妊娠期高血壓和妊娠高血壓急癥的處理-文庫吧
2025-09-13 17:37 本頁面
【正文】 ?妊娠合并慢性高血壓： 妊娠 20 周前 SBP≥140 mmHg 和（或） DBP≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠 20 周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后 12 周以后。 ?慢性高血壓并發(fā)子癇前期： 慢性高血壓孕婦妊娠20 周前無蛋白尿， 20 周后出現(xiàn)蛋白尿≥；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少100 109/L。 發(fā)病的高危因素 ?初產(chǎn)婦； ?孕婦年齡過小或 35歲； ?多胎妊娠； ?妊娠高血壓病史及家族史； ?慢性高血壓； ?慢性腎炎； ?抗心磷脂抗體綜合征； ?糖尿??； ?肥胖或高 BMI指數(shù)； ?營養(yǎng)不良及低社會經(jīng)濟(jì)狀況等。 （初產(chǎn)婦） （多產(chǎn)婦） Lancet 2020。 376: 631–44 發(fā)病機(jī)制 未完全闡明： ?胎盤形成不良和胎盤氧化應(yīng)激； ?免疫機(jī)制； ?遺傳易感性：遺傳方式未定； ?營養(yǎng)缺乏：如低蛋白血癥、低鈣鎂鋅硒等。 胎盤形成不良和胎盤氧化應(yīng)激 Lancet 2020。 376: 631–44 機(jī)制與危害 J Clin Invest. 1999 April 1。 103(7): 945–952. 免疫機(jī)制：如抗 AT1受體自身抗體（ AT1AA） J Immunol 2020。179。33913395 病理生理 ?子癇前期 /子癇 基本病理改變： 血管內(nèi)皮受損和系統(tǒng)炎性反應(yīng)致 全身小動脈痙攣 。 ?表現(xiàn)： 血壓升高、水腫、蛋白尿及血液濃縮 ?重要器官嚴(yán)重缺血：腦、心、肺、肝、腎，血液（血液濃縮、凝血障礙和溶血）； ?胎盤：胎盤梗死、出血，胎盤早剝及功能減退。 危 害 ?妊娠期： 胎兒發(fā)育延緩、胎盤早剝、 DIC、腦水腫、急性心衰及急性腎衰，嚴(yán)重者導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒死亡 。 ?分娩后： 心、腦及外周血管疾病發(fā)病及死亡風(fēng)險增加 1倍。 Am Heart J 2020。156:91830. 評估及監(jiān)測 目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時合理干預(yù)，早防早治，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生。 1. 基本檢查： 了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀；檢查血壓、血尿常規(guī)、體質(zhì)量、尿量；胎心、胎動、胎心監(jiān)護(hù)。 2. 孕婦特殊檢查： 包括眼底檢查、凝血指標(biāo)、心肝腎功能、血脂、血尿酸及電解質(zhì)等檢查。 3. 胎兒的特殊檢查： 包括胎兒發(fā)育情況、 B
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