【正文】 長百分比751001251501752002252502751988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995年份增長百分比醫(yī)院全部衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)家庭健康服務(wù)整體健康管理模式 健康 生病 低危險 狀態(tài) 疾病危險 狀態(tài) 疾病早期 改變 出現(xiàn)臨床 癥狀 生病 就診 預后 康復 行為干預 臨床干預 健康管理 （個體為主家庭配合） 個體健康信息 （電子病歷 電子帳戶） 健康危險 因素評價 （預測趨勢 確定危險因素） 個人健康 計劃 （生活方式建議 個性化指導） 身心康復 指導 健康咨詢 健康體檢 健康活動計劃 注：用 5A框架（評估、勸告、認同、協(xié)助和安排）幫助人們改變行為 小結(jié) ? 后醫(yī)學時代是由以病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變的時代。雇主、保險和社會福利機構(gòu)關(guān)心。健康管理深入基層，是促進家庭和個人和諧的措施?，F(xiàn)有資源支持不了今后可持續(xù)發(fā)展，包括管理健康。 養(yǎng)生服務(wù) 市場需求 ? 人口老化迅速，亟需開展養(yǎng)生、養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)，順德市民政局免費培訓家庭醫(yī)護、開展八項養(yǎng)老服務(wù)，早晚專車接送；教育服務(wù)（法律、保?。蛔稍兎?wù)；居家護理；精神支持；休閑娛樂；膳食供應(yīng)；生活照料（起居、衛(wèi)生）等多元化，貼身化服務(wù)。健康管理作為新興職業(yè)，他們收集和管理個人或群體的健康信息、進行健康咨詢和指導，為服務(wù)對象制訂健康維護、教育和推廣健康管理技術(shù)和研發(fā)等。 行為干預效果明顯 美國自 20世紀 60年代以來，啟動“兩降”（降高血壓、降高膽固醇）健康教育計劃，包括培訓教師，編寫教材等。 久坐綜合癥引起全身疾病 WHO報告：全球 70%人因久坐而生病 每年有 200多萬人因久坐而早死 睡眠障礙 食欲不振 心煩意亂 高血壓 常感冒 體重增加 骨質(zhì)增生 體能降低 胃 、 十二指腸潰瘍 心臟功能降低 冠心病增加 肺栓塞 椎間盤突出 腰 、 腹背部疼痛 結(jié)腸癌等增加 女性： 盆腔炎 附件炎 關(guān)節(jié)炎 抽筋 下肢靜脈曲張 雙足麻痹 骨刺 危害健康行為 一、不良嗜好： 吸煙、酗酒、吸毒、可成癮 二、不良飲食行為： 膳食不合理、高脂、高糖、低纖維素、偏食、快、熱、硬食，吃煙熏火烤食物 三、性亂： 濫交、賣淫、嫖娼、同性戀 四、不良疾病行為： 忌疾忌醫(yī)、不遵醫(yī)囑、瞞病行為 五、致病性行為模式： （ disease producing pattern DPP） A型：不耐煩、易激惹、懷敵意、爭強好勝、易患冠心病、高血壓 B型：善思內(nèi)向、安靜被動、膽小善克制，易患潰瘍病 C型：壓抑情緒、依順善忍、自我克制，易患癌癥 D型：孤僻離群、冷漠孤獨，易患 A型、 C型病 六、迷信行為： 無知、宿命論 健康促進行為 一、合理膳食： 指熱量和營養(yǎng)素達到生理需要，推行膳食金字塔，做到粗細搭配，飲食多樣。 – 從個體擴展到群體 。要有大的戰(zhàn)略思想，全社會全民大家一齊參與，大家共同受益。 ? 美國學者提出 20 世紀 50 年代以后進入了“生活方式時代”。 ? WHO：中國 78％人死于慢性病，如防治不力，到2023年每年經(jīng)濟損失 5580億美元，國家難以承受！ ? 加艾滋病、結(jié)核病、乙肝和血吸蟲病等雙重負擔！ ? 世界衛(wèi)生組織明確指出影響健康的因素：“遺傳占 15%，社會因素占 10%，醫(yī)療條件占 8%，氣候條件占 7%，而 60%在于個人不健康行為和生活習慣（即生活方式）。 ? WHO：不要死于無知 ? 公式：有錢＋無知＝可悲 （梁浩材 1995年向順德市政府五套班子 300人提出，廣州 《 羊城晚報 》 頭版頭條刊登， 《 健康報 》 也轉(zhuǎn)載） 評：教育加健康占 GDP貢獻率 50%以上（國內(nèi)外專家） ? 90％的個人或企業(yè)購買健康服務(wù)后醫(yī)藥費用降至原來的 10％ ? 未購買健康服務(wù)的 10％人，醫(yī)藥費比原來上升 90％ ? 有 7700萬人在 650個健康管理組織中享受服務(wù) ? 有 9000萬人成為 PPO（提供優(yōu)先服務(wù)組織）中享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) （美國資料） 投資健康 ? 投資健康已成為國際社會的共識 ? WHO2023年組織 70個經(jīng)濟專家研究，寫出 《 宏觀經(jīng)濟與衛(wèi)生 》 一書，提出 1美元的健康投資可取得 6美元的回報。 – “瀟灑活一生，不必講究”。 ——根據(jù)楊功煥 《 中國人群死亡及其危險因素流行水平、趨勢和分析 》 ? 評： 20世紀 8090年代我國逐漸進入后醫(yī)學時代 環(huán)境時代 醫(yī)藥時代 生活方式時代 預防接種 磺胺 飲食平衡 20 建衛(wèi)生局 青霉素 經(jīng)常鍛煉 死 公共衛(wèi)生運動 抗結(jié)核藥 戒煙限酒 亡 外科消毒 減壓放松 率 ‰ 環(huán)境時代 10 醫(yī)藥時代 生活方式時代 1875 1 9 0 0 1 9 2 5 1 9 5 0 1 9 7 5 2 000 年 圖 1 美國衛(wèi)生世紀劃分 資料來源：（美 ） Vichery, . Life plan for your health, 1978 三個“自毀” ? 我們自毀于自己創(chuàng)造的生活方式和習慣行為 ? 我們自毀于自己創(chuàng)造的環(huán)境污染 ? 我們自毀于容許有害的社會條件繼續(xù)存在 …… (美國衛(wèi)生部長 《 健康的人民 》 報告 .1979） 點評：須發(fā)展行為醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學和社會醫(yī)學。 ? 非人口因素中，交通事故占 88％，糖尿病占 77％，肺癌、冠心病占 60％以上。其二，“治未病”比“治已病”具有更高的境界，具有更大的意義。 ―治 未 病” ? 在戰(zhàn)國時期，一次魏文王問名醫(yī)扁鵲 :―你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位醫(yī)術(shù)最好呢”？扁鵲答道，“兄最好，中兄次之，我最差。 2023年 6月 15日 ... 陳竺在主題演講中提出，如果沒有有效的干預措施，中國慢性病可能將出現(xiàn)“井噴”。而我長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。 ? 醫(yī)學科學院院長劉德培院士認為我國醫(yī)學科技發(fā)展的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移有四點，其中兩點是從重視診治到重視預防，對生命全程保護；從重視機體向重環(huán)境、心理、社會因素與機體相互作用的結(jié)合研究轉(zhuǎn)變。 ? 35歲以上人群僅 ％的人 1年內(nèi)測過血壓，控制體重比率低于 45％，國家干部高血糖和糖尿病檢出率比企業(yè)職工、醫(yī)務(wù)人員、教師、農(nóng)民都高。人非機器，損害難以修復。 – “健康教育是少數(shù)專業(yè)人員的事”。 提出口號：降低危險，宣揚健康生活！ 注： 2023年 WHO通過“飲食、運動與健康”的全球戰(zhàn)略，向肥胖挑戰(zhàn)。 ? 健康教育是決定健康狀況的關(guān)鍵因素。 ? 香港的荃安醫(yī)院由院長、護士和廚師帶 40多名醫(yī)院?？偷浇纪馑厥陈糜?,教他們做不同式樣的素食以減少冠心病的危險因素。 – 自我保健醫(yī)學時代。 高血壓、心肌梗塞、糖尿病的危險因素 ? 據(jù)國際專家研究，上述疾病均屬代謝綜合征。 WHO專家研究：行為干預可使 窮國延壽 10年，富國延壽 5年 ? 行為主要為飲食行為，性行為和習慣行為。據(jù)研究，1900年以來平均壽命增加 30歲，其中