神經(jīng)內(nèi)科常見病診療常規(guī)-文庫吧
2025-07-03 17:31 本頁面
【正文】 水，經(jīng)內(nèi)科保守治療癥狀加劇、伴有意識(shí)障礙者，或老年患者伴有嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能障礙而不能耐受開顱手術(shù)者。每次釋放10～20ml，每周2次。但應(yīng)警惕腦疝、顱內(nèi)感染和再出血的危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。6. 手術(shù)治療：包括動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)、動(dòng)脈瘤切除術(shù)和動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療破裂囊狀動(dòng)脈瘤近年來在世界范圍內(nèi)得以推廣，目前研究發(fā)現(xiàn)介入治療比手術(shù)治療的相對(duì)危險(xiǎn)度和絕對(duì)危險(xiǎn)度有顯著降低。四、TIA治療目的是消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能。：高血壓患者應(yīng)控制血壓＜140/90mmHg（腦低灌注引起者除外），糖尿病伴有高血壓者血壓宜控制在更低水平﹤130/850mmHg。有效地控制糖尿病、高脂血癥（，LDL＜）、血液系統(tǒng)疾病、心律失常等。對(duì)頸動(dòng)脈有明顯粥樣硬化斑塊、狹窄＞70%或血栓形成，影響腦內(nèi)供血并有反復(fù)TIA者，可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)或血管內(nèi)介入治療。：腸溶阿司匹林75～150mg/d；或波立維（氯吡格雷），75mg/d，建議高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呤褂?。：臨床伴有房顫、頻繁發(fā)作的TIA可以考慮應(yīng)用。心源性栓塞性TIA伴發(fā)房顫和冠心病的患者，推薦口服抗凝劑治療，治療目標(biāo)為INR達(dá)到2～。頻繁發(fā)作的TIA或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者，對(duì)抗血小板聚集劑治療無效的病例可考慮抗凝治療。在口服抗凝劑期間，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥量。五、腦梗死應(yīng)超早期、個(gè)體化、整體化治療。（一）一般治療：（1）缺血性卒中急性期血壓升高通常不需做特殊處理（高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、主動(dòng)脈夾層分離、心力衰竭和腎衰竭除外），除非收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg及平均動(dòng)脈壓＞，也需慎重降壓，首選容易靜點(diǎn)和對(duì)腦血管影響小的藥物（如拉貝洛爾），避免舌下含服鈣離子拮抗劑（如硝苯地平），如果出現(xiàn)持續(xù)性的低血壓，需首先補(bǔ)充血容量和增加心輸出量，如上述措施無效必要時(shí)可應(yīng)用升壓藥。（2）輕癥、無低氧血癥的卒中患者無需常規(guī)吸氧，對(duì)腦干卒中和大面積梗死等病情危重患者或有氣道受累者，需要?dú)獾乐С趾洼o助通氣。（3）腦卒中急性高血糖常見，可以是原有糖尿病的表現(xiàn)或應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)常規(guī)檢查血糖。開始使用胰島素時(shí)應(yīng)1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次。偶有發(fā)生低血糖，可用10%～20%的葡萄糖口服或注射糾正。（4）多見于大面積梗死，腦水腫常于發(fā)病后3～5天達(dá)高峰。治療目標(biāo)是降低顱內(nèi)壓、維持足夠腦灌注和預(yù)防腦疝發(fā)生?？蓱?yīng)用20%甘露醇125～250ml/次靜滴，6～8小時(shí)1次，可酌情同時(shí)應(yīng)用甘油果糖250～500ml/次靜滴，1～2次/日；還可以用注射液用七葉皂苷鈉和白蛋白輔助治療。（5）腦卒中患者（尤其存在意識(shí)障礙者）急性期容易發(fā)生呼吸道、泌尿系感染等，是導(dǎo)致病情加重的重要原因?；颊卟捎眠m當(dāng)?shù)捏w位，經(jīng)常翻身扣背及防止誤吸是預(yù)防肺炎的重要措施，肺炎的治療主要包括呼吸支持（如氧療）和抗生素治療；尿路感染主要繼發(fā)于尿失禁和留置導(dǎo)尿，盡可能避免插管和留置導(dǎo)尿，間歇導(dǎo)尿和酸化尿液可減少尿路感染，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)應(yīng)用敏感抗生素。（6）高齡和重癥腦卒中患者急性期容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，建議常規(guī)應(yīng)用靜脈抗?jié)兯帲℉2受體拮抗劑）；對(duì)已發(fā)生消化道出血患者，應(yīng)進(jìn)行冰鹽水洗胃、局部應(yīng)用止血藥（如口服或鼻飼云南白藥、凝血酶等）；出血量多引起休克者，必要時(shí)需要輸注新鮮全血或紅細(xì)胞成分輸血。（7）發(fā)熱：主要源于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損、并發(fā)感染或吸收熱、脫水。體溫升高可以增加腦代謝耗氧及自由基產(chǎn)生，從而增加卒中患者死亡率及致殘率。對(duì)中樞性發(fā)熱患者，應(yīng)以物理降溫為主（冰帽、冰毯或酒精擦?。匾獣r(shí)予人工亞冬眠。（8）高齡、嚴(yán)重癱瘓和心房纖顫均增加深靜脈血栓（DVT）形成的危險(xiǎn)性，同時(shí)DVT形成增加了發(fā)生肺栓塞（PE）的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，下肢抬高，避免下肢靜脈輸液（尤其是癱瘓側(cè)）。對(duì)有發(fā)生DVT和PE風(fēng)險(xiǎn)的患者可預(yù)防性藥物治療，首選低分子肝素4000IU皮下注射，1～2次/日；對(duì)發(fā)生近端DVT、抗凝治療癥狀無緩解者應(yīng)給予溶栓治療。（9）腦卒中時(shí)由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、進(jìn)食減少、
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