功能科診療規(guī)范課件-文庫吧
2025-07-10 01:41 本頁面
【正文】 病 ? 風(fēng)濕性心臟瓣膜病是由風(fēng)濕性心肌炎引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索及乳頭?。┑钠髻|(zhì)性損害，導(dǎo)致瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。瓣膜病變最常累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，亦可同時(shí)累及多個(gè)瓣膜。 二尖瓣狹窄 【 適應(yīng)癥 】 ? 既往有風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性心臟病病史，查體發(fā)現(xiàn)第一心音亢進(jìn)、二尖瓣開放拍擊音以及心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音。 ? X線發(fā)現(xiàn)左心房和右心室增大，肺動(dòng)脈段突出或肺淤血。 ? 二尖瓣閉式分流術(shù)、直視二尖瓣瓣膜成形術(shù)、二尖瓣球囊瓣膜形成術(shù)術(shù)前指征和術(shù)后療效的評(píng)價(jià)。 【 檢查內(nèi)容 】 ? 用 M型超聲記錄二尖瓣前后葉活動(dòng)曲線，觀察二尖瓣前后葉回聲強(qiáng)度和厚度、前葉關(guān)閉斜率以及前葉開放幅度等。 ? 用二維超聲觀察二尖瓣環(huán)、瓣體、瓣尖、前后葉交界處、腱索、乳頭肌的回聲強(qiáng)度、厚度、活動(dòng)度、舒張期前后葉開放形態(tài)以及左心房?jī)?nèi)有無血栓，測(cè)量左心房、左心室、右心房、右心室和肺動(dòng)脈內(nèi)徑以及二尖瓣瓣口面積。 ? 用彩色多普勒觀察舒張期二尖瓣口返流束的起源、色彩、寬度和方向以及其他瓣口的血流色彩。 ? 用頻譜多普勒連續(xù)波多普勒記錄舒張期二尖瓣口返流頻譜，測(cè)量最大和平均跨瓣壓差，以壓差減半時(shí)間法估測(cè)二尖瓣瓣口面積，以連續(xù)波多普勒記錄收縮期三尖瓣返流頻譜，測(cè)量最大返流壓差并估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。 【 注意事項(xiàng) 】 ? 超聲心動(dòng)圖檢查可明確有無二尖瓣狹窄、左心房血栓和其他瓣膜病變，對(duì)二尖瓣狹窄的程度可作出定量判斷，有助于手術(shù)方式的選擇和療效評(píng)價(jià)。 ? 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)判斷左心耳血栓有一定局限性，在擬行二尖瓣閉式分離術(shù)和二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)的患者，需進(jìn)行或建議到有條件的醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查以明確診斷，排除左心耳血栓。 ? ? ? ? 二尖瓣關(guān)閉不全 【 適應(yīng)癥 】 ? 既往有風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性心臟病病史，查體發(fā)現(xiàn)第一心音減弱，心尖區(qū)吹風(fēng)樣全收縮期雜音。 ? X線檢查發(fā)現(xiàn)左心房和左心室增大，左心室搏動(dòng)增強(qiáng)。 ? 二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)前指征的評(píng)價(jià)。 【 檢查方法 】 ? 常規(guī)系列切面，重點(diǎn)觀察胸骨旁和心尖左心室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔切面和心尖五腔切面。 【 檢查內(nèi)容 】 ? 用 M型超聲記錄二尖瓣前后葉活動(dòng)曲線，觀察二尖瓣前后葉回聲強(qiáng)度和厚度以及收縮期 CD段形態(tài)。 ? 用二維超聲觀察二尖瓣環(huán)、瓣體和瓣尖的回聲強(qiáng)度、厚度、活動(dòng)度，收縮期前后葉閉合線有無縫隙，測(cè)量左心房、左心室、右心房、右心室和肺動(dòng)脈的內(nèi)徑以及左心室射血分?jǐn)?shù)。 ? 用彩色多普勒觀察收縮期二尖瓣口返流束的起源、色彩、方向和分布，測(cè)量二尖瓣返流束最大面積與左心房最大面積的比值，估測(cè)返流程度。 ? 用頻譜多普勒連續(xù)波多普勒記錄收縮期二尖瓣返流頻譜，測(cè)量最大返流壓差，以肱動(dòng)脈收縮壓減去二尖瓣最大返流壓差估測(cè)左心房壓和左心室舒張末壓。 【 注意事項(xiàng) 】 ? 超聲心動(dòng)圖檢查可明確有無二尖瓣返流和合并的瓣膜病變，對(duì)二尖瓣返流程度和左心室收縮功能可做半定量判斷，有助于手術(shù)指征的選擇。 ? ? ? ? ? 頸動(dòng)脈粥樣硬化 【 檢查方法 】 ? 患者取平臥位。選用 7～ 10MHz線陣探頭。 ? 常規(guī)二維探測(cè)。通過甲狀腺的橫切面對(duì)頸總動(dòng)脈定位，然后再行頸動(dòng)脈的連續(xù)性橫切面和縱切面探測(cè)。 ? 彩色多普勒血流成像。 ? 頻譜多普勒檢測(cè)。 【 檢查內(nèi)容 】 ? 頸總動(dòng)脈的內(nèi)膜 中層厚度（ IMT）的測(cè)量。 ? 內(nèi)膜回聲規(guī)整性、回聲強(qiáng)度。 ? 斑塊形狀、大小、分布、回聲強(qiáng)度、有無聲影。 ? 血管內(nèi)徑測(cè)量（頸總動(dòng)脈一般在距分叉 5～10mm處測(cè)量，頸內(nèi)動(dòng)脈一般在距分叉 5mm處測(cè)量），及狹窄段內(nèi)徑測(cè)量。 ? 彩色血流信號(hào)有無充盈缺損、中斷，頻譜多普勒測(cè)血流速度參數(shù)有無變化。 【 注意事項(xiàng) 】 ? 探
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