急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acs)診斷及治療的進(jìn)展(完整版)
【正文】 選或排除心包炎 、 肺梗塞 、 心肌病等 . 10 (2) 如何分析 ECG： ST移位 /T波改變是 ACS最可靠 ECG標(biāo)志 ， 2個(gè)或 2個(gè)以上 ST↑1mm(胸導(dǎo) 2mm)提示 CA閉塞致透壁性缺血； 持續(xù) ST↑ MI進(jìn)展標(biāo)志 短暫 ST↑：變異性 AP特征： ECG 正常 ， 但癥狀可疑不能排除ACS(5%)T波改變：胸前導(dǎo)聯(lián) “ 冠狀 T”：LAD嚴(yán)重狹窄 。1 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 (ACS)診斷及治療的進(jìn)展 廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科 曾 群 英 教授 二 OO五年十二月九日 2 [ 概 念 ] ACS 系不穩(wěn)定性斑塊的破裂 ， 引起 CA內(nèi)血栓形成致嚴(yán)重心肌缺血而產(chǎn)生的一組嚴(yán)重進(jìn)展性的疾病譜 。 11 多導(dǎo)聯(lián) STT監(jiān)測 低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 適應(yīng)癥： ① AP發(fā)作停止 24~48h； ② 靜息 ECG穩(wěn)定； 要 求：運(yùn)動(dòng)后 HR達(dá) 100~120次 /分負(fù)荷 量； 意 義： 低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)褪芰己谜?， 預(yù)后 好 ， 很輕運(yùn)動(dòng)即誘發(fā)嚴(yán)重缺血 ， 近 期預(yù)后極差 ， 必盡早做 PTCA/CABG。 ④ AP時(shí)伴新近出現(xiàn)二漏雜音 /系有二漏雜音加重； ⑤ AP伴 S3奔馬律 ， 新近出現(xiàn) / ⑥ AP伴 LBP；或 AMI后 AP或室性心律失常； ⑦ CTnT或 CTnI↑ (3) 高 危： 19 中國 UA臨床危險(xiǎn)度分層 低 危 中 危 高 危 AP類型 初發(fā) 、 惡化勞 力型 ， 無靜息 A. 1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)靜息AP， 但 48h內(nèi)無發(fā)作 B. MI后 AP A. 48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息型 AP B. MI 后 AP 發(fā)作時(shí) ST ↓ ≤1mm 1mm 1mm 持續(xù)時(shí)間 20min 20min 20min CTnT/CTnI 正常 正常 /輕度 ↑ ↑ 20 [ 治 療 ] 治療新概念： 1. 強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)分層： 高危患者作 CAG或血運(yùn)重建 ， 不贊成所有ACS患者一律做 PTCA。 ③ 頑固性 UA， 變異型 AP可聯(lián)合用長效 Ca+2A ④ 注意禁忌癥：明顯 LVHFAVB等 。 38 (三 )抗脂 (調(diào) /降脂 ) 1. 調(diào) /降脂作用 (以他訂類為代表 ) (1) 全面調(diào) /降脂 (2) 調(diào) /降脂外的作用 ① 改善內(nèi)皮功能； ② 減少炎癥反應(yīng) (CRP↓SAA ↓血清淀粉樣蛋白 ↓)； ③ 穩(wěn)定斑塊； ④ 抑制脂質(zhì)氧化； ⑤ 改善糖耐量； ⑥ 減少血小板聚集； ⑦ 逆轉(zhuǎn) LVH。 40 貝特類 非諾貝特 (立 /力平酯 ) QN tid 益多脂 (特調(diào)脂 ) Bid 吉非貝齊 (諾衡 ) Bid 苯扎貝特 (必陰脂 )200mg tidtid 41 (四 ) 冠脈血管重建 (心肌再血管化、介入療法 ) 1. 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù) PTCA CA內(nèi)支架安置術(shù) CA內(nèi)激光成形術(shù) ， CA內(nèi)旋切 /磨術(shù) CA內(nèi)超聲成形術(shù) 2. CABG(搭橋手術(shù) ) 42 (五 ) 心臟激動(dòng)劑 1. ACEI 已證實(shí) ACEI在 ACS中作用： 心功能不全： SAVE、 SOLVD明顯降低了心 臟 性事件 ， AMI發(fā)生率 。 33 (4) 口服抗血小板藥物 ， 氯吡格雷和靜脈 GP Ⅱ b/Ⅲ a受體拮抗劑
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