【正文】 長(zhǎng)百分比751001251501752002252502751988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995年份增長(zhǎng)百分比醫(yī)院全部衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)家庭健康服務(wù)整體健康管理模式 健康 生病 低危險(xiǎn) 狀態(tài) 疾病危險(xiǎn) 狀態(tài) 疾病早期 改變 出現(xiàn)臨床 癥狀 生病 就診 預(yù)后 康復(fù) 行為干預(yù) 臨床干預(yù) 健康管理 （個(gè)體為主家庭配合） 個(gè)體健康信息 （電子病歷 電子帳戶） 健康危險(xiǎn) 因素評(píng)價(jià) （預(yù)測(cè)趨勢(shì) 確定危險(xiǎn)因素） 個(gè)人健康 計(jì)劃 （生活方式建議 個(gè)性化指導(dǎo)） 身心康復(fù) 指導(dǎo) 健康咨詢 健康體檢 健康活動(dòng)計(jì)劃 注：用 5A框架（評(píng)估、勸告、認(rèn)同、協(xié)助和安排）幫助人們改變行為 小結(jié) ? 后醫(yī)學(xué)時(shí)代是由以病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變的時(shí)代。雇主、保險(xiǎn)和社會(huì)福利機(jī)構(gòu)關(guān)心。健康管理深入基層，是促進(jìn)家庭和個(gè)人和諧的措施。現(xiàn)有資源支持不了今后可持續(xù)發(fā)展，包括管理健康。 養(yǎng)生服務(wù) 市場(chǎng)需求 ? 人口老化迅速，亟需開(kāi)展養(yǎng)生、養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)，順德市民政局免費(fèi)培訓(xùn)家庭醫(yī)護(hù)、開(kāi)展八項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)，早晚專車接送；教育服務(wù)（法律、保?。?；咨詢服務(wù)；居家護(hù)理；精神支持；休閑娛樂(lè)；膳食供應(yīng)；生活照料（起居、衛(wèi)生）等多元化，貼身化服務(wù)。健康管理作為新興職業(yè)，他們收集和管理個(gè)人或群體的健康信息、進(jìn)行健康咨詢和指導(dǎo)，為服務(wù)對(duì)象制訂健康維護(hù)、教育和推廣健康管理技術(shù)和研發(fā)等。 行為干預(yù)效果明顯 美國(guó)自 20世紀(jì) 60年代以來(lái)，啟動(dòng)“兩降”（降高血壓、降高膽固醇）健康教育計(jì)劃，包括培訓(xùn)教師，編寫(xiě)教材等。 久坐綜合癥引起全身疾病 WHO報(bào)告：全球 70%人因久坐而生病 每年有 200多萬(wàn)人因久坐而早死 睡眠障礙 食欲不振 心煩意亂 高血壓 常感冒 體重增加 骨質(zhì)增生 體能降低 胃 、 十二指腸潰瘍 心臟功能降低 冠心病增加 肺栓塞 椎間盤突出 腰 、 腹背部疼痛 結(jié)腸癌等增加 女性： 盆腔炎 附件炎 關(guān)節(jié)炎 抽筋 下肢靜脈曲張 雙足麻痹 骨刺 危害健康行為 一、不良嗜好： 吸煙、酗酒、吸毒、可成癮 二、不良飲食行為： 膳食不合理、高脂、高糖、低纖維素、偏食、快、熱、硬食，吃煙熏火烤食物 三、性亂： 濫交、賣淫、嫖娼、同性戀 四、不良疾病行為： 忌疾忌醫(yī)、不遵醫(yī)囑、瞞病行為 五、致病性行為模式： （ disease producing pattern DPP） A型：不耐煩、易激惹、懷敵意、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、易患冠心病、高血壓 B型：善思內(nèi)向、安靜被動(dòng)、膽小善克制，易患潰瘍病 C型：壓抑情緒、依順善忍、自我克制，易患癌癥 D型：孤僻離群、冷漠孤獨(dú)，易患 A型、 C型病 六、迷信行為： 無(wú)知、宿命論 健康促進(jìn)行為 一、合理膳食： 指熱量和營(yíng)養(yǎng)素達(dá)到生理需要，推行膳食金字塔，做到粗細(xì)搭配，飲食多樣。 – 從個(gè)體擴(kuò)展到群體 。要有大的戰(zhàn)略思想，全社會(huì)全民大家一齊參與，大家共同受益。 ? 美國(guó)學(xué)者提出 20 世紀(jì) 50 年代以后進(jìn)入了“生活方式時(shí)代”。 ? WHO：中國(guó) 78％人死于慢性病，如防治不力，到2023年每年經(jīng)濟(jì)損失 5580億美元，國(guó)家難以承受！ ? 加艾滋病、結(jié)核病、乙肝和血吸蟲(chóng)病等雙重負(fù)擔(dān)！ ? 世界衛(wèi)生組織明確指出影響健康的因素：“遺傳占 15%，社會(huì)因素占 10%，醫(yī)療條件占 8%，氣候條件占 7%，而 60%在于個(gè)人不健康行為和生活習(xí)慣（即生活方式）。 ? WHO：不要死于無(wú)知 ? 公式：有錢＋無(wú)知＝可悲 （梁浩材 1995年向順德市政府五套班子 300人提出，廣州 《 羊城晚報(bào) 》 頭版頭條刊登， 《 健康報(bào) 》 也轉(zhuǎn)載） 評(píng)：教育加健康占 GDP貢獻(xiàn)率 50%以上（國(guó)內(nèi)外專家） ? 90％的個(gè)人或企業(yè)購(gòu)買健康服務(wù)后醫(yī)藥費(fèi)用降至原來(lái)的 10％ ? 未購(gòu)買健康服務(wù)的 10％人，醫(yī)藥費(fèi)比原來(lái)上升 90％ ? 有 7700萬(wàn)人在 650個(gè)健康管理組織中享受服務(wù) ? 有 9000萬(wàn)人成為 PPO（提供優(yōu)先服務(wù)組織）中享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) （美國(guó)資料） 投資健康 ? 投資健康已成為國(guó)際社會(huì)的共識(shí) ? WHO2023年組織 70個(gè)經(jīng)濟(jì)專家研究，寫(xiě)出 《 宏觀經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生 》 一書(shū)，提出 1美元的健康投資可取得 6美元的回報(bào)。 – “瀟灑活一生，不必講究”。 ——根據(jù)楊功煥 《 中國(guó)人群死亡及其危險(xiǎn)因素流行水平、趨勢(shì)和分析 》 ? 評(píng)： 20世紀(jì) 8090年代我國(guó)逐漸進(jìn)入后醫(yī)學(xué)時(shí)代 環(huán)境時(shí)代 醫(yī)藥時(shí)代 生活方式時(shí)代 預(yù)防接種 磺胺 飲食平衡 20 建衛(wèi)生局 青霉素 經(jīng)常鍛煉 死 公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) 抗結(jié)核藥 戒煙限酒 亡 外科消毒 減壓放松 率 ‰ 環(huán)境時(shí)代 10 醫(yī)藥時(shí)代 生活方式時(shí)代 1875 1 9 0 0 1 9 2 5 1 9 5 0 1 9 7 5 2 000 年 圖 1 美國(guó)衛(wèi)生世紀(jì)劃分 資料來(lái)源：（美 ） Vichery, . Life plan for your health, 1978 三個(gè)“自毀” ? 我們自毀于自己創(chuàng)造的生活方式和習(xí)慣行為 ? 我們自毀于自己創(chuàng)造的環(huán)境污染 ? 我們自毀于容許有害的社會(huì)條件繼續(xù)存在 …… (美國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng) 《 健康的人民 》 報(bào)告 .1979） 點(diǎn)評(píng)：須發(fā)展行為醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)。 ? 非人口因素中，交通事故占 88％，糖尿病占 77％，肺癌、冠心病占 60％以上。其二，“治未病”比“治已病”具有更高的境界，具有更大的意義。 ―治 未 病” ? 在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，一次魏文王問(wèn)名醫(yī)扁鵲 :―你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位醫(yī)術(shù)最好呢”？扁鵲答道，“兄最好，中兄次之，我最差。 2023年 6月 15日 ... 陳竺在主題演講中提出，如果沒(méi)有有效的干預(yù)措施，中國(guó)慢性病可能將出現(xiàn)“井噴”。而我長(zhǎng)兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。 ? 醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)劉德培院士認(rèn)為我國(guó)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移有四點(diǎn)，其中兩點(diǎn)是從重視診治到重視預(yù)防，對(duì)生命全程保護(hù)；從重視機(jī)體向重環(huán)境、心理、社會(huì)因素與機(jī)體相互作用的結(jié)合研究轉(zhuǎn)變。 ? 35歲以上人群僅 ％的人 1年內(nèi)測(cè)過(guò)血壓，控制體重比率低于 45％，國(guó)家干部高血糖和糖尿病檢出率比企業(yè)職工、醫(yī)務(wù)人員、教師、農(nóng)民都高。人非機(jī)器，損害難以修復(fù)。 – “健康教育是少數(shù)專業(yè)人員的事”。 提出口號(hào)：降低危險(xiǎn)，宣揚(yáng)健康生活！ 注： 2023年 WHO通過(guò)“飲食、運(yùn)動(dòng)與健康”的全球戰(zhàn)略，向肥胖挑戰(zhàn)。 ? 健康教育是決定健康狀況的關(guān)鍵因素。 ? 香港的荃安醫(yī)院由院長(zhǎng)、護(hù)士和廚師帶 40多名醫(yī)院常客到郊外素食旅游 ,教他們做不同式樣的素食以減少冠心病的危險(xiǎn)因素。 – 自我保健醫(yī)學(xué)時(shí)代。 高血壓、心肌梗塞、糖尿病的危險(xiǎn)因素 ? 據(jù)國(guó)際專家研究，上述疾病均屬代謝綜合征。 WHO專家研究：行為干預(yù)可使 窮國(guó)延壽 10年，富國(guó)延壽 5年 ? 行為主要為飲食行為，性行為和習(xí)慣行為。據(jù)研究，1900年以來(lái)平均壽命增加 30歲，其中