高血壓臨床路徑-文庫(kù)吧
2025-07-03 16:50 本頁(yè)面
【正文】 至150/90mmHg以下；（3）. 年輕人或同時(shí)患有糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病的患者血壓降至130/80mmHg。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的前提下逐漸實(shí)現(xiàn)收縮壓達(dá)標(biāo)。2. 治療方案（1）. 根據(jù)患者心血管總體危險(xiǎn)程度和具體情況決定治療方案。（2）. 非藥物治療：高血壓患者，立即采取治療性生活方式干預(yù)。改善不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。（3）. 藥物治療①. 鈣拮抗劑：長(zhǎng)效制劑硝苯地平控釋片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平緩釋片；短效制劑硝苯地片、尼群地平。②. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、賴(lài)諾普利、貝那普利。③. 血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦。 ④. 利尿劑(噻嗪類(lèi))：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、吲達(dá)帕胺。 ⑤. β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾。 ⑥. α受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦. 固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型、復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型、珍菊降壓片。新型復(fù)方制劑：賴(lài)諾普利氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。（六）. 標(biāo)準(zhǔn)住院日為714天 （七）. 住院期間檢查項(xiàng)目 入院后13天 1. 必需的檢查項(xiàng)目（1）. 基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。（2）. 常規(guī)血生化檢查：肝功能、腎功能、血脂、血尿酸、血糖、電解質(zhì)、凝血功能。（3）. 心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、踝肱動(dòng)脈指數(shù)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、眼底檢查。 2. 根據(jù)患者具體情況可查：（1）. NTproBNP腦鈉素、心肌酶三聯(lián)、24小時(shí)尿蛋白定量、24小時(shí)尿鉀。 （2）. 頭顱CT（八）. 出院標(biāo)準(zhǔn) 1. 血壓達(dá)標(biāo)。 2. 癥狀改善。（九）. 變異及原因分析1. 2. 考慮繼發(fā)性高血壓，需進(jìn)轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。 3. 治療過(guò)程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延長(zhǎng)住院時(shí)間。高血壓臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為高血壓（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1421天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作□ 詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查□ 描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖□ 上級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層，明確診斷，制定診療計(jì)劃□ 進(jìn)行“常規(guī)治療”（參見(jiàn)《中國(guó)高血壓防治指南》2009年基層版）□ 開(kāi)化驗(yàn)單□ 完成病歷書(shū)寫(xiě)及上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 日常查房，完成病程記錄□ 上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估病情評(píng)估□ 完成查房記錄□ 復(fù)查異常的檢驗(yàn)結(jié)果□ 督促“常規(guī)治療”藥物的正確應(yīng)用□ 觀(guān)察藥物不良反應(yīng)□ 癥狀不能控制，調(diào)整藥物，決定會(huì)診或轉(zhuǎn)診□ 如出現(xiàn)高血壓急癥立即處理后轉(zhuǎn)診重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 心血管內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□ 低鹽低脂飲食□ 測(cè)血壓q8h○阿司匹林100mg qd ○阿托伐他汀20mg qn○氨氯地平5mg qd ○賴(lài)諾普利 20mg qd ○纈沙坦80mg qd○ qd○ qd、○ qd□ NS250ml+ Vgtt qd臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血細(xì)胞分析□ 尿液分析□ 大便常規(guī)□ 大便隱血□ 肝功能A□ 腎功能□ 血糖□ 血脂A□ 電解質(zhì)□ 心肌酶譜□ 同型半胱氨酸□ 風(fēng)濕三項(xiàng)□ 腫瘤五項(xiàng)□ 甲狀腺5項(xiàng)□ 血流變
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