功能科診療規(guī)范課件-文庫吧
2025-07-10 01:41 本頁面
【正文】 病 ? 風(fēng)濕性心臟瓣膜病是由風(fēng)濕性心肌炎引起的單個或多個瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索及乳頭肌）的器質(zhì)性損害，導(dǎo)致瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。瓣膜病變最常累及二尖瓣，其次為主動脈瓣，亦可同時累及多個瓣膜。 二尖瓣狹窄 【 適應(yīng)癥 】 ? 既往有風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性心臟病病史，查體發(fā)現(xiàn)第一心音亢進、二尖瓣開放拍擊音以及心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音。 ? X線發(fā)現(xiàn)左心房和右心室增大，肺動脈段突出或肺淤血。 ? 二尖瓣閉式分流術(shù)、直視二尖瓣瓣膜成形術(shù)、二尖瓣球囊瓣膜形成術(shù)術(shù)前指征和術(shù)后療效的評價。 【 檢查內(nèi)容 】 ? 用 M型超聲記錄二尖瓣前后葉活動曲線，觀察二尖瓣前后葉回聲強度和厚度、前葉關(guān)閉斜率以及前葉開放幅度等。 ? 用二維超聲觀察二尖瓣環(huán)、瓣體、瓣尖、前后葉交界處、腱索、乳頭肌的回聲強度、厚度、活動度、舒張期前后葉開放形態(tài)以及左心房內(nèi)有無血栓，測量左心房、左心室、右心房、右心室和肺動脈內(nèi)徑以及二尖瓣瓣口面積。 ? 用彩色多普勒觀察舒張期二尖瓣口返流束的起源、色彩、寬度和方向以及其他瓣口的血流色彩。 ? 用頻譜多普勒連續(xù)波多普勒記錄舒張期二尖瓣口返流頻譜，測量最大和平均跨瓣壓差，以壓差減半時間法估測二尖瓣瓣口面積，以連續(xù)波多普勒記錄收縮期三尖瓣返流頻譜，測量最大返流壓差并估測肺動脈收縮壓。 【 注意事項 】 ? 超聲心動圖檢查可明確有無二尖瓣狹窄、左心房血栓和其他瓣膜病變，對二尖瓣狹窄的程度可作出定量判斷，有助于手術(shù)方式的選擇和療效評價。 ? 經(jīng)胸超聲心動圖對判斷左心耳血栓有一定局限性，在擬行二尖瓣閉式分離術(shù)和二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)的患者，需進行或建議到有條件的醫(yī)院進行經(jīng)食管超聲心動圖檢查以明確診斷，排除左心耳血栓。 ? ? ? ? 二尖瓣關(guān)閉不全 【 適應(yīng)癥 】 ? 既往有風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性心臟病病史，查體發(fā)現(xiàn)第一心音減弱，心尖區(qū)吹風(fēng)樣全收縮期雜音。 ? X線檢查發(fā)現(xiàn)左心房和左心室增大，左心室搏動增強。 ? 二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)前指征的評價。 【 檢查方法 】 ? 常規(guī)系列切面，重點觀察胸骨旁和心尖左心室長軸切面、心尖四腔切面和心尖五腔切面。 【 檢查內(nèi)容 】 ? 用 M型超聲記錄二尖瓣前后葉活動曲線，觀察二尖瓣前后葉回聲強度和厚度以及收縮期 CD段形態(tài)。 ? 用二維超聲觀察二尖瓣環(huán)、瓣體和瓣尖的回聲強度、厚度、活動度，收縮期前后葉閉合線有無縫隙，測量左心房、左心室、右心房、右心室和肺動脈的內(nèi)徑以及左心室射血分?jǐn)?shù)。 ? 用彩色多普勒觀察收縮期二尖瓣口返流束的起源、色彩、方向和分布，測量二尖瓣返流束最大面積與左心房最大面積的比值，估測返流程度。 ? 用頻譜多普勒連續(xù)波多普勒記錄收縮期二尖瓣返流頻譜，測量最大返流壓差，以肱動脈收縮壓減去二尖瓣最大返流壓差估測左心房壓和左心室舒張末壓。 【 注意事項 】 ? 超聲心動圖檢查可明確有無二尖瓣返流和合并的瓣膜病變，對二尖瓣返流程度和左心室收縮功能可做半定量判斷，有助于手術(shù)指征的選擇。 ? ? ? ? ? 頸動脈粥樣硬化 【 檢查方法 】 ? 患者取平臥位。選用 7～ 10MHz線陣探頭。 ? 常規(guī)二維探測。通過甲狀腺的橫切面對頸總動脈定位，然后再行頸動脈的連續(xù)性橫切面和縱切面探測。 ? 彩色多普勒血流成像。 ? 頻譜多普勒檢測。 【 檢查內(nèi)容 】 ? 頸總動脈的內(nèi)膜 中層厚度（ IMT）的測量。 ? 內(nèi)膜回聲規(guī)整性、回聲強度。 ? 斑塊形狀、大小、分布、回聲強度、有無聲影。 ? 血管內(nèi)徑測量（頸總動脈一般在距分叉 5～10mm處測量，頸內(nèi)動脈一般在距分叉 5mm處測量），及狹窄段內(nèi)徑測量。 ? 彩色血流信號有無充盈缺損、中斷，頻譜多普勒測血流速度參數(shù)有無變化。 【 注意事項 】 ? 探
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