加強輸血護(hù)理_保障輸血安全-文庫吧
2025-02-22 02:51 本頁面
【正文】 用于嬰幼兒的少量輸血及無血庫的醫(yī)療單位急救時 ，目前一般不主張 。 輸血操作規(guī)程 —— 輸血 ? 間接法：是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入病人體內(nèi) 。 目前臨床上主要采用密閉式靜脈輸血的方法 。 ?（ 1） 用物：靜脈注射盤內(nèi)另加一次性帶過濾裝置的輸血器 ， 輸血針頭 （ 成人一般用 9號或 18號 ， 小兒用 2224號 ） ， 靜脈注射用生理鹽水 ， 血袋 ， 交叉配血單 ， 另帶病歷 （ 含血型鑒定單 ） 。 ?（ 2） 經(jīng)兩位護(hù)士在床邊與病人三查八對后 ， 按靜脈輸液操作法 ， 先靜脈輸入少量生理鹽水 ， 待點滴通暢后換上血袋 輸血操作規(guī)程 —— 輸血 ?（ 3） 開始輸血時速度應(yīng)稍慢 ， 應(yīng)少于 1ml/min,觀察 15分鐘后病人無不良反應(yīng) ， 即可根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速 。 ?（ 4） 血液輸完后 ， 更換生理鹽水少量滴注 ， 以減少殘留血 。 ?（ 5） 拔針后 ， 用無菌棉簽及膠布按壓針孔止血 。 安置病人 ， 整理床位 。 ?（ 6） 填寫有關(guān)記錄 。 ?（ 7） 用物處理 。 輸血操作規(guī)程 —— 輸血 （ 二 ） 護(hù)理要點 ? 嚴(yán)格執(zhí)行兩人查對制度 、 身份識別制度 、 輸血操作規(guī)程和無菌操作原則； ? 調(diào)換每袋血液也必須堅持兩人查對； ? 取回的血應(yīng)盡快輸用 ， 室溫下放置時間不得超過 30分鐘 ， 不得自行儲血； ? 輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻 ， 避免劇烈震蕩； ? 任何藥物不得直接加入血液內(nèi)一同輸注 ， 如需稀釋 ， 只能用靜脈注射生理鹽水； ? 連續(xù)輸注不同供血者的血液時 ， 前一袋輸盡后 ， 用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器 ， 再接下一袋繼續(xù)輸注； ? 開始輸血前 、 輸血后 15min、 輸血完畢和輸血后 4h 這 4個時間段都要為患者測量一次生命體征 ， 以便于為觀察患者病情變化及鑒別輸血反應(yīng)；對嬰幼兒 、意識不清 、 全麻 、 使用大劑量鎮(zhèn)靜劑等不能表達(dá)自我感受的受血者尤其注意有無輸血反應(yīng)發(fā)生 。 ? 輸血完畢將 《 配血記錄單 》 粘貼于病歷中 ， 血袋保存在 26℃ 冰箱內(nèi) ， 24小時內(nèi)送輸血科 ， 將 《 輸血觀察記錄單 》 科室保存一年 。 輸血操作規(guī)程 —— 輸血 同時需輸多品種的血液時 ， 應(yīng)首先輸入成分血 （ 尤其是濃縮血小板 ） ， 其次為新鮮血 ， 最后是庫存時間長的血； 一般情況下的先后順是 :血小板 冷沉淀 新鮮冰凍血漿 冰凍血漿 紅細(xì)胞 。 ? 除白蛋白 ， 輸注其他血液和血制品一律用一次性帶過濾的輸血器； ? 同一輸血器 ， 連續(xù)用 4小時 ， 需更換； ?1 一般情況下輸注血制品不需加溫 。 有特殊情況 ， 如快速輸血或加壓輸血超過 5袋 （ 2023毫升以上 ） 、 新生兒溶血病需要換血 、 自身免疫性溶血性貧血患者 ， 病人體內(nèi)有強冷凝集素時 ， 則可遵醫(yī)囑給血液加溫 ， 但只能使用專用加溫裝置 。 輸血的速度 ?輸血的速度視輸血種類和受血者體質(zhì)而定 ， 開始 15分鐘宜稍慢 ， 一般不超過 15滴 /min， 待觀察受血者無不良反應(yīng) ， 再根據(jù)需要適當(dāng)加快輸注速度； ?一般情況下輸血速度為 510ml/min， ?年老體弱 、 有心肺功能障礙者 、 重度慢性貧血病人 、 嬰幼兒輸血速度宜慢 ， 為 1～ 2ml/min， 新生兒一般 8～ 10滴 /min， 如有心衰 、 肺炎或早產(chǎn)兒以 4～ 5滴 /min為宜； ?若大量失血或發(fā)生失血性休克 ， 則需遵醫(yī)囑快速輸入 ， 輸血速度可達(dá)50～ 100ml/min； ? 不論是什么情況 ， 一袋血須在 4小時之內(nèi)輸完 ， 如室溫高 ， 可適當(dāng)加快滴速 ， 防止輸注時間過長 ， 血液發(fā)生變質(zhì) ， 或細(xì)菌繁殖的危險 。 成分輸血 ?成分輸血的概念 血液是由不同血細(xì)胞和血漿組成 ， 將供血者血液的不同 成分應(yīng)用科學(xué)的方法分開 ， 根據(jù)患者病情的實際需要 ， 分別輸入有關(guān)血液成分 ， 稱為成分輸血 。 ?成分輸血的好處：成分輸血具有療效好 ， 副作用小 、 節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點 ， 各地應(yīng)積極推廣 。 成分輸血的類別 濃縮紅細(xì)胞 （ CRC） 紅細(xì)胞懸液 （ CRCs） 洗滌紅細(xì)胞 冰凍紅細(xì)胞 （ FTRC） 機器單采濃縮血小板 （ PC— 2） 新鮮液體血漿 （ FLP） 冷沉淀 （ Cryo） 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、 手工分離濃縮血小板等患者， 應(yīng)進(jìn)行交叉配血實驗。機器單采濃縮血小板應(yīng) ABO血型同型輸注。 輸注方法及時間 血液種類 輸注方法 輸注順序 機器單采血小板 快速 1 人血漿冷沉淀 快速 2 病毒滅活血漿 根據(jù)患者承受能力 3 洗滌紅細(xì)胞 根據(jù)患者承受能力 4 懸浮去白紅細(xì)胞或全血 根據(jù)患者承受能力 5 成分輸血護(hù)理要點 ?紅細(xì)胞 ? 紅細(xì)胞 1URBC輸注最長不超過 4h， 三洗及冷凍 RBC 6h 內(nèi)輸完 ， 以防細(xì)菌污染 ? 輸注前 ，
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