【正文】 長或科主任同意， 方可開放端口。 （十七）設(shè)備管理制度 影像設(shè)備均為價格昂貴、 高精尖大型設(shè)備，是進(jìn)行醫(yī)療檢查和穩(wěn)定影像質(zhì)量的基本條件，為此，設(shè)備的安全管理尤顯重要。 確保機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實。 非技術(shù)人員嚴(yán)禁操作各型機(jī)器，本科人員違反將按相關(guān)規(guī)定處理 。非本科人員違反將暫停該科在我 科的該項檢查，并上報院部處理。 實習(xí)生操作各型機(jī)器時，必須得科主任或技術(shù)組組長的同意并要有老師在場，否則扣當(dāng)班技師獎金。 實行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制和機(jī)房崗位責(zé)任制，責(zé)任者負(fù)有維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器之責(zé)任。 嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，定期檢查，并有檢查運行情況記錄，使 用中遇有異常應(yīng)立即切斷電源， 切忌 “帶病工作 ”，并立即向機(jī)修人員申報。 機(jī)器操作應(yīng)按規(guī)定程序進(jìn)行，嚴(yán)禁違規(guī)操作，嚴(yán)禁敲打機(jī)器按健。 使用完畢后應(yīng)歸位，并切斷電源，定期檢查機(jī)器接地的可靠性 ,雷電季節(jié)應(yīng)注意防雷擊，嚴(yán)禁在打 雷時使用機(jī)器。 凡新安裝或經(jīng)大修后的機(jī)器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗收，合格后方可使用。在使用中 的機(jī)器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。 （十八）設(shè)備維修保養(yǎng)制度 設(shè)備定期維護(hù)（每三個月進(jìn)行一次）。（ 1）設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)：配重塊安全裝置檢查，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運動運 轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。（ 2）設(shè)備電氣性能維護(hù)；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，透視曝光參數(shù)（ KV、 MA、 MAS）檢查。（ 3）劑量檢測：每六個月進(jìn)行一次。（ 4）每六個月對 CT、 MRI 進(jìn)行一次水模檢查。 日常維護(hù)（每日進(jìn)行）。（ l）每日開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常；有無提示錯誤等，如有必須先排除。 （ 2）對于 X 線機(jī)和 CT 開機(jī)前必先 WARMUP 后才能工作。 （ 3）每日工作完后，需清洗機(jī)器上的臟物和血跡等。 （ 4）設(shè)備管理責(zé)任人每周必須對設(shè)備進(jìn)行清潔一次，每月進(jìn)行一次徹底保養(yǎng)清潔一次。如不在規(guī)定時間完成 ， 當(dāng)事人按科室規(guī)定處理。 設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)前，須有檢查替代方案，并提前通知急診、門診等臨床醫(yī)師，以保證醫(yī)囑順利執(zhí)行。 （十九） 放射科防護(hù)制度 放射科醫(yī)生防護(hù)制度 1 所有從事影像科工作的人員都必須進(jìn)行放射防護(hù)知識培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗工作 。， 2 從事本科工作人員必須身體健康，并按規(guī)定定期體檢 。 3 安排人員按規(guī)定休放射假 。 4 本科人員在工作中必須攜帶個人 x 線計量測試儀 。 5 對受檢者嚴(yán)格控制受照計量，避免一切不必要的照射 。 6 定期檢查防護(hù)設(shè)備的安全，更換不合格的設(shè)備 。 7 非本科工作人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房 。 8 嚴(yán)格按操作 程序操作 。 放射防護(hù)操作使用制度 放射工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識。 為減少受檢者和工作人員的受照劑量，應(yīng)盡量采用攝影檢查。 在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用 “高電壓，低電流，厚過濾 ”和小照射野進(jìn)行工作。 用X 線進(jìn)行各類特殊檢查時，對受檢者和陪伴人員都應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。 攝影時， X 線工作者必須在屏蔽室等防護(hù)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行曝光，除受檢者外，其它人員不能留在機(jī)房內(nèi)。 攝影時， X 線工作者應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野。 進(jìn)行 X 線攝影檢查時， X 線工作者應(yīng)注意投照技術(shù)，暗 室操作技術(shù)，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。 在放射科臨床教學(xué)中，對學(xué)員必須進(jìn)行射線防護(hù)知識的教育，并注意他們的防護(hù)；對示教病例嚴(yán)禁隨意增加曝光時間。 受檢者防護(hù)制度 1 對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量，減少一切不必要的照射，在可獲得臨床診斷的前提下，避免使用放射線。 臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以 X 射線攝影代替透視進(jìn)行診斷。 2 在進(jìn)行醫(yī)用診斷 X 射線檢查前應(yīng)對受檢者履行告知義務(wù)（告知內(nèi)容見下面附表），讓受檢者了解 X 射線對健康的潛在影響 ，在征得其同意并簽字后方可照射。 3 必須配置 X 射線防護(hù)服，并按規(guī)定使用。對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。 4 建立和健全X 射線片資料的登記、保存和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。 5 對于嬰幼兒和孕婦，避免常規(guī)使用 X 射線進(jìn)行檢查診斷。兒童接受醫(yī)用診斷 X 射線機(jī)檢查時必須進(jìn)行非投照部位的屏蔽防護(hù)。 6 實施 X 射線照射操作時，禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場 （病人必須被扶持才能進(jìn)行檢查的除外） ；因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護(hù)措施。 附：告知內(nèi)容 X 射線對健康有一定 潛在危害。根據(jù)人體接受 X 射線劑量的不同以及接觸射線時間的長短，會產(chǎn)生不同的效應(yīng)。但是，只要增加防護(hù)意識，采取適當(dāng)防護(hù)，可減少這種危害，不會產(chǎn)生不良后果。女性病人攝片前要詳細(xì)了解其是否處于懷孕期；攝片前須告知患者穿鉛衣的重要性并協(xié)助其穿好鉛衣。攝片中患者要積極配合，盡量一次成功，避免重復(fù)照射。 以上內(nèi)容已告知患者并簽字備查。 簽名： 濱州市人民醫(yī)院 2020 年 月 日 （二十） 放射科重點病例隨訪反饋制度 一 凡在放射診斷過程中發(fā)現(xiàn)疑難特殊病例或有科研價值的病例，必須進(jìn)行登記。隨訪 要求記錄全面 ， 影像及臨床詳細(xì)資料 手術(shù)記錄、病理或細(xì)胞學(xué)檢查 。 二 對于漏診、誤診的病例要組織全科進(jìn)行病例討論，由不同 專業(yè)組 醫(yī)師深入分析， 總結(jié)經(jīng)驗、 吸取教訓(xùn)。 三 明確分工，專人負(fù)責(zé)登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪，定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。 隨訪做為住院醫(yī)師年底考核內(nèi)容之一。 四 每月 （最后周 四 ） 對隨訪的病例進(jìn)行綜合分析。診斷符合率要求達(dá)到 90%以上。五 對隨訪中有 價值病例刻盤或硬盤中集中歸類，做好資料積累并保存。 （二十一） 體檢制度 ⒈ 放射科工作為對人體的損害工作之一，除加強日常防護(hù)工作外，科內(nèi)工作人員必須定期進(jìn)行血象檢 查。 ⒉ 凡市疾控中心舉行市放射人員全面體檢時，科室在保證科內(nèi)正常工作進(jìn)行的情況下，要安排全科人員按時參加體檢。 ⒊ 無論每季度或／和市內(nèi)體檢時，發(fā)現(xiàn)有關(guān)職業(yè)損害或／和接近職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)限值時， 必須采取措施 （少 接觸、半脫離或住院治療） ，防止職業(yè)病發(fā)生。 ⒋ 若經(jīng)市或／和省職業(yè)病診斷小組確定為職業(yè)?。ǚ派鋼p害）時，應(yīng)按全國有關(guān)勞保條例進(jìn)行安排和處理， 享受有關(guān)職業(yè)病的一切福利和待遇。⒌ 凡新來科工作人員必須作體格檢查和血象檢查并存入健康檔案內(nèi)，以作日后對比參考。 （二十二） 放射事故應(yīng)急處理預(yù)案 一、總則 根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》的要求，為使我院放射科一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。 二、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé) （一）放射科成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組：組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作。 （二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)： 定期組 織對放射診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上 報至院辦并落實整改措施； 發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案； 事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理； 負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況； 負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作； 放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量； 負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的 擴(kuò)大蔓延。 三、 放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則 迅速報告原則； 主動搶救原則； 生命第一的原則； 科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴(kuò) 大的原則； 保護(hù)現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。 四、放射性事故應(yīng)急處理程序： 放射性事故應(yīng)急處理程序： 事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即切斷電源，通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報科主任及醫(yī) 院有關(guān)部門； 應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案； 事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取 得防護(hù)檢測人員的允許不 得進(jìn)入事故區(qū)； 各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級主管部門報告。 （二十三） 放射科危重病應(yīng)急預(yù)案 通過本預(yù)案，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高危急重患者的搶救成功率。為此，對發(fā)生在放射科的危重患者的處理，制定規(guī)范的應(yīng)急措施。 本科室的急危重癥患者主要是指在接受各種造影所需的對比劑過程中所發(fā)生的過敏反應(yīng)者；各病區(qū)、急診室（含 ICU）、門診等急危重癥患者，雖已經(jīng)處理，病情已得到穩(wěn)定，但在檢查 過程中又發(fā)生變化者；或者非急危重癥患者在檢查過程中發(fā)生意外病情變化者。 各病區(qū)、急診室（含 ICU）、門診等急危重癥患者，一定需要臨床醫(yī)生陪同，并要求在病情得到穩(wěn)定后才可以進(jìn)行檢查 ，并 應(yīng)有臨床醫(yī)生在場陪同。 接受碘對比劑的患者，檢查前做好過碘敏試驗及相關(guān)的預(yù)防用藥。被檢查者或家屬需簽署 “ 接受碘對比劑知情同意書 ” 。 在檢查過程中，一旦發(fā)生各種危及生命的病情變化和過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。 搶救時，護(hù)理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準(zhǔn) 備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道， 使用必要的急救用藥。同時將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞 喉 道。 放射科醫(yī)技人員一方面配合醫(yī)生護(hù)士急救，另一方面電話通知急診室或病區(qū)醫(yī)生協(xié)助搶救，同時向科主任匯報。科主任接到通知立即到場，一方面組織協(xié)調(diào)搶救，一方面向分管領(lǐng)導(dǎo)或院長匯報。 如臨床醫(yī)師尚未到場，此前放射科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)判斷患者的意識和呼吸情況；保證患者呼吸道通暢，必要時，使用球囊通氣；如果患者心跳停止，應(yīng)迅速進(jìn)行體外人工心臟按摩，并根據(jù)具體情況，適當(dāng)給予急救藥品。 注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào) 配合的良好關(guān)系，搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。 以利于患者搶救治療。 當(dāng)現(xiàn)場急救后確認(rèn)病情趨向穩(wěn)定時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的觀察治療。 10 在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)補記。認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，醫(yī)生據(jù)實補寫醫(yī)囑。字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。 11 搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補充，急救 物品完好率要達(dá)到 100%。 確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，隨時投入使用。 12 凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。 （二十四） 放射科 危急值報告制度 一、醫(yī)學(xué)影像檢查 “危急值 ”報告范圍 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ① 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 ② 硬膜下 /外血腫急性期 ③ 腦疝、急性腦積水 ④ 顱腦 CT 或 MRI 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上 ⑤ 腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT 或 MRI 出血或梗 塞程度加重與近期片對比超過 以上。脊柱、脊髓疾病影像檢查診斷為寰椎、樞椎骨折、寰樞關(guān)節(jié)脫位。 呼吸系統(tǒng) ① 氣管、支氣管異物 ② 大量胸腔積液氣胸 ③ 肺栓塞、肺梗死 ④ 肺結(jié)核侵潤期及疑似結(jié)核 ⑤ 重度肺毀損。 循環(huán)系統(tǒng) ① 心包填塞、縱隔擺動 ②急性主動脈夾層動脈瘤。 消化系統(tǒng) ① 食道異物 ② 消化道穿孔、急性腸梗阻 ③ 急性膽道梗阻 ④ 重癥胰腺炎 ⑤ 肝、脾、胰、腎、等腹腔臟器出血。 頜面五官急癥 ① 眼眶內(nèi)異物 ② 眼眶合并內(nèi)容物破裂、骨折 ③ 頜面部、顱底骨折。 二、 在確認(rèn)檢查出現(xiàn) “危急值 ”后應(yīng)立即報告患者所 在臨床科室 、接診開單醫(yī)生， 不得瞞報、漏報或延遲報告并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。 口頭告知患者及家屬病情和嚴(yán)重程度。 三、 檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情達(dá)到“危機(jī)值”，按操作常規(guī)完成掃描后，應(yīng)立即通知科內(nèi)危重病人搶救小組，力爭確保病人安全離開放射科。 四、 “危急值 ”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者 ， 臨床科室需將接電話人員的姓名告知報告人員。 五、“危機(jī)值”的界定根據(jù)醫(yī)院實際情況和病情，與臨床溝通機(jī)制，調(diào)整“危機(jī)值”。 六、病人離開后，記錄檢查及通知過程。 （二十五） 放射科值班、交接班制度 1 及時打掃檢查病人在設(shè)備、房間上留下的污物，保持整潔。 2 設(shè)備出現(xiàn)故障、意外重大事故報告科主任。 3 每周二早換值班室被套、床單。 4 早夜間單獨值班，住院醫(yī)生必須臨時診斷報告，主治醫(yī)師疑難病例也可寫臨時診斷報告，耐心、仔細(xì)解釋，囑交班集體閱片半小時候后二樓報告室換取正式報告。