小兒神經系統疾病的診斷與病例分析-文庫吧
2025-01-28 08:29 本頁面
【正文】 神經系統疾病的診斷u診斷思路– 概述（ 難點，一般思路）–定向診斷–定位診斷–定性 /病因u疾病診斷舉例 _癲癇u病例分析討論uQ A13癲癇的（傳統）定義多種原因引起的 慢性腦功能障礙綜合征由（大）腦神經元超同步 異常放電 所致突發(fā)、短暫、反復（ ≥2 次 ） 腦功能紊亂2023 ILAE和和 IBE的定義的定義癲癇癲癇 (癇性癇性 ,癇樣癇樣 )發(fā)作發(fā)作(epileptic seizure)u 發(fā)作和終止的模式發(fā)作和終止的模式_突發(fā)突發(fā) ,自緩自緩 ,模板模板u 發(fā)作的臨床癥候發(fā)作的臨床癥候u 異常放電引起異常放電引起 癲癇癲癇 (epilepsy)u 至少至少 1次次 發(fā)作發(fā)作u 腦內存在腦內存在 持久性改變持久性改變 (enduring alteration)u 伴隨伴隨 多種障礙多種障礙 (neurobiologic, cognitive, psychological, and social disturbances) 14患病率（ ‰ ）國外： 310‰我國： 4‰9‰ 5歲以內起病者 50%癲 癇兒童相對常見的重要的慢性腦疾患發(fā)病率發(fā)病率 （（ /10萬萬 /年）年）國外：國外： 1750國內：國內： 35 (城市城市 ) 25(農村農村 )0~4歲歲 125/10萬萬 /年年癲癇的危害可因發(fā)作、 SUDEP等原因死亡可引起軀體和 心理 傷殘嚴重影響患者及親屬的生活質量15癲癇的診斷依據臨床表現： 發(fā)作性u 意識障礙u 抽搐u 或伴感覺、精神或植物神經功能障礙腦電圖特點： 發(fā)作性 vs 持久性u 癇樣放電16診斷癲癇應盡可能明確：① 發(fā)作性癥狀：癲癇？② 癲癇發(fā)作的類型？ ILAE 1981, 2023③ 癲癇綜合征的類型？ ILAE 1989, 2023④ 引起癲癇的病因？癲癇的診斷步驟17EEG是癲癇診斷最重要的輔助檢查客觀評價 EEG的診斷意義u健康人群 EEG的棘波 /尖波u其他疾病伴隨 EEG的棘波 /尖波u正確判斷癇樣放電與發(fā)作的關系u注重實踐和學習，走出 “ 誤區(qū) ”18非癲癇人群 EEG的棘、尖波u 健康人群 EEG的棘波 /尖波檢出率 (常規(guī) EEG)– 清醒 EEG： % %；睡眠 EEG： %。主要特點：u多見于學齡期兒童， 14歲后消失；u1/3為廣泛性放電， 2/3為限局性放電；uRolandic區(qū)最多見，其次為枕區(qū)，額區(qū)少見；u和遺傳有關，部分為特發(fā)性癲癇的臨床前階段；– 處理： 不要診斷為癲癇 , 密切隨訪觀察。u 其他疾病伴隨 EEG的棘波 /尖波– 其他 CNS疾病、代謝紊亂 等（ %%）– 非癲癇性發(fā)作 （偏頭痛、 TIA、暈厥、進行性抽搐、偽發(fā)作等）也可合并癲癇樣放電19正確判斷癇樣放電與臨床發(fā)作的關系u 有發(fā)作性癥狀，也有典型癇樣放電，但 二者不相關聯，則不是癲癇性發(fā)作 。例如：–頭痛、腹痛、肢痛、嘔吐–暈厥–睡眠肌陣攣–多發(fā)性抽動–發(fā)作性行為問題u 癲癇病人可伴有偽發(fā)作 ，診斷和處理應予注意–精神因素–“習得 ”行為20走出腦電圖診斷的 “ 誤區(qū) ”評價 EEG與癲癇的關系時應特別注意u “ 異常腦電圖 ” 不等于 有癲癇樣放電（非特異性異常）u “ 癲癇樣波 ”
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