急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acs)診斷及治療的進(jìn)展-文庫(kù)吧
2025-07-20 16:28 本頁(yè)面
【正文】 持續(xù) ST↑ MI進(jìn)展標(biāo)志 短暫 ST↑：變異性 AP特征： ECG 正常 ， 但癥狀可疑不能排除ACS(5%)T波改變：胸前導(dǎo)聯(lián) “ 冠狀 T”：LAD嚴(yán)重狹窄 。 11 多導(dǎo)聯(lián) STT監(jiān)測(cè) 低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 適應(yīng)癥： ① AP發(fā)作停止 24~48h； ② 靜息 ECG穩(wěn)定； 要 求：運(yùn)動(dòng)后 HR達(dá) 100~120次 /分負(fù)荷 量； 意 義： 低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)褪芰己谜?， 預(yù)后 好 ， 很輕運(yùn)動(dòng)即誘發(fā)嚴(yán)重缺血 ， 近 期預(yù)后極差 ， 必盡早做 PTCA/CABG。 12 4. 心肌損傷的生物學(xué)標(biāo)志 (1) 心肌肌鈣蛋白 T/I(CTnT/cTnI)： 肌鈣蛋白有三種 CTnT心肌 CTnI心肌 CTnC骨骼肌 ① 基因編碼不同 ， 獨(dú)特氨基酸序列的單克隆抗體； ② 1/3~40%CKMB正常的 UA者 CTnT/CTnI↑， 新的 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” ； 13 (2) CK、 CKMB (峰值 正常值上限 2倍為異常 ) (3) 纖維蛋白原 /D=聚體 ， cRP(正常 10ng/L) (非特異性炎癥活動(dòng)的敏感指標(biāo) )] 5. UCG 作用： (1) LVEF：是 ACS重要預(yù)后變量； (2) 缺血時(shí) ， LV壁暫時(shí)局限性運(yùn)動(dòng) ↓或消失； (3) 有無(wú) LVH或 Aos ③ AMI發(fā)病 3~4h后 CTnT/CTnI↑持續(xù) 1~2w； ④ UCAD發(fā)病后 3~4h cTnT/cTnI↑峰值 12~24h持續(xù)增高 4~5d ⑤ cTnI特異性 cTnT (cTnT正常值 ?g/L) 14 6. CAG(冠脈造影 ) TIMI臨床標(biāo)準(zhǔn)： (四級(jí) ) 0 級(jí) (無(wú)灌注 )、 1級(jí) (滲透而無(wú)灌注 ) 2 級(jí) (部分灌注 )、 3級(jí) (完全灌注 ) 作用： (1) 提供有無(wú) CA疾病及嚴(yán)重性 ， “ 金標(biāo) 準(zhǔn) ” 。 (2) LVEF 15 [危險(xiǎn)性分層 ] 危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)建議方法： A. 血栓形成的危險(xiǎn)性標(biāo)志 (急性危險(xiǎn)性 ) a. 再發(fā)的胸痛 b. ST段 ↓ c. 心肌肌鈣蛋白 ↑ d. ST段動(dòng)態(tài)改變 e. CAG發(fā)現(xiàn)血栓 B. 基礎(chǔ)疾病的標(biāo)志 (長(zhǎng)期危險(xiǎn)性 ) B1. 臨床標(biāo)志： a. 年齡 b. OMI。 c. 嚴(yán)重 AP d. 糖尿病 B2. 生物學(xué)標(biāo)志 CRP(纖維蛋白原 ？ D=聚體 ？ ) B3. 造影標(biāo)志 :a. Lv功能障礙 b. CAD范圍 16 UA危險(xiǎn)性分層 ① AP發(fā)作步頻率 ， 嚴(yán)重程度 ， 持續(xù)時(shí)間增加；無(wú)靜息時(shí)發(fā)作 。 ② AP發(fā)作的閾值下降； ③ 2w2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生 AP. ECG正常 /未改變 。 ④ CTnT、 CTnI正常 。 (1) 低 危： 17 ① 靜息 AP發(fā)作時(shí)間 20min以上 ， 現(xiàn)已緩解 ， 但仍具有 CAD的中 、 高危險(xiǎn)因素 ② 靜息性 AP(發(fā)作時(shí)間 20min以上 ， 休息或用NG后可緩解 ) ③ 夜間 AP ④ AP發(fā)作時(shí)伴有動(dòng)態(tài) T波改變； ⑤ 具有 CAD中 、 高危因素 ， 過(guò)去已有新近發(fā)作CCSC(加拿大心血管協(xié)會(huì) )Ⅲ 或 Ⅳ 級(jí) AP ⑥ 多導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理 Q波或靜息性 ST↓1mm。 ⑦ 年齡 65a (2)中 危： 18 ① 缺血性胸痛時(shí)間延長(zhǎng) (20min) ② 與缺血有關(guān)肺水腫； ③ 靜息性 AP伴動(dòng)態(tài) ST↑、 ↓1mm。 ④ AP時(shí)伴新近出現(xiàn)二漏雜音 /系有二漏雜音加重； ⑤
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