神經內科常見病診療常規(guī)(文件)
【正文】 治療：常用抗血小板聚集劑包括阿司匹林和氯吡格雷。（4）抗凝治療：主要包括肝素、低分子肝素和華法林。（5）腦保護劑：腦保護劑包括自由基清除劑、阿片受體阻斷劑、電壓門控性鈣通道阻斷劑、興奮性氨基酸受體阻斷劑和鎂離子等，可通過降低腦代謝、干預缺血引發(fā)細胞毒性機制減輕缺血性腦損傷。血管內治療是新近問世的技術，目前尚沒有長期隨訪的大規(guī)模臨床研究，故應慎用選擇。（9）早期進行康復治療，并遵循個體化原則，制定短期和長期治療計劃，分階段、因地制宜地選擇治療方法，對患者進行針對性體能和技能訓練，降低致殘率，增進神經功能恢復，提高生活質量，早日重返社會。（2）地西泮治療：首先用地西泮10～20mg靜脈注射，每分鐘不超過2mg，如有效，再將60～100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理鹽水中，于12小時內緩慢靜脈滴注。用藥中如出現(xiàn)血壓降低或心律不齊時需減緩靜滴速度或停用。可引起劇咳，有呼吸疾病者勿用。發(fā)作停止后，還需積極尋找癲癇狀態(tài)的原因予以處理。如發(fā)作超過1小時，體內環(huán)境的穩(wěn)定性被破壞，將引發(fā)中樞神經系統(tǒng)許多不可逆損害，因而難治性癲癇狀態(tài)治療的首要任務是迅速終止發(fā)作，可選用下列藥物：A、異戊巴比妥：是治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的標準療法，幾乎都有效。近年來，已廣泛替代異戊巴比妥，有成為治療難治性癲癇狀態(tài)標準療法的趨勢。h）維持靜脈滴注。兒童靜注推薦劑量超過24小時，可能出現(xiàn)橫紋肌溶解、難治性低氧血癥、酸中毒、心衰等不良反應。E、也可選用氯胺酮、硫噴妥鈉等進行治療。必要時插入氣管套管，用麻醉機給氧，但氣管套管最長只能維持72小時，否則會由于壓迫喉部粘膜而造成喉頭水腫，因此在72小時后要做氣管切開術，用人工呼吸器維持呼吸。（3）注意在輸入葡萄糖之前一定要先查血糖和其他血液化學成分。（5）應及時作血、尿、傷口或咽試子培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素，以后再根據培養(yǎng)結果和藥物敏感度試驗予以調整。目前最常用的是20%甘露醇，快速靜脈滴注。（8）意識障礙病人有時會發(fā)生傷人或自傷行為，此時應適當給予抗精神病藥或苯二氮卓類藥物，使病人安靜下來，然后才進行常規(guī)診治。（11）可用胞二磷膽堿、能量合劑等藥物促進腦細胞代謝。輸液量應以維持出入量的平衡為度，勿過多過快，尚應注意電解質補充及酸堿失衡，對可能加劇顱內壓增高的各種因素，如疼痛、煩躁、發(fā)熱、劇咳、尿便不暢、抽搐等應及時對癥處理。應用中需及時檢查血電解質，以防其紊亂。宜短期使用，應注意預防感染等并發(fā)癥。 WORD格式整理 。（3）手術減壓，適用于顱內急性局限性病變、內科治療無效的患者，一般不輕易采用。（2）腎上腺皮質激素：有穩(wěn)定細胞膜、保護和修復血腦屏障、降低毛細血管通透性等作用，對腦水腫，尤其是血管源性腦水腫有預防和治療作用，應盡早使用，起效緩慢，常與高滲性脫水劑合用。降低顱內壓：（1）脫水降顱壓：常用藥物有甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。密切觀察意識、瞳孔及各項生命體征，了解其動態(tài)變化，有條件者可行顱內壓監(jiān)護。（10）除靜脈輸液和葡萄糖外，能吞咽的病人可少量多次喂以易消化的食物，如吞咽苦難或者昏迷病人，則可插鼻飼管鼻飼牛奶、豆?jié){或混合奶，也可輔以菜湯、雞湯等。頭部外傷或炎癥引起的腦水腫，可酌情考慮短期靜脈滴注氟美松或氫化可的松，甚至用甲基強的松龍“沖擊”治療。C左右。（4）保持酸堿、滲透壓和電解質平衡。保證足夠的氧氣輸入是避免心臟和腦組織缺氧的最重要措施，否則即使原發(fā)病搶救成功，也會因心腦的損害而功敗垂成。防治并發(fā)癥。雖在控制癲癇發(fā)作的范圍內很少有毒副反應發(fā)生，但在應用利多卡因的過程中仍應注意其常見的不良反應：如煩躁、譫妄、精神異常、心律失常及過敏反應等。建議劑量1～2mg/kg靜注，續(xù)之以2～10mg/（Kgh）靜滴維持。低血壓、呼吸抑制、復蘇延遲是其主要的不良反應，因而在使用中往往行氣管插管，機械通氣來保證生命體征的穩(wěn)定。（8）難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)的癲癇發(fā)作，對初期的一線藥物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥等無效 ，連續(xù)發(fā)作1小時以上者。同時鼻飼抗癲癇藥，達穩(wěn)態(tài)濃度后逐漸停用苯巴比妥。（5）10%水合氯醛：20～30ml加等量植物油保留灌腸，每8～12小時1
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