【正文】 導(dǎo)管等 )。非一次性診療用品，應(yīng)做到一人一份，使用后要徹底清洗消毒。 機房內(nèi)必須干燥通風(fēng)，盡量采用干式清掃，或使用吸塵器。機器受潮必須經(jīng)干燥處理后方可使用。 保持機器設(shè)備內(nèi)外衛(wèi)生，清潔時應(yīng)使用吸塵器、細毛刷、軟質(zhì)干布等類物品。控制臺、影象增強器、電視、熒光屏等應(yīng)備專用布套罩蓋防塵。 CT、 MR、 DSA及大型 X線機等凈化室按凈要求處理。 科內(nèi)辦公室桌、凳必須保持整潔，物品歸位有序?？苾?nèi)禁止亂貼、亂丟、亂劃及隨地吐痰。科內(nèi)走廓，各檢查室每日打掃清潔兩次?？苾?nèi)為凈 化環(huán)境，禁止吸煙。每逢重大節(jié)假日前，科內(nèi)進行搬家式大掃除。 （十六） 放射科檢查室管理制度 每日上班開機前應(yīng)先檢查機房的溫、濕度，環(huán)境允許方可開機。 檢查病人前先作機器預(yù)熱工作，禁止在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人；發(fā)現(xiàn)機器出現(xiàn)故障時，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。 檢查前應(yīng)仔細核檢查機器各部件的運轉(zhuǎn)情況和安全性能；注意觀察機器有無故障提示。 患者的物品應(yīng)有固定的存放位置，不可隨意放置，以免丟失或影響設(shè)備運行。 檢查操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定；危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī) 生陪同，協(xié)助指導(dǎo)移動病人和擺體位，以免因檢查操作而加重病情，發(fā)生意外；限制室內(nèi)人數(shù)并作好防護。 非本機操作人員未經(jīng)許可，嚴(yán)禁操作使用。 保持機房內(nèi)整潔，下班前要及時關(guān)機、關(guān)燈，并在機器復(fù)位切斷電源后進行清潔衛(wèi)生工作。 病人檢查結(jié)束離開檢查室前，應(yīng)仔細檢查是否有物品遺落；及時清理污物。 （十七）放射科安全保衛(wèi)管理制度 放射科醫(yī)技人員應(yīng)通曉放射防護、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論和方法。 一、病人安全管理 口服造影劑應(yīng)密封，設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用；注射造影劑應(yīng)設(shè)專人專柜存放。 應(yīng)備有充足的搶救藥品和必要的急救器械；防護用品應(yīng)種類齊全、數(shù)量充足。 碘劑造影前必須作碘過敏試驗，嚴(yán)格控制用量，遇有不良反應(yīng)應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，配合搶救。 嚴(yán)防操作不慎或設(shè)備故障造成對患者的傷害。 科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射線輻射。 二、設(shè)備及場所安全管理 保持機房環(huán)境條件（溫度、濕度）達標(biāo)，符合機器要求，清潔防塵措施落實。 每天開機前應(yīng)仔細檢查，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷電源。嚴(yán)禁機器 “帶病 ”工作。 實行專 機專人負責(zé)制，責(zé)任人負有保管、維護、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。 機修人員負責(zé)本科室設(shè)備的管理，定期保養(yǎng)，定期檢查設(shè)備的接地可靠性，防止高壓電擊事故。 新安裝或經(jīng)大修的設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。 醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及場所每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)進行計量檢測，檢測結(jié)果備案以便及時對機器進行維修調(diào)整。 三、感光材料和耗材安全管理 感光材料和耗材實行專庫存放，專人管理。 感光材料應(yīng)與其他材料分開放置，嚴(yán)格室內(nèi)照明管制。 膠片應(yīng)按其要 求存放，拆封后應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘措施。 四、科室安全管理 應(yīng)有專人負責(zé)，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期檢查落實安全預(yù)防措施，主動配合醫(yī)院保衛(wèi)科做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛(wèi)工作。 科室各機房和庫房應(yīng)安裝防盜、防火設(shè)施。 機房內(nèi)禁放易燃易爆物品，不得安裝火爐，以防火災(zāi)和 腐蝕設(shè)備。 定期檢查科室設(shè)備、配電柜的安全接地，保證其可靠。全科工作人員應(yīng)熟悉科內(nèi)水、電、氣總閥的位置，一旦發(fā)生漏電、漏氣、漏水等任何一種緊急情況，應(yīng)立即關(guān)閉總災(zāi)源，減少災(zāi)情。情況嚴(yán)重應(yīng)上報院總值班，以便緊急處理。 科室內(nèi)應(yīng)備足防 火、滅火設(shè)備器材及應(yīng)急照明設(shè)備。 經(jīng)常檢查科室的消防設(shè)施，確保能正常使用。 非辦公和節(jié)假日期間，機房及工作室應(yīng)鎖閉 (除急診所用機房外 )。值班人員應(yīng)負全科防衛(wèi)職責(zé)， 堅守崗位，勤于巡視檢查，及時發(fā)現(xiàn)和阻止安全和治安案件的發(fā)生。 （十八）放射科會診制度 凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。 科間會診：由科內(nèi)總住院醫(yī)師提出，填寫申請單，經(jīng)科主任簽字同意，上報醫(yī)務(wù)科申請日期、地點完成。 急診會診：值班醫(yī)師或／和報告醫(yī)師需會診者，需立即報告科主任或／和上級醫(yī)師，經(jīng)同意后被邀請的科內(nèi)或科外人員， 必須隨請隨到。 院內(nèi)會診：凡院內(nèi)各科邀請本科有關(guān)醫(yī)師會診，必須于會診前一日將會診單送到我科或有關(guān)工作人員，被邀請人員必須按時參加。 院外會診：本科一時不能確診的疑難病例或／和各類放射技術(shù)應(yīng)用需要院外教授專家會診者，必須與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，確定會診時間、人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可實施。 外出會診：凡科內(nèi)人員外出會診，必須由科主任同意，到醫(yī)務(wù)處辦理有關(guān)手續(xù)，否則，一切后果自負。 （十九）影像資料存檔保管制度 影像照片、檢查申請單、診斷報告單、存檔光盤及硬盤等資料是重要的臨床資料，應(yīng)按病歷管 理規(guī)定建檔保存。 影像資料保存要有專門儲藏場地和設(shè)備，專人負責(zé)，不得遺失；儲存環(huán)境應(yīng)符合要求，防止損壞，保證資料完整。 影像資料的保存應(yīng)便于及時查找，去向明確。 每天整理、匯總、歸類前一天的影像資料。 借閱影像資料應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生的借條或借閱人的借條和身份證明，辦好借片手續(xù)；定期催還影像資料，如遇遺失及時作好記錄。 （二十）放射科物品保管制度 科內(nèi)辦公物品，醫(yī)用器材及教學(xué)片均由科室專人負責(zé)，統(tǒng)一保存。 每月領(lǐng)物單由專人填寫，科主任審批后送院總務(wù)科，凡由醫(yī)院總務(wù)科發(fā)放的辦公物品 一一登記，并建立領(lǐng)發(fā)登記本，每月進行一次清理。 科內(nèi)醫(yī)用器材建立登記本，設(shè)立保存專柜，用后歸位，若有損壞者，應(yīng)說明情況，辦理手續(xù)。 科內(nèi)教學(xué)片，教學(xué)幻燈片專人負責(zé)，建立登記本，設(shè)立專柜保存，凡科內(nèi)教學(xué)需要者，應(yīng)辦理借還手續(xù)。 科內(nèi)公物人人都應(yīng)愛惜，發(fā)揚主人翁的精神，節(jié)省開支，提高經(jīng)濟效益。 (二十一 )放射科急診處理制度 為保證臨床各科室的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少醫(yī)療差錯，特制定放射科急診處理制度： 放射科開展 X線透視、 DR、 CT檢查 24小時急診服務(wù)，開展床邊檢查 24小時急診服務(wù)。 各科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情需要申請醫(yī)學(xué)影像急診檢查，在影象診療申請單上簽注 “急 ”字，申請目的及檢查部位應(yīng)填寫明確，并注明患者住址。危重患者應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。如患者病情危及生命，待病情穩(wěn)定后方可開展檢查，并做好設(shè)備準(zhǔn)備。 醫(yī)學(xué)影像急診檢查時核對患者的姓名、性別、年齡、檢查部位等基本信息，按設(shè)備的操作規(guī)程完成檢查。發(fā)生緊急意外搶救事件時，按放射科緊急意外搶救預(yù)案、放射科與臨床科室緊急呼救與支援的機制與流程執(zhí)行。 檢查完成后及時出具醫(yī)學(xué)影像報告，并按放射科影像報告 審核制度與流程執(zhí)行。遇有疑難診療問題，應(yīng)請上級醫(yī)師指導(dǎo)處理。次日對科內(nèi)留檔的資料，應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上人員復(fù)審，如發(fā)現(xiàn)差錯立即糾正，并迅速通知經(jīng)治醫(yī)師，以利搶救工作。 發(fā)現(xiàn)危急值時按危急值登記制度與報告流程執(zhí)行。 （二十二）特殊檢查預(yù)約制度 科內(nèi)的胃腸鋇餐檢查、支氣管造影，各種血管造影，子宮造影，腎排泄性造影，瘺道造影，斷層攝影，介入放射技術(shù)，椎管造影及其它凡需作術(shù)前準(zhǔn)備的Ｘ線檢查，均按預(yù)約日期進行。 無論病房、門診病人來我科作特殊檢查前，均必須按我科預(yù)約通知單中的要求進行準(zhǔn)備，若有不 詳之處，必須與我科聯(lián)系，若未按預(yù)約要求準(zhǔn)備，則特殊檢查當(dāng)日不能進行或改日預(yù)約。 凡特殊檢查申請單均由本院醫(yī)師填寫，先交費，再預(yù)約，按預(yù)約通知單進行準(zhǔn)備。 凡來科預(yù)約而未按時檢查者，在檢查前又未與本科聯(lián)系者，作過期處理。 對來我科特殊檢查病人，科內(nèi)特檢醫(yī)師必須于檢查前一日檢查病人，詢問病史，作好術(shù)前準(zhǔn)備。 (二十三 )放射科查對制度 接收放射科申請單時，要查填寫是否符合規(guī)范；查初步診斷、部位與檢查目的是否符合；查交費手續(xù)是否完備。 技術(shù)人員攝片和醫(yī)師進行 X線診療及 簽發(fā)報告等各環(huán)節(jié)均查對片號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號 (門診號 )、床號、檢查部位和目的，防止差錯。 在診療過程中，應(yīng)查造影劑及藥物名稱、劑量、濃度、用法；查造影劑及藥物有無變質(zhì)；瓶口有無松動、裂縫；查患者有無碘及其他藥物過敏史；查使用藥物有無配伍禁忌。使用大劑量造影劑或危重病例術(shù)前，應(yīng)查安全急救措施是否完備，并注意術(shù)后反應(yīng)。 （二十 四 ）放射科防止差錯事故措施制度 加強醫(yī)技人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強化全科人員的責(zé)任心及事業(yè)心，努力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，特別是針對年青醫(yī)師增強責(zé)任心教育。 建立健全崗位責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行《首診負責(zé)制》醫(yī)療核心制度，責(zé)任落實到人，層層負責(zé)。 制定科室各項工作制度和操作規(guī)程，各類人員職責(zé)以及醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，診療常規(guī)，促進全體醫(yī)務(wù)人員照章辦事，落實各項制度，定期或不定期進行檢查以督促執(zhí)行并制定獎懲制度。 針對不同種類的病人檢查前制定周密的檢查計劃，對疑難危重病例及時組織會診。 嚴(yán)格藥品管理使用，嚴(yán)格操作程序，做好搶救藥品物品和設(shè)備的準(zhǔn)備，用后及時補充。 做好院感管理工作，嚴(yán)格無菌操作。 定期檢查科室的各種設(shè)備，保持完好，確保正常運行。 （二 十五 ）放射科差錯事故管理制度 定期檢查設(shè)備的安全，防止安全事故的發(fā)生。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認真做好檢查前準(zhǔn)備工作，減少差錯的產(chǎn)生。 檢查時仔細觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，預(yù)防意外事故發(fā)生。 差錯事故發(fā)生后應(yīng)及時采取有效措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。 差錯事故發(fā)生后應(yīng)立即上報醫(yī)院有關(guān)部門，及時組織搶救。 差錯事故發(fā)生后應(yīng)立即封存有關(guān)資料以備鑒定。 差錯事故發(fā)生后應(yīng)及時組織全科室人員進行分析討論，尋找原因，總結(jié)教訓(xùn)，改進工作。 建立差錯事故登記制度，及時記錄差錯事故發(fā) 生的經(jīng)過、原因、補救措施及后果。 差錯事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀有關(guān)資料。 （二十六 ）醫(yī)療差錯登記制度 提高和保證放射診斷、投照質(zhì)量，對每日的診斷報告，投照差錯必須由科主任或／和技師長作詳細登記。 醫(yī)療差錯范圍：凡投照時，若無影像號或同一病人相同設(shè)備檢查多個影像號，左右號碼不詳或錯放，投照位置不佳，照片曝光及廢片者均為投照差錯，凡診斷報告缺項填寫影像號未填寫或?qū)戝e，左右部位錯寫，錯字及診斷意見不確切均為差錯。 凡有差錯者，均按日期，影像號，差錯原因及當(dāng)事者一一登記 。 每月放射診斷追蹤或／和臨床手術(shù)反映病例失誤者，亦由科主治醫(yī)師以上人員與臨床隨訪后登記。 每月底將差錯事故登記情況由科主任向全科報告，對其差錯提出分析及處理意見，凡為醫(yī)療事故者則由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科處理。 (二十七 )放射科綜合集體讀片制度 每天由科主任或高年資醫(yī)師組織，當(dāng)班醫(yī)生主持集體綜合讀片，及時對疑難病例進行討論分析； 讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料，進行充分討論，遇有疑難問題時，可協(xié)同超聲、核醫(yī)學(xué)和各有關(guān)科室會診解決， 充分發(fā)揮各級醫(yī)生的才智，以求診斷的準(zhǔn)確。 及時 對漏診、誤診病例進行修正，分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。 對手術(shù)病例進行手術(shù)前分析，確定追蹤隨訪計劃，以期提高對疾病的認識。 定期對疑難病例、典型病例和特殊病例進行復(fù)習(xí)討論。 統(tǒng)計診斷報告質(zhì)量和診斷結(jié)果并匯總上報醫(yī)療質(zhì)量管理小組。 （二十八 ）疑難病例集體讀片、討論制度 每周由科主任組織，醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持，進行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。 疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過；參加人員不分資歷，各抒己見，主持人作總結(jié)分析，提出診斷意見。 疑難病例討論必要時應(yīng)邀請臨床科室或其他醫(yī)技科室人員參加，廣泛聽取各種意見，相互參考，以求作出更準(zhǔn)確的診斷。 遇有緊急情況，隨時組織讀片討論，以縮短搶救治療時間。 疑難病例讀片、討論應(yīng)指定專人記錄。 （二十九 ）放射科 X線診斷報告簽閱制度 Ｘ線診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，語句通順，標(biāo)點符號正確，描寫合理，診斷意見確切，板面整潔，簽名正確無誤。 凡在科內(nèi)的住院醫(yī)師，實習(xí)醫(yī)師，進修醫(yī)師等書寫之診斷報告均經(jīng)本科高年或總住院醫(yī)師或／和主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。 凡新來科 的住院醫(yī)師除急診值班時的急診報告發(fā)出外，其余的書寫報告均須由上級醫(yī)師簽名。 每日的診斷報告均由本科高年或總住院醫(yī)師或／和主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報告，由值班醫(yī)師書寫后由科主任或／和上級醫(yī)師簽發(fā)。 科主任或／和上級醫(yī)師在簽寫下級醫(yī)師的報告時，必須認真修改，簽名恭正。 （ 三十 ）影像診斷隨訪制度 凡經(jīng)Ｘ