【正文】 凡為醫(yī)療事故者則由醫(yī)院醫(yī)務科處理。 （ 三十 ）影像診斷隨訪制度 凡經(jīng)Ｘ線影像診斷的手術病例，均列為診斷隨訪對象。 ⑷ .廢片：由于各種原因導致照片無法診斷則定為廢片。 (三十三 )放射科報告書寫規(guī)范 根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》，制定放射科的報告書寫規(guī)范。 加強工作人員的思想教育 ，確立以病人為中心服務的意識，全心全意地接待好每一位病人，并及時做好解釋工作。 （ 3）要求每份檢查單上都要留下聯(lián)系地扯及電話，在出現(xiàn)差錯或事故苗頭時能及時聯(lián)系和及時處理。 (3)質量控制方面 ①非技術性差錯和技術性差錯均有存在的可能，我們已經(jīng)建立了一套制度有效抑制其發(fā)生。 (3).機房條件：機房內安裝溫濕度檢測儀，根據(jù)各臺機器的使用要求調整溫濕度，消除影響機器性能的環(huán)境因素。 1科室設防護監(jiān)督員，定期檢查監(jiān)督防護措施的落實。 配合醫(yī)院保衛(wèi)部門做 好防盜、防火和輻射安全管理的培訓。 使用過程中要求謹慎細心，準確操作，不可粗枝大葉，草率從事。 科主任接到設備故障報告后安排具有維修技術的技術人員進行檢查。 ⒉保持良好的清潔度，定時清潔地面及機器，工作人員及病人進入機房應換本室專用拖鞋或鞋套。 ⑸必要時要補問病史及了解其他資料，根據(jù)病情制定檢查方案。 檢查仔細認真，遇有驚恐、危重患者或不能接受檢查者，應停止檢查并與臨床醫(yī)生聯(lián)系。 1后處理：曝光結束后操作者簽名，特殊檢查體位應做記錄；進行圖像的后處理，確認無誤且患者無異常后，交代注意事項，囑患者離開檢查室。 安置患者：引導患者進入檢查室并安置于檢查床上。 掃描結束后，進行圖像的后處理如：窗寬窗位 圖像放大 測量重建、 CT值測量等。 (8)確定本科人員輪換、值班和體假及參加學術活動、外出進修。 (8)對各級醫(yī)師的理論水平、業(yè)務能力、工作實績做出評定。 (2)制定和主持開展新技術、新項目和科學研究，指導下級技師開展科研。 (2)負責放射科常規(guī) X線投照、 CT等放射技術工作，并幫助和指導技士、進修 實習人員開展工作。 (5)統(tǒng)計每日和每月工作量。 作息時間： 9： 3013： 30 15： 3019： 00 1報告班崗位職責 (1)報告班分：報告 報告 2。 (7)認真執(zhí)行各項護理制度和技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑。 (4)負責當日報告班未完成的報告。 (5)保持 CT機房的清潔，掃描室、控制室、計算機室的溫度、濕度應符合規(guī)定要求，一般控制室、掃描室控制在 22℃土4℃，相對濕度為 65%以下，每天填寫工作日志和機器運轉情況，定期書面交班，并向科主任匯報。 (3)負責各種報告的登記、報送、歸檔工作。 (11)科室的室外包干區(qū)的清潔工作。 1放射科醫(yī)學資料管理員職責 (1)在科主任領導下工作。 (5)擔任對下級技師和進修實習人員的培訓、教學和指導工作。 (6)認真學習和積極開展新技術、新項目，及時總結經(jīng)驗。 (4)制定和主持開展新技術、新項目和科學研究，指導下級醫(yī)師開展科研工作和論文撰寫工作。 (6)學習、引進國內外先進醫(yī)療技術，開展科學研究。 引導病人進入掃描室，安置病人于 掃描床上并交代注意事項。 確定攝影位置：一般根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照，如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況，征求申請醫(yī)師的意見后攝取其他位置，如切線位、軸位等。 患者信息錄入：從計算機錄入患者的基本信息；根據(jù)檢查部位和臨床要求，選擇合適的檢查技術程序和器官程序。 ⒎遇有困難問題要請示技術組長或接診醫(yī)師。 三、醫(yī)、技各組工作人員主要職責 ㈠醫(yī)師組 ⒈接診醫(yī)師應認真閱讀申請單，了解臨床資料和要求以決定： ⑴掃描部位和范圍。 CT機以外的其他設備，如穩(wěn)壓電源、不間斷電流（ UPS）、空調 機、自動洗片機等也應定時維護與檢修。 每月進行一次機器的全面檢查和調整。 及時加強設備的質量控制，確保設備的正常使用。 按時按計劃參國家環(huán)?？偩纸M織的 “放射防護培訓班 ”，加強理論學習，掌握基本的輻射安全防護知識和自救技能。 無關人員不得隨意進入機房內，確有必要者應作好周密的防護并盡可能遠離輻射源。 （ 三十六）放射科技術質量控制指標 檢測計劃 一、質量控制指標： 照片質量：優(yōu)良率≥ 95％、優(yōu)級率≥ 55％、良級率≥ 40％、廢片率≤ 2％； 設備完好率≥ 95％； 二、檢測計劃： 照片質量監(jiān)測：醫(yī)療質量管理小組按《技術讀片、評片制度》進行讀片，及時統(tǒng)計照片質量， 查找影響照片質量的原因并整改。嚴防因疏忽及操作而引起的不必要的損失。 (5)加強影像設備及輔助設備和其它設備維護保養(yǎng)工作，發(fā)現(xiàn)設備異?；虼嬖陔[患及時上報，等待處理。 每天參加集體技術讀片，發(fā)現(xiàn)問題及時提出修正措施，防止再次發(fā)生。 堅持實行技術讀片制度，由醫(yī)療質量管理小組人員對照片質量進行講評。④ .被檢者資料齊全、準確、整齊無誤，照片標 志與被照肢體無重疊：包括姓名、性別、年齡、片號、左右等。 凡在科內的住院醫(yī)師，實習醫(yī)師，進修醫(yī)師等書寫之診斷報告均經(jīng)本科高年或總住院醫(yī)師或／和主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。 （二十六 ）醫(yī)療差錯登記制度 提高和保證放射診斷、投照質量，對每日的診斷報告，投照差錯必須由科主任或／和技師長作詳細登記。 （二十 四 ）放射科防止差錯事故措施制度 加強醫(yī)技人員醫(yī)德醫(yī)風教育，強化全科人員的責任心及事業(yè)心，努力培養(yǎng)醫(yī)務人員嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，特別是針對年青醫(yī)師增強責任心教育。如患者病情危及生命，待病情穩(wěn)定后方可開展檢查，并做好設備準備。 院內會診：凡院內各科邀請本科有關醫(yī)師會診，必須于會診前一日將會診單送到我科或有關工作人員，被邀請人員必須按時參加。 三、感光材料和耗材安全管理 感光材料和耗材實行專庫存放，專人管理。 病人檢查結束離開檢查室前，應仔細檢查是否有物品遺落；及時清理污物。機器受潮必須經(jīng)干燥處理后方可使用。 （十三）放射科體檢制度 放射科工作為對人體的損害工作之一，除加強日常防護工作外，每年科內工作人員必須進行健康檢查，并建立健康檔案。 進修、實習人員必須遵守醫(yī)院及本科的各項規(guī)章制度，按科室的安排和要求進行政治和業(yè)務學習。 （六）放射科政治學習制度 科內每周政治學習不少于１小時，學習時作好記錄（人員內容、討論情況）。健全業(yè)務學習制度，并認真執(zhí)行。 診療報告應 由主治醫(yī)師以上人員復核后發(fā)出。科主任一般由學科帶頭人或高年資醫(yī)師擔任。 重要的影像檢查，應由醫(yī)師和技術員共同確定檢查技術；各項 檢查完畢， 須待觀察照片合格后，方囑病人離開；碘劑造影檢查應觀察 15分鐘后病人方可離開，以防造影劑延遲過敏反應。 1健全會議制度 晨會：全科 (室 )進行交接班。 值班人員必須堅守崗位，履行職責，不得擅離職守。 科內建立外出進修，短期學習登記本，作好詳細記錄。 無論病假，事假，若超過原請假期限為曠工，按院部有關條例處理。 為防止交叉感染，提倡使用一次性診療 用品 (一次性注射器、一次性口杯、一次性造影導管等 )。 檢查操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定；危重病人或懷疑脊椎骨折病人應有臨床醫(yī) 生陪同，協(xié)助指導移動病人和擺體位，以免因檢查操作而加重病情，發(fā)生意外；限制室內人數(shù)并作好防護。 新安裝或經(jīng)大修的設備需經(jīng)有關部門驗收，合格后方可使用。 （十八）放射科會診制度 凡遇疑難病例，應及時申請會診。 (二十一 )放射科急診處理制度 為保證臨床各科室的需要，提高醫(yī)療質量，搞好優(yōu)質服務，減少醫(yī)療差錯，特制定放射科急診處理制度： 放射科開展 X線透視、 DR、 CT檢查 24小時急診服務，開展床邊檢查 24小時急診服務。 技術人員攝片和醫(yī)師進行 X線診療及 簽發(fā)報告等各環(huán)節(jié)均查對片號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號 (門診號 )、床號、檢查部位和目的，防止差錯。 差錯事故發(fā)生后應及時組織全科室人員進行分析討論，尋找原因，總結教訓，改進工作。 遇有緊急情況，隨時組織讀片討論，以縮短搶救治療時間。② .照片對比度清晰度良好。 認真落實和嚴格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。 (三十四 )提高攝片質量有關措施 膠 (照 )片質量的優(yōu)劣 直接影響到影像學診斷與鑒別診斷，所以制訂有效措施提高膠 (照 )片質量非常重要。 (2)確保 CT報告及 X線檢查報告雙簽名。 （ 2）技術質量方面 技術規(guī)范： 指存在的缺陷：部分工作人員技術操作時的過分自信和隨意性。 ③對腸套整復等高風險性檢查和治療項目時，嚴格執(zhí)行簽字制度和臨床醫(yī)生到場的規(guī)定。 對患者注意防護，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數(shù)，對敏感部位應做屏蔽防護。 候診者和陪護人員（病人必需被攙扶才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護的情況下在機房內停留。大型設備應儲備一定量的易損零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。保持機器清潔，及時清理污物血漬，每天必 須進行一次機器的清潔工作。 根據(jù)本單位的情況及機器結構特點制定 CT機的維護、保養(yǎng)、檢修計劃。 ⒊發(fā)給患者預約單并說明注意事項。 ⒋掃描結束后向患者說明取結果日期，按要求填寫掃描記錄單。 患者 準備：根據(jù)技術要求確認患者的檢查前準備情況，如禁食、清潔洗腸、造影劑過敏試驗等；去除一切影響圖像的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等，有條件者應換上專為患者準備的衣服。 斷開電源。 環(huán)境及電源符合要求后，按下啟動開關 ON啟動系統(tǒng)，系統(tǒng)計算機啟動并自檢；按下激光相機啟動開關，啟動相機并預熱。 (4)定期主持集體閱片，實施主任領導下的常規(guī) X線、 DR及CT綜合讀片制度，審簽重要的診斷報告，親自參 加臨床會診和對疑難病例的診斷治療。 放射科主任醫(yī)師職責 (1)在科主任領導下，負責和指導 科室醫(yī)療、教學、科研和預防工作。 (3)掌握 X線機的一般原理、性能、使用及投照技術，遵守操作規(guī)程，做好防護工作，嚴防差錯事故。 (2)定 期主持技術核片，講評投照質量。 (4)定期作大型設備的調試、校正。 (8)及時將小單、被單送到洗衣房并領回科室。 (5)光盤歸檔保存。 (3)CT診斷醫(yī)師掃描前應審閱申請單，了解病情提出掃描計劃。 (7)早上在上班前半小時開好空調器、洗片機等設備，保證日班工作正常進行。 (9)做好碘過敏試驗及觀察反應情況。 (3)報告 2負責特殊造影的指導。 (2)每天整理桌面，所有物品安放整齊。 (5)做好進修實習人員的帶教工作。指導并親自參加全科機器的安裝、調試、保養(yǎng)、檢修、大修工作。 (3)認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，經(jīng)常檢查醫(yī)療質量，嚴防差錯事故。 放射科副主任職責 科副主任協(xié)助主任負責相應工作，科主任外出或休假時全面負責科室工作。為了保持系統(tǒng)在最佳性能狀態(tài)下工作，每24小時應關閉和啟動系統(tǒng)一次。 曝光：確認各步驟完成后，再次檢查校正控制臺各曝光技術條件，然后曝光；在曝光過程中，密切注意各儀器儀表的顯示情況。 松開立柱上機頭固定旋鈕，將 X線球管旋轉到所需位置后固定。 急診、危重及老年和殘疾患者應優(yōu)先檢查。 ⒋書寫 CT檢查報告，必須由上級醫(yī)師審核簽名方可發(fā)出，有疑問者要復上機觀察。其它人員未經(jīng)許可不得操作機器，發(fā)現(xiàn)機器異常情況應立即報告維修人員，并做記錄。 設備維修應及時做維修記錄，內容包括：故障經(jīng)過、現(xiàn)象、檢查情況、維修經(jīng)過和維修后情況。 非本科室人員使用機器設備需經(jīng)科主任同意，并有本科室技術人員在場，方可使用。 放射科設備管理、保養(yǎng)由技術組長負責，實行專機專人管理， 按操作規(guī)程使用。 放射科必須建立和健全 X射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉診等原因使受檢者接受不必要的照射。及時調整 X線機曝光條件表，確保各項指標均在達標范圍。提高專業(yè)技術人員的理論和實踐水平。 2 工作人員性格不一。 積極學習新知識新技術，不斷探索新的攝片技術和方法，及時進行回顧總結，發(fā)揚優(yōu)良，改正錯誤。 每份報告單必須雙簽名 (核報 ) 報告內容： (X線檢查 ) （ 1）檢查部位、范圍、方法與過程 (具體寫出本次檢查包括解剖部位，照片的大小與張數(shù)；造影劑的名稱、濃度、劑量、注射方法、投照時間及 方位；檢查時如何進行的，說明檢查次序的先后 )。 每日應在主 任技師或主管技師主持下，由 醫(yī)療質量管理小組人員組織 各級技術人員 進行技術讀片， 對申請單的要求與實際照片進行核對檢查。 隨訪的目的主要作為醫(yī)療質量和效率的考核依據(jù)；其次作為積累經(jīng)驗，以利提高診斷水平。 對手術病例進行手術前分析，確定追蹤隨訪