【正文】 照片的,整理好申請單,照片和片袋,應(yīng)嚴格核對三者的日期,X線號部位是否完全相同,同一天,技術(shù)人員必須在申請單上寫上照片時間,凡是走綠色通道的危重病人,均由首先接診的技師在同一部機上完成,檢查完后即刻交暗室沖洗,并將沖好的照片交給醫(yī)師寫結(jié)果,采用專機負責(zé)制與定期輪換相結(jié)合的制度,以利于專業(yè)技術(shù)的相對穩(wěn)定,保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才,同時也有利于機器的清潔,必須熟悉該機性能,操作方法和規(guī)程,沖片,配制顯定影藥水和一般機器保養(yǎng),保養(yǎng)人員必須了解機器的基本結(jié)構(gòu),熟悉各部件的裝卸方法,確有需要開燈,熟悉機器各項技術(shù)指標和性能,才能正確使用機器,因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機器損壞或膠片報廢,禁止打開暗盒,將增感屏長時間暴露在空氣中。禁止用手觸摸增感屏,增感屏需絕對無污染(如紙屑,毛發(fā),纖維,指紋,蚊蟲等),如發(fā)現(xiàn)有污染,歸袋交給醫(yī)師寫報告前,必須核對申請單,片袋上的X光號,日期,投照部位是否與膠片上的完全相同,如照片上無日期,號碼,做特殊造影時,必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程,:%泛影葡胺或優(yōu)維顯1ml,然后觀察15分鐘,或在造影劑中加進10mg地塞米松,快要過期的藥品要及時更換,X線機房內(nèi)備有病人用防護用品,執(zhí)行各種防護規(guī)程,登記室人應(yīng)嚴格執(zhí)行登記室工作制度和借片制度,認真編寫X線號,防止錯號重號, X線號印在病人病歷本上,、總則根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）的要求，在一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動，保護工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。二、建立放射事件應(yīng)急處理機構(gòu)。三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：（一）迅速報告原則；（二）主動搶救原則；（三）生命第一的原則；（四）科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；（五）保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。四、放射性事故應(yīng)急處理程序：（一）事故發(fā)生后，當事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報衛(wèi)生行政部門；（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；（三）事故處理必須在單位負責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)（四）各種事故處理以后，組織有關(guān)人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，向上級主管部門報告0】電離輻射的廣泛應(yīng)用和核能的發(fā)展，對促進現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義。核能是一種較“清潔”的能源，自倫琴發(fā)現(xiàn)x線以來，核工業(yè)保持較好的安全記錄。但實踐表明，核事故的發(fā)生仍不能完全避免。核事故發(fā)生的概率雖很低，但發(fā)生突然，有時后果嚴重，涉及范圍廣，受累人數(shù)多，可產(chǎn)生較大的社會和心理影響，遠期效應(yīng)的觀察和評估費時較長。因而核事故應(yīng)急救援所需人力、物力往往較大，必須堅持預(yù)防為主，把事故的發(fā)生減少到最小，做到有備無患。放射事故和核事故應(yīng)急響應(yīng)是整個應(yīng)急急救工作的重要組成部分，其主要任務(wù)是不同類型、不同程度事故進行報告登記、現(xiàn)場調(diào)查與處理、資料整理與分析、鑒別診斷與急救原則，保證廣大從業(yè)人員和公眾的安全與健康。對輻射照射的后果進行醫(yī)學(xué)觀察與評價。對有關(guān)人員及公眾進行必要的宣傳教育，使其對電離輻射的作用特點、作用、危害及防護措施等，有科學(xué)的正確認識。一、報告登記《放射事故管理規(guī)定》國家對放射事故實行分級管理和報告、立案制2度的原則，必須在24h內(nèi)對初步確診的3級放射事故上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和公安部門。級以下的事故報省級衛(wèi)生行政部門和公安部門。，必須報事故發(fā)生的時間、地點、受累人數(shù)、當?shù)靥幚?、患者的嚴重程度。并報告通訊地址、郵編、電話號碼、傳真號及主要聯(lián)系人的手機號碼?！吧陣l(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計報表”和“事故衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測年報表”格式報告。(1)事故單位和人員的事故報告。(2)調(diào)查事故的證明材料和取證資料。(3)處理事故的技術(shù)資料。(4)事故的危害影響評價。(5)受輻射人員的健康檢查和疾病治療有關(guān)資料。(6)填寫“放射事故報告表”、“放射事故階段報告”、“放射事件登記”。二、調(diào)查與處理，疾病預(yù)防控制中心的領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)攜帶與處理事故有關(guān)的應(yīng)急器材，第一時間到達事故現(xiàn)場。，是放射事故還是核事故，是哪一級事故，受輻射人員的基本情況。目前人員的身體損傷程度等，并采取相應(yīng)措施。，要對應(yīng)急工作人員進行個人劑量監(jiān)測，應(yīng)通過直讀式劑量計了解自己的累積劑量。，應(yīng)配備報警式個人劑量計。對可能遭受嚴重放射性污染人員，應(yīng)間隔地持續(xù)監(jiān)測他們體表和眼袋的污染水平，以防止燒傷，根據(jù)實際需要應(yīng)急工作人員應(yīng)佩戴兩個量程的個人劑量計。應(yīng)急工作人員中應(yīng)有專門劑量監(jiān)測人員。，以減少甲狀腺損傷。并根據(jù)輻射源強度和受輻射人員的多少，逐級上報衛(wèi)生行政部門和公安部門。、誤人輻射室等事故的單位，應(yīng)立即停止工作，組織核物理、防護專家參與事故處理的全過程。并對受輻射人員立刻送醫(yī)院進行檢查。檢查內(nèi)容包括外周血象、淋巴細胞鏡下核計數(shù)、受輻射劑量較大的做外周血淋巴細胞染色體分析，并估算劑量。三、資料整理與分析當核輻射事故發(fā)生時，應(yīng)合理、可靠地估算出人員受輻射劑量。事故劑量估計目的和意義在于:查明事故受輻射者的輻射劑量是否越過劑量當量限值，若越過這個限值，是否給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，根據(jù)受輻射劑量，預(yù)計可能出現(xiàn)的效應(yīng)和病情程度，為確定治療方案提供參考，總結(jié)事故的經(jīng)驗教訓(xùn)，為減少和防止事故發(fā)生，提高處理事故的能力。 按照ICRP第28號出版物“對應(yīng)急和事故受輻射工作人員處理原則和一般程度”，對事故外輻射個人劑量進行估算時，視受輻射劑量的大小，一般分為3個級別。當受輻射劑量較低時，可大大簡化劑量估算的程序。只有當劑量有可能超過年劑量當量的5倍以上時，方有啟動3個程序階段的必要。(1)第1階段(輻射后0~6h)①收回并處理事故受輻射人員和在場者的全部個人劑量計。②檢查并登記事故現(xiàn)場附近的固定或記錄儀表的資料。③若末佩戴個人劑量計，應(yīng)盡快收集可供測量的事故劑量的樣品，如生物樣品、人體佩戴物、事故現(xiàn)場的材料。④了解事故發(fā)生的原因、過程和受輻射條件，應(yīng)詳細地聽取事故受輻射者和在場者的敘述，并模擬事故受輻射條件。⑤作出初步劑量估算，對人員受輻射均勻程度和大劑量局部照射的部位作初步評價。⑥事故調(diào)查中，應(yīng)詳細記錄，必要時錄音和拍照，事故現(xiàn)場要盡量加以保護，以便索取劑量估計的有關(guān)證據(jù)。(2)第2階段(7~71h)①進一步分析第1階段調(diào)查的資料和全部劑量資料，對尚不夠清楚、遺漏或有矛盾之處進行復(fù)查，必要時作事故模擬。②有條件時進行事故后測量。③比較物理劑量、生物劑量和臨床表現(xiàn)是否大致相符，對不均勻照射的骨髓型急性放射病的劑量范圍最好能給出造血干細胞活存份額計數(shù)等效劑量的初步結(jié)果。④給出局部受到大劑量照射的資料，并密切注意受輻射的皮膚反應(yīng)。⑤對物理劑量的初步報告作必要的修正，并給出再評價劑量水平和初步的劑量分布資料。(3)第3階段(受輻射72h以后)①比較物理劑量與染色體畸變的分析，淋巴細胞微核分析，生物化學(xué)指示劑分析，血象變化等所估計的劑量，以及臨床表現(xiàn)進行對照分析。②有必要時進一步作事故模擬測量。③對人體模型的劑量測量進行處理和分析。將第2階段的劑量報告與人體模型劑量結(jié)果進行比較，必要時應(yīng)復(fù)核和復(fù)測。④給出受輻射者的最終報告，其中包括體內(nèi)劑量分布、主要器官的平均吸收劑量、有效劑量當量，造血干細胞活存計數(shù)等效劑量等，還應(yīng)給出事故現(xiàn)場的詳細報告。⑤結(jié)合物理劑量工作，對劑量估算的可靠性進行評估。 迅速查明事故性持、釋放途徑、釋放出放射性核素的活度和組分等，按預(yù)先制定的程序計算，應(yīng)在2~4h內(nèi)上報環(huán)境劑量的初步結(jié)果。(1)迅速按應(yīng)急計劃開展事故原因、外環(huán)境輻射水平監(jiān)測。①根據(jù)各種監(jiān)測結(jié)果，對初步劑量報告進行修正，并在24h內(nèi)提出可靠劑量報告和對未來劑量變化的預(yù)測。②釋放終止前，應(yīng)繼續(xù)不斷地修正劑量報告。③分類診斷的物理劑量工作。④迸人事故現(xiàn)場工作人員應(yīng)佩戴個人劑量計，劑量測度人員要對現(xiàn)場進行劑量監(jiān)測。(2)離開事故現(xiàn)場的人員應(yīng)逐一詢問受輻射情況，進行污染測量，收回個人劑量計并及時測量。對未佩戴個人劑量計和雖己佩戴但劑量已超過其量程的人員，應(yīng)按工作環(huán)境的操作情況估計劑量。盡量收集可供劑量測量的現(xiàn)場物品和隨身攜帶的樣品，登記、保存并及時測量。①事故后的物理測量工作。②醫(yī)療救治部門收治的患者可以參照一般核事故的救治程序進行劑量估計。③事故后的物理測量工作。④繼續(xù)做好環(huán)境劑量監(jiān)測，必要時可擴大測量范圍和內(nèi)容。(3)為事故現(xiàn)場內(nèi)外的放射性污染提供劑量資料。①收集環(huán)境資料和可供劑量測量的物品，以便對工作人員和公眾成員受輻射劑量進行估算。②對事故現(xiàn)場內(nèi)、外的工作人員和公眾給出個人劑量和集體劑量當量進行估計。 根據(jù)事故的來源，可以確定內(nèi)照射、外照射或兩者兼有的照射，電離輻射的種類也要查清，在進行外照射事故個人劑量估計時應(yīng)掌握以下有關(guān)資料。(1)輻射場的性質(zhì)。(2)人員受輻射條件。(3)受輻射的幾何條件，包括受輻射者離源的距離、體位姿態(tài)、人員活動情況、周圍轉(zhuǎn)物體的屏蔽散射等。(4)人體受輻射的方式，應(yīng)區(qū)分是全身或局部，均勻或非均勻，一次或分次，大劑量、高劑量率急性照射，小劑量、低劑量率慢性照射等。(5)受輻射時間，一般應(yīng)根據(jù)受輻射情況嚴重程度，詢問受輻射者或查看儀器上的時間記錄，或詢問一起工作受輻射劑量較小者，在輻射事故劑量估計時間性非常重要，要盡量做到準確。 急性放射病一般是指短時間內(nèi)大劑量電離輻射作用于人體引起的全身性疾病。臨床診斷并不困難。鑒別診斷問題較大，首先全身性疾病的所有癥狀都會出現(xiàn)，特別是急性放射病分度較困難，一般臨床上將急性放射病分為3型、4期，即骨髓型、腸型和腦型，其病程一般分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期4個階段。(1)損傷時間短暫，病情發(fā)展延續(xù):人體受到照射后，可出現(xiàn)消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以后雖終止照射，但病情并不因此而終止。其病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，受輻射射條件(如劑量大小、劑量年、均勻度)、患者的狀況(如年齡、健康情況、輻射放出性)以及治療措施是否及時和得當?shù)纫蛩氐挠绊憽?2)病理變化廣泛，病情發(fā)展復(fù)雜:除有屏蔽或局部損傷為主者外，急性放射病累及各個系統(tǒng)、器官及組織，不同照射劑量可以某系統(tǒng)的損傷為突出表現(xiàn)。例如骨髓型者以造血系統(tǒng)損傷為主。初期外周血白細胞增高，但很快下降。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀則說明受輻射劑量較大，患者預(yù)后不良。(3)病情的時相經(jīng)過或階段性:人體受輻射后，在一定劑量范圍內(nèi)均表現(xiàn)為明確時相性經(jīng)過。骨髓型時相性，一般可以分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期，中度以上骨髓型如治療措施不當或不及時，可以致死。隨著照射劑量增大，階段性就逐漸不明顯。腸型放射癥狀不如骨髓型明顯，而腦型則各期之間水平交叉，后期急轉(zhuǎn)直下。(4)放射敏感組織主導(dǎo)病程經(jīng)過:人體受輻射后，癥狀出現(xiàn)早晚和嚴重程度與組織器官、細胞的放射能量性有關(guān)。由于組織細胞能量性不同，其損傷變化在臨床的表現(xiàn)上起很大作用。如骨髓型放射病中因造血功能障礙而引起的出血性感染和代謝紊亂等為其主要臨床癥狀。腸型放射病中則以嚴重胃腸損傷和電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)為主。(5)所有急性輻射損傷處理應(yīng)遵循的原則:①采集受輻射后病史估算受輻射物理劑量。②根據(jù)受輻射劑量結(jié)合臨床表現(xiàn)，判斷病，清。③根據(jù)體表的反應(yīng)推測受輻射劑量。④根據(jù)受輻射后血液變化估計劑量，判斷病情。 狠抓早期，兼顧極期。(1)早期一般主要是采用對癥治療，加強護理，主要如下: ①早期應(yīng)用抗輻射藥物。②早期爭取改善微循環(huán)和改善造血微循環(huán)的一些措施。③對受輻射劑量超過一定劑量范圍的應(yīng)盡早準備進行造血干細胞移植，以改變病程。(2)對癥綜合治療: ①抗感染的原則和措施。②抗出血原則和措施。③供給營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡并防治并發(fā)癥。④分階段治療。6鑒別診斷 放射病鑒別診斷并不難，一般要有照射史。因照射而引起的所有全身癥狀都應(yīng)歸于放射病范圍，不再考慮各系統(tǒng)的病變情況而分別診斷。但急性皮膚放射損傷早期臨床改變與一般燒傷及某些皮膚變化相似，應(yīng)加以鑒別。參考資料：://各類應(yīng)急預(yù)案第三篇：放射科制度醫(yī)學(xué)放射科工作制度定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)學(xué)影像方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。各項Ｘ線檢查，憑臨床醫(yī)師詳細填寫申請單進行檢查。急診病人隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情。建立與完善醫(yī)學(xué)影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標準，重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。建立病人確認程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查，要確認病人造影劑過敏史。按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，X線診斷要密切結(jié)合臨床，實行集體閱片的制度。進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。Ｘ線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部Ｘ線照片都應(yīng)由放射科