【正文】 方案提供參考，總結(jié)事故的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為減少和防止事故發(fā)生，提高處理事故的能力。(1)第1階段(輻射后0~6h)①收回并處理事故受輻射人員和在場(chǎng)者的全部個(gè)人劑量計(jì)。⑤作出初步劑量估算，對(duì)人員受輻射均勻程度和大劑量局部照射的部位作初步評(píng)價(jià)。③比較物理劑量、生物劑量和臨床表現(xiàn)是否大致相符，對(duì)不均勻照射的骨髓型急性放射病的劑量范圍最好能給出造血干細(xì)胞活存份額計(jì)數(shù)等效劑量的初步結(jié)果。②有必要時(shí)進(jìn)一步作事故模擬測(cè)量。⑤結(jié)合物理劑量工作，對(duì)劑量估算的可靠性進(jìn)行評(píng)估。②釋放終止前，應(yīng)繼續(xù)不斷地修正劑量報(bào)告。對(duì)未佩戴個(gè)人劑量計(jì)和雖己佩戴但劑量已超過(guò)其量程的人員，應(yīng)按工作環(huán)境的操作情況估計(jì)劑量。③事故后的物理測(cè)量工作。②對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)、外的工作人員和公眾給出個(gè)人劑量和集體劑量當(dāng)量進(jìn)行估計(jì)。(3)受輻射的幾何條件，包括受輻射者離源的距離、體位姿態(tài)、人員活動(dòng)情況、周圍轉(zhuǎn)物體的屏蔽散射等。臨床診斷并不困難。(2)病理變化廣泛，病情發(fā)展復(fù)雜:除有屏蔽或局部損傷為主者外，急性放射病累及各個(gè)系統(tǒng)、器官及組織，不同照射劑量可以某系統(tǒng)的損傷為突出表現(xiàn)。(3)病情的時(shí)相經(jīng)過(guò)或階段性:人體受輻射后，在一定劑量范圍內(nèi)均表現(xiàn)為明確時(shí)相性經(jīng)過(guò)。(4)放射敏感組織主導(dǎo)病程經(jīng)過(guò):人體受輻射后，癥狀出現(xiàn)早晚和嚴(yán)重程度與組織器官、細(xì)胞的放射能量性有關(guān)。(5)所有急性輻射損傷處理應(yīng)遵循的原則:①采集受輻射后病史估算受輻射物理劑量。 狠抓早期，兼顧極期。(2)對(duì)癥綜合治療: ①抗感染的原則和措施。6鑒別診斷 放射病鑒別診斷并不難，一般要有照射史。各項(xiàng)Ｘ線檢查，憑臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單進(jìn)行檢查。建立與完善醫(yī)學(xué)影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。按規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，X線診斷要密切結(jié)合臨床，實(shí)行集體閱片的制度。借閱照片要填寫(xiě)借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。保持值班室清潔衛(wèi)生嚴(yán)禁帶熟人朋友到值班室聊天玩耍每周五早上下班前換值班室被套、床單等按崗位責(zé)任做好每件工作，接班者未到，未簽字認(rèn)可，交班者不許下班，如未交接清楚下班者，按擅自離崗處理。形式：當(dāng)面交班，并在規(guī)定的記錄本上簽名接班遲到處罰50元，交班者等候交接清楚后方能下班節(jié)假日、雙休日交接班互相監(jiān)督，如中途漏交接，以第一次未交接開(kāi)始逐一追究責(zé)任。機(jī)器專人使用、專人保養(yǎng)，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用機(jī)器，如有故障及時(shí)上報(bào)修理科。嚴(yán)格掌握投照技術(shù)及膠片質(zhì)量管理，做到每周一至二次閱片。放射科工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)。1放射科物品專人保管。參加人員：當(dāng)日上班的醫(yī)師技師。重要的、疑難的、有爭(zhēng)議的、有教學(xué)價(jià)值的典型病例及需要追蹤隨訪的病例，由主持人負(fù)責(zé)登記追蹤。二、顯影液與定影液顯影液（一）顯影液定溫要求：自動(dòng)洗片機(jī)顯影液的溫度在30 ～ 34度左右，用溫度計(jì)檢測(cè)。三、水洗用于水洗的水應(yīng)純凈。放射防護(hù)制度一、對(duì)受檢者的防護(hù)要求在獲得相同診斷效果的前提下，臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師應(yīng)避免采用放射性診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷。放射科醫(yī)師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧?，減少受檢者受照劑量，對(duì)受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。除了臨床必須的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝影檢查，以減少受檢者和工作人員的受照劑量。攝影時(shí)，X射線工作者應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)，并對(duì)受檢者的非投照部位采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。1進(jìn)行X射線檢查時(shí)，對(duì)受檢者的性腺部位要特別注意保護(hù)。二、囑病人脫去外衣、飾物及其他影響檢查的隨身物品。五、根據(jù)透視所見(jiàn)，認(rèn)真填寫(xiě)檢查結(jié)果、意見(jiàn)，并作好透視登記工作。四、擺放體位時(shí)動(dòng)作要輕，避免給病人帶來(lái)不必要的痛 苦，小孩及年老體弱者應(yīng)有家屬陪伴，危重病人應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同。八、對(duì)于急診、重危病人應(yīng)觀察濕片，確認(rèn)照片能滿足 診斷要求后方囑病人離開(kāi)。三、對(duì)于小孩及年老體弱的患者應(yīng)有家屬陪伴，危重病人應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同。六、檢查中應(yīng)盡量避免給患者增加不必要的痛苦，密切觀察患者生命體征變化及有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。急診病人隨到隨檢。⒊重危或做特殊造影的病人，必要時(shí)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。⒍每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。放射科交接班制度⒈各檢查室人員下班前應(yīng)量完成本室工作，未完成的工作，需與接班人員交班后下班。⒌門(mén)診夜班醫(yī)師與中班醫(yī)師接班后完成當(dāng)晚急診，協(xié)助技術(shù)員理片及登記當(dāng)天差錯(cuò)廢片和交班日志。工作登記制度⒈凡來(lái)科作拍片，特檢的病人必須作好登記。⒌凡特殊檢查患者，必須填寫(xiě)預(yù)約通知單，寫(xiě)明預(yù)約檢查日期，遇有特殊情況與科主任聯(lián)系解決。⒊當(dāng)時(shí)檢查的Ｘ線片未經(jīng)評(píng)片或／和未寫(xiě)報(bào)告的影片均不辦理借片手續(xù)。⒍非住院病人借閱Ｘ線片，需交押金辦理借片手續(xù)，借期二周，若有損壞者，必須按價(jià)賠償（或扣押金）。急診處理制度為保證臨床各科室的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少醫(yī)療差錯(cuò)，特制定以下急診條例：⒈急性腦外傷，四肢外傷及復(fù)合外傷者；⒉急性腦血管病，各種不明原因昏迷患者；⒊腦內(nèi)壓增高，疑顱內(nèi)占位性病變，有生命危險(xiǎn)者；⒋急癥小兒腸套疊，腸梗阻，腸穿孔等急腹癥；⒌各種失血患者和嚴(yán)重過(guò)敏性休克；⒍危重病人和搶救病人床邊拍片；⒎對(duì)以上急癥病人，如在本科室檢查時(shí)出現(xiàn)病情變化，必須就地對(duì)癥處理?yè)尵?，并迅速與臨床科室醫(yī)生聯(lián)系。⒉凡在科內(nèi)的住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師等書(shū)寫(xiě)之診斷報(bào)告均經(jīng)本科高年或總住院醫(yī)師或／和主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。疑難病例片討論制度⒈每周星期二、五交班后，為科內(nèi)疑難病例片討論時(shí)間，可根據(jù)實(shí)際情況，有病例就討論，無(wú)疑難病例則不舉行討論。⒌討論時(shí)由科主任或／和主治醫(yī)師以上人員主持，當(dāng)聽(tīng)完住院醫(yī)師的報(bào)告后，可指令其他醫(yī)師發(fā)言，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情，診斷等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)和考慮的診斷結(jié)論意見(jiàn)。⑷廢片①位置不正②失真度在最大范圍內(nèi)③自然光曝面大片影響診斷⒊差錯(cuò)及事故 ⑴左右位置顛放⑵片號(hào)擺錯(cuò) ⑶要求的部位投掉或投錯(cuò)⑷自然光曝面引起不能診斷⑸照片經(jīng)投照丟失和干烤中照片嚴(yán)重粘連造成不能診斷。CT室規(guī)章制度一、CT機(jī)房管理CT是高度精密的大型設(shè)備，必須實(shí)行嚴(yán)格的管理制度⒈保持恒溫(20℃177。⒊醫(yī)、技人員使用機(jī)器前要熟悉其使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。⒍非CT室工作人員不能隨意進(jìn)入CT室，重癥患者可由一名家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同進(jìn)入機(jī)房，以免發(fā)生意外，陪同人員應(yīng)佩帶鉛圍裙以避免不必要的射線曝射。⒋詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，解釋增強(qiáng)掃描的目的，征得患者或家屬同意履行簽字手續(xù)。⑶掃描層厚和間隔。⒊及時(shí)完成急診患者的掃描檢查，并向臨床醫(yī)師報(bào)告結(jié)果。㈡技術(shù)組⒈負(fù)責(zé)掃描及暗室沖洗膠片工作。⒌增強(qiáng)掃描要注意觀察患者，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)作應(yīng)急處理，立即報(bào)告醫(yī)師，積極參加搶救工作。⒉在掃描前為患者做碘過(guò)敏試驗(yàn)并作好登記。⒊急診會(huì)診：值班醫(yī)師或／和濕片報(bào)告醫(yī)師需會(huì)診者，需立即報(bào)告科主任或／和上級(jí)醫(yī)師，經(jīng)同意后被邀請(qǐng)的科內(nèi)或科外人員，必須隨請(qǐng)隨到。醫(yī)療差錯(cuò)登記制度⒈為提高和保證放射診斷、投照質(zhì)量，對(duì)每日的診斷報(bào)告，投照差錯(cuò)必須由科主任或／和技師長(zhǎng)作詳細(xì)登記。⒌每月底將差錯(cuò)事故登記情況由科主任向全科報(bào)告，對(duì)其差錯(cuò)提出分析及處理意見(jiàn)，凡為醫(yī)療事故者則由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科處理。⒋每臺(tái)儀器設(shè)備必須在正常規(guī)定的電源條件下工作，在使用前，必須檢查電源并須行試機(jī)工作。⒉凡市防疫站舉行市放射人員全面體檢時(shí)，科室在保證科內(nèi)正常工作進(jìn)行的情況下，要安排全科人員按時(shí)參加體檢。休假制度⒈按國(guó)家規(guī)定，放射工作人員除法定各種假期（婚假、產(chǎn)假、探親假、職工假、病假、事假）外，享受放射假３－４周。⒌放射假原則上作一次或兩次安排完，但不得一天或二天休假，遇有特殊情況者，可借用放射假來(lái)沖病假、事假。⒊曝光時(shí)，注意病人防護(hù)，盡量縮小視野特別應(yīng)注意病人生殖腺等敏感部位的防護(hù)，盡量減少病人曝光量。⒎工作人員每季度定期進(jìn)行一次化驗(yàn)檢查血象，低于正常者需暫停接觸射線的工作，改換其他工作，待恢復(fù)正常后再恢復(fù)機(jī)器操作，如復(fù)查仍不正常者，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定治療，休息。本制度適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射性建設(shè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，放射診療設(shè)備、工作場(chǎng)所及防護(hù)設(shè)施的定期檢測(cè)工作。放射診療建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，應(yīng)委托原預(yù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，取得評(píng)價(jià)報(bào)告后及時(shí)向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應(yīng)根據(jù)輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則和檢測(cè)機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行整改，整改后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)測(cè)，確保整改到位。杭州博奧口腔門(mén)診部 杭州博奧口腔門(mén)診部放射工作人員職業(yè)健康管理制度為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員的健康，制定本制度。人力資源部對(duì)新錄用或調(diào)入的擬從事放射診療的人員必須依據(jù)有資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)出具的上崗前體檢報(bào)告，符合《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》的才可以錄用。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的，根據(jù)體檢機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)及時(shí)調(diào)離放射工作崗位并妥善安置；對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的，及時(shí)予以安排。放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、個(gè)人劑量檢測(cè)、防護(hù)培訓(xùn)中形成的檔案以及《放射工作人員證》歸門(mén)診部所有，由質(zhì)控部統(tǒng)一保管，終生保存。在放射診療工作場(chǎng)所入口處顯眼位置設(shè)置“孕婦和兒童對(duì)輻射危害敏感，請(qǐng)遠(yuǎn)離輻射。二、屏蔽防護(hù)放射工作場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)配備與檢查相適應(yīng)的工作人員防護(hù)用品和受檢者個(gè)人防護(hù)用品，防護(hù)用品應(yīng)符合一定的鉛當(dāng)量要求，并符合國(guó)家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對(duì)嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕；非特殊需要，對(duì)受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；實(shí)施放射性藥物給藥和X射線照射操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。設(shè)備開(kāi)機(jī)后應(yīng)檢查是否正常，先預(yù)熱球管后才能工作。檢查結(jié)果與科室及個(gè)人年終考核評(píng)先掛鉤。開(kāi)展放射診療的項(xiàng)目，必須符合法規(guī)規(guī)定的條件，向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)放射診療許可，取得許可證后必須到核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行診療科目登記手續(xù)，兩證項(xiàng)目齊全后方可以開(kāi)展。本診所開(kāi)展放射診療管理的情況，必須每年向許可的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告工作情況報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：放射診療設(shè)備、人員的變動(dòng)情況，本周期放射工作人員個(gè)人劑量檢測(cè)、健康檢查和教育培訓(xùn)情況，放射防護(hù)與質(zhì)量控制管理與檢測(cè)情況，放射事件或投訴發(fā)生與處理情況，分析存在的問(wèn)題和下一步的整改方向等內(nèi)容。杭州博奧口腔門(mén)診部 博奧口腔門(mén)診部放射科電離輻射危害告知人體受到放射線照射后，可能產(chǎn)生潛在危害；非特殊需要，受孕8—15周的孕婦不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查，其他孕期的孕婦、嬰幼兒、少年兒童慎檢；要權(quán)衡利弊，在沒(méi)有其他更好的檢查方法時(shí)，才用放射線檢查；檢查時(shí)，每次只容許1人進(jìn)入機(jī)房，并對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。主班醫(yī)生負(fù)責(zé)認(rèn)真、全面讀片，作出及時(shí)、正確的診斷，出具肯定、否定或可疑性報(bào)告，遇有疑難病例，可請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生或全科討論后再出報(bào)告。工作期間不得在機(jī)房?jī)?nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。經(jīng)常和臨床科室聯(lián)系，征求意見(jiàn)，互相溝通，改進(jìn)工作。機(jī)房的建造應(yīng)充分考慮到放射防護(hù)的要求，即：機(jī)房的墻壁應(yīng)設(shè)防護(hù)鉛板（厚度在1~2mm鉛當(dāng)量），墻壁亦可用厚磚墻（25~38cm），頂棚樓板須用13cm以上的實(shí)心鋼筋混凝土板，大型高能射線檢查室的屏蔽要更厚些。機(jī)房布局要合理，照射室與控制室要分開(kāi)，除應(yīng)用小型（15~30mm）的X線機(jī)進(jìn)行透視時(shí)，工作人員可在X線機(jī)房?jī)?nèi)操作外，其余醫(yī)用外照射放射源的工作場(chǎng)所，必須將照射室與控制室分開(kāi)，以保證工作人員免受不必要的照射。X射線診斷的工作人員，應(yīng)按要求使用防護(hù)用品，并佩帶放射計(jì)量檢測(cè)卡。1對(duì)病人要設(shè)法屏蔽非受檢器官（尤其生殖腺體、眼晶狀體），選取合適焦距或焦片距，合理利用X線束的總過(guò)濾，控制透視時(shí)間，合理選用快速增感屏—膠片組合，控制來(lái)自影像接收器的散射線，總之要從距離、線質(zhì)、線錐、屏蔽上多方面考慮，以充分體現(xiàn)病人為中心的最佳質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。二、放射事件應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)： 當(dāng)發(fā)生人為失誤或放射診療設(shè)備故障等原因?qū)е氯藛T受到超過(guò)年劑量限值的照射時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人接報(bào)后應(yīng)立即報(bào)告組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并通知相關(guān)人員參與應(yīng)急處置。（其他事件根據(jù)相應(yīng)的特點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充處置方案）四、放射事件應(yīng)急預(yù)案的解除：當(dāng)發(fā)生輻射事件的射線裝置修復(fù)后，必須經(jīng)有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行狀態(tài)檢測(cè)合格并報(bào)環(huán)保部門(mén)批準(zhǔn)方可解除應(yīng)急預(yù)案。杭州博奧口腔門(mén)診部