神經(jīng)內(nèi)科常見病診療常規(guī)-文庫吧
2025-07-03 17:31 本頁面
【正文】 水，經(jīng)內(nèi)科保守治療癥狀加劇、伴有意識障礙者，或老年患者伴有嚴重心、肺、腎等器官功能障礙而不能耐受開顱手術者。每次釋放10～20ml，每周2次。但應警惕腦疝、顱內(nèi)感染和再出血的危險，應嚴格掌握適應證。6. 手術治療：包括動脈瘤頸夾閉術、動脈瘤切除術和動脈瘤栓塞術。血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療破裂囊狀動脈瘤近年來在世界范圍內(nèi)得以推廣，目前研究發(fā)現(xiàn)介入治療比手術治療的相對危險度和絕對危險度有顯著降低。四、TIA治療目的是消除病因、減少及預防復發(fā)、保護腦功能。：高血壓患者應控制血壓＜140/90mmHg（腦低灌注引起者除外），糖尿病伴有高血壓者血壓宜控制在更低水平﹤130/850mmHg。有效地控制糖尿病、高脂血癥（，LDL＜）、血液系統(tǒng)疾病、心律失常等。對頸動脈有明顯粥樣硬化斑塊、狹窄＞70%或血栓形成，影響腦內(nèi)供血并有反復TIA者，可行頸動脈內(nèi)膜剝脫術、顱內(nèi)外動脈吻合術或血管內(nèi)介入治療。：腸溶阿司匹林75～150mg/d；或波立維（氯吡格雷），75mg/d，建議高危人群或對阿司匹林不能耐受者使用。：臨床伴有房顫、頻繁發(fā)作的TIA可以考慮應用。心源性栓塞性TIA伴發(fā)房顫和冠心病的患者，推薦口服抗凝劑治療，治療目標為INR達到2～。頻繁發(fā)作的TIA或椎基底動脈系統(tǒng)TIA患者，對抗血小板聚集劑治療無效的病例可考慮抗凝治療。在口服抗凝劑期間，應動態(tài)監(jiān)測凝血功能，根據(jù)結果調(diào)整用藥量。五、腦梗死應超早期、個體化、整體化治療。（一）一般治療：（1）缺血性卒中急性期血壓升高通常不需做特殊處理（高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、主動脈夾層分離、心力衰竭和腎衰竭除外），除非收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg及平均動脈壓＞，也需慎重降壓，首選容易靜點和對腦血管影響小的藥物（如拉貝洛爾），避免舌下含服鈣離子拮抗劑（如硝苯地平），如果出現(xiàn)持續(xù)性的低血壓，需首先補充血容量和增加心輸出量，如上述措施無效必要時可應用升壓藥。（2）輕癥、無低氧血癥的卒中患者無需常規(guī)吸氧，對腦干卒中和大面積梗死等病情危重患者或有氣道受累者，需要氣道支持和輔助通氣。（3）腦卒中急性高血糖常見，可以是原有糖尿病的表現(xiàn)或應激反應。應常規(guī)檢查血糖。開始使用胰島素時應1～2小時監(jiān)測血糖一次。偶有發(fā)生低血糖，可用10%～20%的葡萄糖口服或注射糾正。（4）多見于大面積梗死，腦水腫常于發(fā)病后3～5天達高峰。治療目標是降低顱內(nèi)壓、維持足夠腦灌注和預防腦疝發(fā)生?？蓱?0%甘露醇125～250ml/次靜滴，6～8小時1次，可酌情同時應用甘油果糖250～500ml/次靜滴，1～2次/日；還可以用注射液用七葉皂苷鈉和白蛋白輔助治療。（5）腦卒中患者（尤其存在意識障礙者）急性期容易發(fā)生呼吸道、泌尿系感染等，是導致病情加重的重要原因?；颊卟捎眠m當?shù)捏w位，經(jīng)常翻身扣背及防止誤吸是預防肺炎的重要措施，肺炎的治療主要包括呼吸支持（如氧療）和抗生素治療；尿路感染主要繼發(fā)于尿失禁和留置導尿，盡可能避免插管和留置導尿，間歇導尿和酸化尿液可減少尿路感染，一旦發(fā)生應及時根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗應用敏感抗生素。（6）高齡和重癥腦卒中患者急性期容易發(fā)生應激性潰瘍，建議常規(guī)應用靜脈抗?jié)兯帲℉2受體拮抗劑）；對已發(fā)生消化道出血患者，應進行冰鹽水洗胃、局部應用止血藥（如口服或鼻飼云南白藥、凝血酶等）；出血量多引起休克者，必要時需要輸注新鮮全血或紅細胞成分輸血。（7）發(fā)熱：主要源于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損、并發(fā)感染或吸收熱、脫水。體溫升高可以增加腦代謝耗氧及自由基產(chǎn)生，從而增加卒中患者死亡率及致殘率。對中樞性發(fā)熱患者，應以物理降溫為主（冰帽、冰毯或酒精擦?。匾獣r予人工亞冬眠。（8）高齡、嚴重癱瘓和心房纖顫均增加深靜脈血栓（DVT）形成的危險性，同時DVT形成增加了發(fā)生肺栓塞（PE）的風險。應鼓勵患者盡早活動，下肢抬高，避免下肢靜脈輸液（尤其是癱瘓側）。對有發(fā)生DVT和PE風險的患者可預防性藥物治療，首選低分子肝素4000IU皮下注射，1～2次/日；對發(fā)生近端DVT、抗凝治療癥狀無緩解者應給予溶栓治療。（9）腦卒中時由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、進食減少、
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