【正文】 體化 c o l l e c t i v i s t i c ③ 上游 ④ 健康促進(jìn)為重點(diǎn) 資料來(lái)源 ： 引自《英國(guó)衛(wèi)生政策新情況：超越內(nèi)部市場(chǎng)》 （ 1997 年衛(wèi)生部長(zhǎng)在議會(huì)的報(bào)告） 醫(yī)學(xué)的社會(huì)地位轉(zhuǎn)變產(chǎn)生后醫(yī)學(xué)時(shí)代 醫(yī)學(xué)時(shí)代與后醫(yī)學(xué)時(shí)代的主要區(qū)別 醫(yī)學(xué)時(shí)代 后醫(yī)學(xué)時(shí)代 時(shí)間 20世紀(jì)上半葉 20世紀(jì)下半葉 致病因素 疾病類型 應(yīng)對(duì)方法 醫(yī)患關(guān)系 衛(wèi)生部門(mén)的作用 醫(yī)學(xué)模式 服務(wù)類型 理化生物因素為主 傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病為主 醫(yī)療、預(yù)防 醫(yī)生權(quán)威性較大 主要靠衛(wèi)生部門(mén)努力 生物醫(yī)學(xué)模式為主導(dǎo) 藥物、手術(shù)、消毒、殺蟲(chóng)等 行為社會(huì)環(huán)境因素為主 慢性退行性疾病為主 行為干預(yù) 醫(yī)患平等、朋友關(guān)系 主要靠非衛(wèi)生部門(mén)努力 生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式主導(dǎo) 健康教育和健康促進(jìn) 后醫(yī)學(xué)時(shí)代發(fā)展和提高醫(yī)學(xué)的社會(huì)地位和作用。 現(xiàn)代社會(huì)的無(wú)奈 ——催人早衰 個(gè)人：升學(xué)、就業(yè)、戀愛(ài)、夢(mèng)想、奮斗、價(jià)值、愛(ài)好、睡眠、 休閑、網(wǎng)癮、防黃賭毒 家庭：經(jīng)濟(jì)、代溝、設(shè)計(jì)、謀劃、婚喪、病痛、贍養(yǎng)、親子 和夫妻關(guān)系 工作：壓力、出差、會(huì)議、進(jìn)度、匯報(bào)、績(jī)效、晉升、下崗、 退休、同伴和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系 人際：應(yīng)酬、競(jìng)爭(zhēng)、攻擊、嫉妒、宴請(qǐng)、派對(duì)、禮節(jié)、煙酒、 眼神、牌桌等。 評(píng)：我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型，面臨矛盾突顯期 上述社會(huì)行為 致病模式 心理刺激 升血壓、胃口差、頭痛、抑郁、焦慮、憤慲、悲觀、沖動(dòng)、失眠 生理變化 高血壓、高血脂、糖尿病、脂肪肝、心絞痛、神經(jīng)癥、慢支、車(chē)禍、慢性過(guò)勞綜合癥 后果 亞健康或生病、 20歲年齡、30歲疾病，30歲年齡、60歲心臟 糾正對(duì)健康的誤區(qū) – ―40歲前用命換錢(qián)， 40歲后用錢(qián)換命”。致英年早逝。人非機(jī)器，損害難以修復(fù)。 – “有了錢(qián)好醫(yī)好藥可請(qǐng)到買(mǎi)到”。最好的醫(yī)生是自己，最好的藥物是時(shí)間（自我保健）。 – “瀟灑活一生，不必講究”。瀟灑一時(shí)，痛苦一生。40歲年齡， 60歲心臟！ – “健康教育是虧本工作”。缺乏近見(jiàn)（經(jīng)濟(jì)效益）和遠(yuǎn)見(jiàn)（社會(huì)效益） – “健康教育科學(xué)性不強(qiáng)”。教育學(xué)是一門(mén)科學(xué)，健康教育有很多學(xué)問(wèn)。 – “健康教育是少數(shù)專業(yè)人員的事”。全體醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該是健教工作者。 ? 點(diǎn)評(píng)：提高全民健康素質(zhì)，須進(jìn)行健康觀，健康價(jià)值觀和健康行為的教育 社會(huì)上 醫(yī)務(wù)人員 ? 財(cái)富靠資本和勞動(dòng)力質(zhì)量，勞動(dòng)力質(zhì)量受教育和健康的影響。 ? WHO：不要死于無(wú)知 ? 公式：有錢(qián)＋無(wú)知＝可悲 （梁浩材 1995年向順德市政府五套班子 300人提出，廣州 《 羊城晚報(bào) 》 頭版頭條刊登， 《 健康報(bào) 》 也轉(zhuǎn)載） 評(píng)：教育加健康占 GDP貢獻(xiàn)率 50%以上（國(guó)內(nèi)外專家） ? 90％的個(gè)人或企業(yè)購(gòu)買(mǎi)健康服務(wù)后醫(yī)藥費(fèi)用降至原來(lái)的 10％ ? 未購(gòu)買(mǎi)健康服務(wù)的 10％人，醫(yī)藥費(fèi)比原來(lái)上升 90％ ? 有 7700萬(wàn)人在 650個(gè)健康管理組織中享受服務(wù) ? 有 9000萬(wàn)人成為 PPO（提供優(yōu)先服務(wù)組織）中享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) （美國(guó)資料） 投資健康 ? 投資健康已成為國(guó)際社會(huì)的共識(shí) ? WHO2023年組織 70個(gè)經(jīng)濟(jì)專家研究，寫(xiě)出 《 宏觀經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生 》 一書(shū)，提出 1美元的健康投資可取得 6美元的回報(bào)。此成果 2023年聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)安南向各國(guó)首腦通報(bào)。 ? 世界銀行：良好的健康狀況可以提高個(gè)人的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)率，提高各國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率。因此，投資于健康是加速發(fā)展的一種方式（ 1993） ? 評(píng)：投資健康后，不斷提高認(rèn)識(shí)，目前需開(kāi)發(fā)健康（ Explorations in health ）。 WHO公布人類健康主要問(wèn)題 高血壓：占全部死亡的 13%，每年有 710萬(wàn)人死亡； 膽固醇過(guò)高：引起 18%的心血管病，每年有 440萬(wàn)死亡； 吸煙：占全部 %，每年有 490萬(wàn)因吸煙而過(guò)早死亡； 超重：全球有 11億人肥胖，每年歐美有 50萬(wàn)因肥胖致死； 嗜酒：每年有 180人死亡，引起 20~30%癌癥死亡； 室內(nèi)煙霧引起 %呼吸道感染， 22%患肺病和癌死亡； 不安全性行為：每年 290萬(wàn)死亡，主要是艾滋病。 提出口號(hào)：降低危險(xiǎn)，宣揚(yáng)健康生活！ 注： 2023年 WHO通過(guò)“飲食、運(yùn)動(dòng)與健康”的全球戰(zhàn)略，向肥胖挑戰(zhàn)。全球有 11億成年人和 2200萬(wàn) 5歲以下兒童肥胖。 我國(guó)疾病情況 ? 3個(gè)中國(guó)人有 1個(gè)死于心血管疾?。? ? 4個(gè)中國(guó)人有 1個(gè)死于惡性腫瘤； ? 每 2秒鐘有 1個(gè)人死于心肌梗塞； ? 全國(guó)有 ； ? 城市 20歲以上人口患糖尿病占 ％； ? 城市肺癌劇增，成為癌癥第一位死因。 ? WHO：中國(guó) 78％人死于慢性病，如防治不力，到2023年每年經(jīng)濟(jì)損失 5580億美元，國(guó)家難以承受！ ? 加艾滋病、結(jié)核病、乙肝和血吸蟲(chóng)病等雙重負(fù)擔(dān)！ ? 世界衛(wèi)生組織明確指出影響健康的因素：“遺傳占 15%，社會(huì)因素占 10%，醫(yī)療條件占 8%，氣候條件占 7%，而 60%在于個(gè)人不健康行為和生活習(xí)慣（即生活方式）?！? 影響健康的因素生活方式60% 遺傳 15% 社會(huì)因素 10% 環(huán)境7% 醫(yī)療 8% ? 不良的生活方式成為第一健康殺手， ? 生活方式病治療的費(fèi)用高，效果不甚理想。 ? 后醫(yī)學(xué)時(shí)代需要健康管理。 ? 防治生活方式病和癌癥要靠社會(huì)行動(dòng)，醫(yī)生要管理人們的健康，要成為改變?nèi)祟愋袨榈墓こ處煛? 投入 1美元可取得 6美元的回報(bào) ? 健康是強(qiáng)大經(jīng)濟(jì)發(fā)展的首要資源，增進(jìn)健康是消除居民貧困的首要戰(zhàn)略。 ? 健康教育是決定健康狀況的關(guān)鍵因素。 ? 在健康教育和健康管理方面投入 1美元可取得 6美元的回報(bào)。 ? 美國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng) 1979 年“健康的人民”報(bào)告提出三個(gè)“自毀”： ? 自毀于自己創(chuàng)造的環(huán)境污染； ? 自毀于自己創(chuàng)造的生活方式習(xí)慣行為； ? 自毀于自己創(chuàng)造和容許有害的社會(huì)條件繼續(xù)存在。 ? 美國(guó)學(xué)者提出 20 世紀(jì) 50 年代以后進(jìn)入了“生活方式時(shí)代”。 ? 英國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng) 1997年在議會(huì)上的報(bào)告認(rèn)為，健康促進(jìn)是上游戰(zhàn)略。 ? 梁教授指出理念轉(zhuǎn)變無(wú)疑帶來(lái)服務(wù)體制、功能、內(nèi)容和方法的轉(zhuǎn)變。 ? 20～ 30 年前發(fā)達(dá)國(guó)家已逐步把醫(yī)院辦成“健康中心”或“行為醫(yī)學(xué)中心”等。 ? 日本把醫(yī)院當(dāng)作健康產(chǎn)業(yè) ,既治病人 ,又做體檢 ,還把病人的健康教育列為常規(guī) ,醫(yī)生與社區(qū)居民親近接觸 ,成為居民的好友 ,為居民每月上一次健康教育課。 ? 香港的荃安醫(yī)院由院長(zhǎng)、護(hù)士和廚師帶 40多名醫(yī)院常客到郊外素食旅游 ,教他們做不同式樣的素食以減少冠心病的危險(xiǎn)因素。 ? 后醫(yī)學(xué)時(shí)代就是要樹(shù)立大衛(wèi)生觀，積極做好預(yù)防保健工作（廣義的預(yù)防保?。４笮l(wèi)生觀就是要突出一個(gè)“大”字。要有大的戰(zhàn)略思想，全社會(huì)全民大家一齊參與，大家共同受益。醫(yī)務(wù)人員與服務(wù)對(duì)象互動(dòng)。 ? 全球醫(yī)學(xué)正由臨床醫(yī)學(xué)時(shí)代，進(jìn)入后醫(yī)學(xué)時(shí)代 – 預(yù)防醫(yī)學(xué)時(shí)代 。 – 社會(huì)醫(yī)學(xué)時(shí)代 。 – 康復(fù)醫(yī)學(xué)時(shí)代 。 – 自我保健醫(yī)學(xué)時(shí)代。 目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展態(tài)勢(shì) ? 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)服務(wù)在向四個(gè)方面轉(zhuǎn)移和擴(kuò)展， – 從治療擴(kuò)展到預(yù)防 。 – 從生理擴(kuò)展到心理 。 – 從個(gè)體擴(kuò)展到群體 。 – 從院內(nèi)擴(kuò)展到院外（社會(huì)）。 ? 使整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)從醫(yī)療型逐步向預(yù)防保健型過(guò)渡。 ? 醫(yī)院也要有計(jì)劃地培養(yǎng)一批品學(xué)兼優(yōu)、敬業(yè)愛(ài)崗的以預(yù)防保健為主的新型醫(yī)生及通才醫(yī)生，積極實(shí)施“三級(jí)預(yù)防”，進(jìn)而由預(yù)防疾病，擴(kuò)大為保護(hù)健康延年益壽。 ? 要求各級(jí)政府承諾責(zé)任， ? 要求全社會(huì)承擔(dān)責(zé)任， ? 要求全體人員參與這種活動(dòng)， ? 要求各部門(mén)共同協(xié)作，大衛(wèi)生觀要求全社會(huì)人人講衛(wèi)生，個(gè)個(gè)履行健康責(zé)任，全社會(huì)都關(guān)心衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，政府加大對(duì)衛(wèi)生部門(mén)的投