新情況：超越內(nèi)部市場》 （ 1997 年衛(wèi)生部長在議會的報告） 醫(yī)學(xué)的社會地位轉(zhuǎn)變產(chǎn)生后醫(yī)學(xué)時代 醫(yī)學(xué)時代與后醫(yī)學(xué)時代的主要區(qū)別 醫(yī)學(xué)時代 后醫(yī)學(xué)時代 時間 20世紀(jì)上半葉 20世紀(jì)下半葉 致病因素 疾病類型 應(yīng)對方法 醫(yī)患關(guān)系 衛(wèi)生部門的作用 醫(yī)學(xué)模式 服務(wù)類型 理化生物因素為主 傳染病、營養(yǎng)不良性疾病為主 醫(yī)療、預(yù)防 醫(yī)生權(quán)威性較大 主要靠衛(wèi)生部門努力 生物醫(yī)學(xué)模式為主導(dǎo) 藥物、手術(shù)、消毒、殺蟲等 行為社會環(huán)境因素為主 慢性退行性疾病為主 行為干預(yù) 醫(yī)患平等、朋友關(guān)系 主要靠非衛(wèi)生部門努力 生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式主導(dǎo) 健康教育和健康促進 后醫(yī)學(xué)時代發(fā)展和提高醫(yī)學(xué)的社會地位和作用。 現(xiàn)代社會的無奈 ——催人早衰 個人：升學(xué)、就業(yè)、戀愛、夢想、奮斗、價值、愛好、睡眠、 休閑、網(wǎng)癮、防黃賭毒 家庭：經(jīng)濟、代溝、設(shè)計、謀劃、婚喪、病痛、贍養(yǎng)、親子 和夫妻關(guān)系 工作：壓力、出差、會議、進度、匯報、績效、晉升、下崗、 退休、同伴和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系 人際：應(yīng)酬、競爭、攻擊、嫉妒、宴請、派對、禮節(jié)、煙酒、 眼神、牌桌等。 評：我國社會轉(zhuǎn)型，面臨矛盾突顯期 上述社會行為 致病模式 心理刺激 升血壓、胃口差、頭痛、抑郁、焦慮、憤慲、悲觀、沖動、失眠 生理變化 高血壓、高血脂、糖尿病、脂肪肝、心絞痛、神經(jīng)癥、慢支、車禍、慢性過勞綜合癥 后果 亞健康或生病、 20歲年齡、30歲疾病，30歲年齡、60歲心臟 糾正對健康的誤區(qū) – ―40歲前用命換錢， 40歲后用錢換命”。致英年早逝。人非機器，損害難以修復(fù)。 – “有了錢好醫(yī)好藥可請到買到”。最好的醫(yī)生是自己，最好的藥物是時間（自我保?。?。 – “瀟灑活一生，不必講究”。瀟灑一時，痛苦一生。40歲年齡， 60歲心臟！ – “健康教育是虧本工作”。缺乏近見（經(jīng)濟效益）和遠見（社會效益） – “健康教育科學(xué)性不強”。教育學(xué)是一門科學(xué)，健康教育有很多學(xué)問。 – “健康教育是少數(shù)專業(yè)人員的事”。全體醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該是健教工作者。 ? 點評：提高全民健康素質(zhì)，須進行健康觀，健康價值觀和健康行為的教育 社會上 醫(yī)務(wù)人員 ? 財富靠資本和勞動力質(zhì)量，勞動力質(zhì)量受教育和健康的影響。 ? WHO：不要死于無知 ? 公式：有錢＋無知＝可悲 （梁浩材 1995年向順德市政府五套班子 300人提出，廣州 《 羊城晚報 》 頭版頭條刊登， 《 健康報 》 也轉(zhuǎn)載） 評：教育加健康占 GDP貢獻率 50%以上（國內(nèi)外專家） ? 90％的個人或企業(yè)購買健康服務(wù)后醫(yī)藥費用降至原來的 10％ ? 未購買健康服務(wù)的 10％人，醫(yī)藥費比原來上升 90％ ? 有 7700萬人在 650個健康管理組織中享受服務(wù) ? 有 9000萬人成為 PPO（提供優(yōu)先服務(wù)組織）中享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) （美國資料） 投資健康 ? 投資健康已成為國際社會的共識 ? WHO2023年組織 70個經(jīng)濟專家研究，寫出 《 宏觀經(jīng)濟與衛(wèi)生 》 一書，提出 1美元的健康投資可取得 6美元的回報。此成果 2023年聯(lián)合國秘書長安南向各國首腦通報。 ? 世界銀行：良好的健康狀況可以提高個人的經(jīng)濟生產(chǎn)率，提高各國的經(jīng)濟增長率。因此，投資于健康是加速發(fā)展的一種方式（ 1993） ? 評：投資健康后，不斷提高認識，目前需開發(fā)健康（ Explorations in health ）。 WHO公布人類健康主要問題 高血壓：占全部死亡的 13%，每年有 710萬人死亡； 膽固醇過高：引起 18%的心血管病，每年有 440萬死亡； 吸煙：占全部 %，每年有 490萬因吸煙而過早死亡； 超重：全球有 11億人肥胖，每年歐美有 50萬因肥胖致死； 嗜酒：每年有 180人死亡，引起 20~30%癌癥死亡； 室內(nèi)煙霧引起 %呼吸道感染， 22%患肺病和癌死亡； 不安全性行為：每年 290萬死亡，主要是艾滋病。 提出口號：降低危險，宣揚健康生活！ 注： 2023年 WHO通過“飲食、運動與健康”的全球戰(zhàn)略，向肥胖挑戰(zhàn)。全球有 11億成年人和 2200萬 5歲以下兒童肥胖。 我國疾病情況 ? 3個中國人有 1個死于心血管疾病； ? 4個中國人有 1個死于惡性腫瘤； ? 每 2秒鐘有 1個人死于心肌梗塞； ? 全國有 ； ? 城市 20歲以上人口患糖尿病占 ％； ? 城市肺癌劇增，成為癌癥第一位死因。 ? WHO：中國 78％人死于慢性病，如防治不力，到2023年每年經(jīng)濟損失 5580億美元，國家難以承受！ ? 加艾滋病、結(jié)核病、乙肝和血吸蟲病等雙重負擔(dān)！ ? 世界衛(wèi)生組織明確指出影響健康的因素：“遺傳占 15%，社會因素占 10%，醫(yī)療條件占 8%，氣候條件占 7%，而 60%在于個人不健康行為和生活習(xí)慣（即生活方式）。” 影響健康的因素生活方式60% 遺傳 15% 社會因素 10% 環(huán)境7% 醫(yī)療 8% ? 不良的生活方式成為第一健康殺手， ? 生活方式病治療的費用高，效果不甚理想。 ? 后醫(yī)學(xué)時代需要健康管理。 ? 防治生活方式病和癌癥要靠社會行動，醫(yī)生要管理人們的健康，要成為改變?nèi)祟愋袨榈墓こ處煛? 投入 1美元可取得 6美元的回報 ? 健康是強大經(jīng)濟發(fā)展的首要資源，增進健康是消除居民貧困的首要戰(zhàn)略。 ? 健康教育是決定健康狀況的關(guān)鍵因素。 ? 在健康教育和健康管理方面投入 1美元可取得 6美元的回報。 ? 美國衛(wèi)生部長 1979 年“健康的人民”報告提出三個“自毀”： ? 自毀于自己創(chuàng)造的環(huán)境污染； ? 自毀于自己創(chuàng)造的生活方式習(xí)慣行為； ? 自毀于自己創(chuàng)造和容許有害的社會條件繼續(xù)存在。 ? 美國學(xué)者提出 20 世紀(jì) 50 年代以后進入了“生活方式時代”。 ? 英國衛(wèi)生部長 1997年在議會上的報告認為，健康促進是上游戰(zhàn)略。 ? 梁教授指出理念轉(zhuǎn)變無疑帶來服務(wù)體制、功能、內(nèi)容和方法的轉(zhuǎn)變。 ? 20～ 30 年前發(fā)達國家已逐步把醫(yī)院辦成“健康中心”或“行為醫(yī)學(xué)中心”等。 ? 日本把醫(yī)院當(dāng)作健康產(chǎn)業(yè) ,既治病人 ,又做體檢 ,還把病人的健康教育列為常規(guī) ,醫(yī)生與社區(qū)居民親近接觸 ,成為居民的好友 ,為居民每月上一次健康教育課。 ? 香港的荃安醫(yī)院由院長、護士和廚師帶 40多名醫(yī)院常客到郊外素食旅游 ,教他們做不同式樣的素食以減少冠心病的危險因素。 ? 后醫(yī)學(xué)時代就是要樹立大衛(wèi)生觀，積極做好預(yù)防保健工作（廣義的預(yù)防保?。４笮l(wèi)生觀就是要突出一個“大”字。要有大的戰(zhàn)略思想，全社會全民大家一齊參與，大家共同受益。醫(yī)務(wù)人員與服務(wù)對象互動。 ? 全球醫(yī)學(xué)正由臨床醫(yī)學(xué)時代，進入后醫(yī)學(xué)時代 – 預(yù)防醫(yī)學(xué)時代 。 – 社會醫(yī)學(xué)時代 。 – 康復(fù)醫(yī)學(xué)時代 。 – 自我保健醫(yī)學(xué)時代。 目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展態(tài)勢 ? 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)服務(wù)在向四個方面轉(zhuǎn)移和擴展， – 從治療擴展到預(yù)防 。 – 從生理擴展到心理 。 – 從個體擴展到群體 。 – 從院內(nèi)擴展到院外（社會）。 ? 使整個衛(wèi)生事業(yè)從醫(yī)療型逐步向預(yù)防保健型過渡。 ? 醫(yī)院也要有計劃地培養(yǎng)一批品學(xué)兼優(yōu)、敬業(yè)愛崗的以預(yù)防保健為主的新型醫(yī)生及通才醫(yī)生，積極實施“三級預(yù)防”，進而由預(yù)防疾病，擴大為保護健康延年益壽。 ? 要求各級政府承諾責(zé)任， ? 要求全社會承擔(dān)責(zé)任， ? 要求全體人員參與這種活動， ? 要求各部門共同協(xié)作，大衛(wèi)生觀要求全社會人人講衛(wèi)生，個個履行健康責(zé)任，全社會都關(guān)心衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，政府加大對衛(wèi)生部門的投