【正文】 胃病、延緩衰老的方法，發(fā)掘出許多很有價值的延緩衰老的方藥，如清宮壽桃丸、清宮八仙糕等。并通過試驗研究證實，這些藥物具有抗自由基損傷、改善衰老狀態(tài)、提高機體免疫功能等作用，顯示出中醫(yī)中藥在延緩衰老方面的巨大潛力，為中醫(yī)延緩衰老的研究奠定了基礎(chǔ)?！　。ǘ┲嗅t(yī)標準化研究 中醫(yī)科研工作需要標準化，只有在運用統(tǒng)一的診斷和療效評定標準的前提下，才能使所得結(jié)果避免差錯，客觀評價藥物的作用和療效，從中找出規(guī)律。周氏根據(jù)冠心病本虛標實的病理特點，提出其本虛在于臟腑氣血陰陽之虛，標實在于瘀血、痰濁、氣滯、寒凝、熱結(jié)。作為主要執(zhí)筆者，起草了《冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）中醫(yī)辨證試行標準》（１９８０年５月廣東新會冠心病辨證施治研究座談會制定）。對于延緩衰老的研究，也主持擬定了《延緩衰老中藥的篩選規(guī)程和臨床觀察規(guī)范》（第二次全國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)研究協(xié)作組會議通過）。目前這些評定標準，已普遍運用于中醫(yī)臨床和科研工作中?！　。ㄈ┲嗅t(yī)老年醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展 鑒于國際人口老齡化趨勢，我國人口老齡化問題日益嚴重的現(xiàn)狀，在８０年代中期，周氏作為主要的倡導(dǎo)者之一，在全國率先成立中醫(yī)老年病科，對老年病以及老年養(yǎng)生保健、延緩衰老的理論和方法進行專門研究，取得了不少成果，充實和發(fā)展了中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)，使之目前已成為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的一個重要組成部分。 臨證特色一、治療冠心病的經(jīng)驗　?。ㄒ唬┓智鍢吮荆匾曊w局部 周氏認為，冠心病的病因病機比較復(fù)雜，歸納起來主要與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、寒邪內(nèi)侵和年老體衰等因素有關(guān)。情志失調(diào)主要導(dǎo)致氣機不暢，進而氣病及血則血瘀；飲食失節(jié)則損傷脾胃，或造成脾氣不足，或中氣郁滯，二者均導(dǎo)致津液水濕輸布失常而生痰濁，脾氣不足還可使心失所養(yǎng)而致心氣不足；寒邪內(nèi)侵，客于血脈，血泣不行而致疼痛；年老體衰，腎氣不足，氣虛血瘀，氣血運行不暢以致胸痹心痛。由此可見，以上因素可直接或間接地影響人體心肝脾腎等臟器的陰陽氣血及經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，從而產(chǎn)生氣滯、血瘀、寒凝等病理變化，痹阻心脈，發(fā)生“不通則痛”的胸痹心痛之證。如果氣滯、血瘀等實邪痹阻進一步導(dǎo)致陽氣不煦，陰血失濡，經(jīng)絡(luò)損傷，心失所養(yǎng)，則病變由實致虛，虛實錯雜，除可發(fā)生“不榮則痛”之外，還可出現(xiàn)氣陽虛衰或陰血不足的證候，甚至出現(xiàn)“亡陰”、“亡陽”的危候。因此，就標本而言，情志失調(diào)、飲食失節(jié)、寒邪內(nèi)侵等致病因素引起人體內(nèi)部陰陽失調(diào)，氣血失和的病理變化，貫穿于冠心病的全過程，這是病之本；由陰陽失調(diào)、氣血失和所致的氣滯、血瘀、痰阻、寒凝為病之標，標本相兼，虛實轉(zhuǎn)化為病之變。 臨證時，首當(dāng)辨其標本虛實。冠心病的主要臨床表現(xiàn)為虛實兩方面，一是氣滯、血瘀、痰阻、寒凝之實證；一是氣陽虛弱和陰血不足為主的虛證。如虛實轉(zhuǎn)化，或由實致虛，或由虛致實，則表現(xiàn)為虛實夾雜證。其次，還要注意辨析全身證候和局部癥狀。冠心病的全身證候，既是機體陰陽氣血失調(diào)的表現(xiàn)，又是局部病變在整體的反映。辨析全身證候?qū)Ρ孀C論治具有重要意義。冠心病的全身證候主要有氣陽虛衰和陰血不足兩方面。氣陽虛衰者常表現(xiàn)為疲乏無力，汗出氣短，精神疲憊，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖，脈虛弱或沉遲；陰血不足者常表現(xiàn)為頭暈心悸，心煩失眠，唇舌干燥，舌紅少苔，脈虛數(shù)無力等。由于陰陽互根，氣血同源，在冠心病的發(fā)展過程中，也可陰病損陽，陽病損陰，從而形成陰陽兩虛或氣血兩虧的病證。在臨證過程中，除了著眼整體辨證外，冠心病的局部癥狀有時也會上升為主要矛盾，成為影響整體的重要因素。在這種情況下，對局部癥狀的辨析也是十分重要的。冠心病主要的局部癥狀為心前區(qū)疼痛。其疼痛發(fā)生的原因，不外本虛與標實。本虛，是因陽氣溫運無力，陰血濡養(yǎng)不足而導(dǎo)致的“不榮則痛”；標實，是因臟腑經(jīng)絡(luò)氣滯、血瘀、痰阻、寒凝等邪氣痹阻所導(dǎo)致的“不通則痛”。在疼痛的特點上，寒凝氣滯的疼痛多急驟劇烈，喜熱畏冷，脈象沉緩弦緊；氣滯血瘀的疼痛多為胸脅滿悶脹痛，或疼痛徹背，或放射肩臂，脈沉或弦；痰濁郁滯的疼痛多為悶痛，伴脘腹痞悶，舌苔滑膩，脈濡緩；以血瘀為主的疼痛多痛如椎刺刀割，舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀。一般而言，疼痛屬實證者，多急驟而劇烈；疼痛屬虛證者，多緩慢而較輕，且伴有氣陽虛衰或陰血不足的全身證候?！　。ǘ┲我酝ㄑa，明析緩急輕重 鑒于冠心病的病機和辨證特點，其治療大法當(dāng)概括為“標本兼顧，通補兼施”。然而，在本病的發(fā)展過程中，由于外邪、情志、飲食等諸多因素的影響，各個階段所表現(xiàn)的輕重緩急也有所不同，非執(zhí)一法一方能獲全效。因此，應(yīng)當(dāng)視具體情況，采取相應(yīng)治法。 １心絞痛發(fā)作期：此期多表現(xiàn)為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝之標實之證，緩解疼痛，為其當(dāng)務(wù)之急，治療當(dāng)以通為主。周氏常用理氣活血、化痰宣痹、溫陽寬胸三法，強調(diào)“以通為主”、“以通為補”。理氣活血法，常選丹參飲、川芎、失笑散、當(dāng)歸、紅花、郁金為基本方藥。血瘀較重者，選用三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等破血活血藥。氣滯較重者，選用元胡、沉香、冰片等藥以理氣止痛?；敌苑?，常取《金匱要略》胸痹方化裁，以瓜蔞、半夏、桂枝、薤白、枳殼或枳實等為基本方藥，酌加當(dāng)歸、丹參、紅花、香附、郁金等活絡(luò)理氣之品。痰濁化熱而見痰熱證候者，多仿黃連溫膽湯意，用黃連、竹瀝、半夏、竹茹、膽星、菖蒲、郁金、枳實等藥。溫陽寬胸法，常以麻黃附子細辛湯加良姜、桂心為基本方，或合冠心蘇合丸、寬胸丸以芳香溫通，加強逐寒回陽止痛的作用。但此類芳香溫通藥不宜久服，以免耗傷心氣心陰，有時可佐以保元湯加炒棗仁、淮小麥等。 ２心絞痛緩解期：此期多表現(xiàn)為虛實夾雜，治宜標本兼治，通補兼施。心氣虛或氣陰兩虛者，以生脈散為主，心陰虛者用天王補心丹，心陽虛者用保元湯，再視氣滯、血瘀、痰濁情況，酌加理氣、活血、化痰之品，共奏補虛瀉實之功。若兼心功能不全，喘憋，下肢水腫者，加黨參、蘇木、葶藶子、五苓散、制附子以益氣溫陽利水；若伴肝陽上亢者，可合以夏枯草、鉤藤、石決明、珍珠母以平肝潛陽。周氏認為，在冠心病緩解期，氣血陰陽處于一個暫時的相對平衡穩(wěn)定狀態(tài)，只有在嚴重的陰陽失衡狀態(tài)下，才表現(xiàn)出陣發(fā)的胸痹心痛。因此，冠心病病人處于此期者最為多見，需長期服藥，才能有助于防止心痛發(fā)作或病變的發(fā)展。所以，臨床除了辨證施治外，還常以散劑，服用方便，如人參三七粉、人參琥珀血竭散等。 ３急性心肌梗塞：此屬冠心病急危重癥，其起病突然，病情兇險，與中醫(yī)“真心痛”相近。對本病的救治，固然西藥勢在必用，但在其病情演變過程中，及時辨證論治，亦大有裨益。周氏認為，急性心肌梗塞與心絞痛，雖然同屬心痛，源于同一病因，但前者因心脈痹阻與心氣血陰陽耗傷益甚，常易導(dǎo)致各種變癥。因此，應(yīng)當(dāng)善于掌握虛實主次，見微知著，及時施治。主要有以下治法： （１）益氣活血法：適用于發(fā)病之初或病情較輕者，癥見胸痛胸悶，神疲倦怠，氣短汗出，舌淡暗苔薄白，脈細數(shù)。常用生脈散，合丹參飲、冠心Ⅱ號方（川芎、赤芍、紅花、降香）。 （２）益氣養(yǎng)陰復(fù)脈法：適用于病程中出現(xiàn)心悸怔忡之心律失常以及后期和恢復(fù)期，癥見神疲乏力，頭昏心慌，胸悶氣短，舌質(zhì)紅絳或少苔，脈結(jié)代。以炙甘草湯加減，參以活血通絡(luò)之品?！　。ǎ常┮鏆鉁仃柪ǎ哼m用于心氣虛衰，心腎陽虛，水濕內(nèi)泛之心力衰竭變證時。癥見氣喘咳嗽，面浮肢腫，脘腹痞滿，納呆乏力，唇舌紫暗，脈沉細數(shù)，治以生脈散、參附湯、真武湯等方加減，常用人參、玉竹、麥冬、制附片、五味子、葶藶子、茯苓皮、丹參、北五加皮等藥治之，常能改善心衰癥狀。 （４）回陽救逆法：適用于心氣虛衰，心陽衰微，出現(xiàn)陽虛欲脫之心源性休克變證。癥見頭暈氣短，汗出心慌，四肢厥冷，神疲乏力，甚至神志昏朦，面色白光白，唇舌淡，脈微欲絕，以獨參湯、四逆湯、參附湯等方加減為治。對于神志尚清楚，能服藥者，以抗休克西藥配合中藥治療，可較快改善癥狀，有助于穩(wěn)定血壓。 二、治療高血壓病的經(jīng)驗　　（一）察病機———重視肝脾腎 周氏指出，高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”的范疇。本病的發(fā)生與陰陽失調(diào)，氣血紊亂有關(guān)，其病機涉及肝腎脾胃，病理上相互影響。如七情傷肝，肝郁化火，火盛灼津，則肝陽上亢；勞欲過度，高年腎衰，陰精虧耗，水不涵木，則肝用失于承制，亢而為害；恣食肥甘或飲酒過度，損傷脾胃，脾失運化，痰濁內(nèi)生，夾肝風(fēng)而上擾清竅，皆可導(dǎo)致高血壓之眩暈頭痛。在病機轉(zhuǎn)化上，肝陽上亢，化火動風(fēng)，下灼腎陰，可導(dǎo)致腎陰虧虛。而腎陰虧虛，水不涵木，肝失所養(yǎng)，則肝陽更亢，如此形成惡性的病理循環(huán)，經(jīng)久不愈。陰耗過度，又可陰損及陽，則出現(xiàn)腎陽不足，或陰虧于前，陽損于后，而形成陰陽兩虛證。脾為后天之本，升清之樞，過食肥甘厚味，釀成濕熱，熱盛傷陰，如《醫(yī)門法律》云：“醇酒厚味……久之釀成內(nèi)熱?！鼻移⑽甘軗p，運化失司，水谷不化精微，下充于腎，亦可致腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢。而腎陰虧虛，水不涵木，肝失所養(yǎng)，肝氣橫逆，又可乘犯脾土，脾虛不運，釀濕成痰，痰郁日久，化生痰火，灼傷腎陰，陰虛陽亢。由此可見，在肝脾腎之間形成一個病理循環(huán)，從而表現(xiàn)為肝陽、肝風(fēng)、夾痰夾火等一系列變化。本病的病機可概括為“病位在肝，根源在腎，變化在脾”，臨證時，宜多從肝脾腎三臟進行考慮，復(fù)其陰陽調(diào)其氣血，則證合病機，法中肯綮?！　。ǘ┍娌∽C———掌握虛實夾雜 周氏認為，細究本病，其病機無非上實下虛。上實表現(xiàn)為肝陽、肝火、肝風(fēng)，癥如煩躁易怒，火升面赤；下虛指腎水不足，如腰膝酸軟，夜尿頻多。陰陽失去平衡，陰虛導(dǎo)致陽亢，這是本病的基本病機。而在其病機演變過程中的乘侮關(guān)系，往往涉及于脾，產(chǎn)生痰濁、痰火、瘀血等證，導(dǎo)致虛實夾雜，正如《玉機微義》云：“眩暈一證……所謂虛者，血與氣也，所謂實者痰涎風(fēng)火也?！绷硗猓侮?、肝火、肝風(fēng)的證候也有其不同，應(yīng)予鑒別。 １肝火：肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁。若肝郁不散，久而化火，即所謂“氣有余便是火”。由于火性上炎，其癥見于上，以頭痛，頭脹，頭面烘熱，口苦，面赤，耳鳴為常見。 ２肝陽：肝陽上亢之因，一為肝熱，使陽升于上；一為陰虛，陽無所斂而浮于上，其癥以頭暈為多，伴有面紅目赤，口干苦，舌紅脈弦。 ３肝風(fēng)：肝陽亢極而化生肝風(fēng)，如葉天士所云：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動?！币蝻L(fēng)性主動，故其主癥為眩暈，甚至昏仆，肢麻，振顫。 肝火、肝陽、肝風(fēng)三者之間存在有相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，如“熱極生風(fēng)”、“肝陽化風(fēng)”、“風(fēng)火相煽”。而在其相互轉(zhuǎn)變過程中，往往導(dǎo)致因虛致實，或因?qū)嵵绿?，臨證時應(yīng)分清虛中有實，不可執(zhí)其一偏。　?。ㄈ┝⒅畏ā{(diào)肝、補腎、理脾 高血壓病的病機重在肝脾腎，其治療以調(diào)肝、補腎、理脾為重點，知常達變，靈活運用。調(diào)肝法常用苦寒瀉肝、甘寒柔肝和降氣平肝藥，用以治療肝火亢盛，陰虛陽亢，肝氣升發(fā)太過之證。苦寒瀉肝藥主要有龍膽草、夏枯草、白蒺藜、黃芩、梔子；甘寒柔肝藥主要有生地、白芍、玄參、枸杞子、麥冬、五味子；降氣平肝藥常用天麻、鉤藤、生龍牡、石決明。補腎法常用甘溫滋養(yǎng)，陰陽兼顧藥。腎為肝之母，腎陰為各臟陰液的源泉，對肝的滋養(yǎng)尤為重要。葉天士云：“精血衰弱，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起。”因此，補腎是治療本病的關(guān)鍵，尤其是長年不愈，病勢纏綿者，補腎不僅可養(yǎng)肝以斂其亢陽，而且在鞏固療效方面作用顯著。常用補腎陰藥有熟地、山萸肉、桑椹、首烏、桑寄生；補腎陽藥有巴戟、杜仲、仙靈脾、仙茅。理脾法常用健脾和胃，升清降濁之品。脾胃為后天之本，氣血生化之源，飲食失當(dāng)與高血壓病有密切關(guān)系。脾胃損傷，中濕不化，濕聚生痰，痰壅肝郁，可致肝風(fēng)夾痰上擾而發(fā)病，故治療本病，調(diào)理脾胃也十分重要。脾胃健運則升降有序，樞機得平，風(fēng)痰自消。常用健脾和胃藥有陳皮、茯苓、山楂、枳實。如有食滯，可加萊菔子、炒二芽；痰瘀同病者加丹參、地龍、瓜蔞、膽星。 葉天士云：“凡肝陽上亢，必須用介類以潛?！迸R床證明，治療高血壓病，用介類、石類、化石類藥以潛降上亢之陽頗為有效，但應(yīng)掌握其不同的作用特點。石類藥如生磁石、紫石英，宜用于肝火上擾之實熱證；介類藥如生龍牡、玳瑁、珍珠母、石決明之類，其味咸寒具有滋陰潛陽之功，適用于腎水不足之陰虛陽亢證；化石類藥如生龍骨、生龍齒類，具有安神除煩作用，適用于陰虛陽亢，神明被擾而見多夢易驚、煩躁不安者。另外，介石類藥物，性質(zhì)重墜，易礙胃氣，多配伍健脾和胃藥，以糾其弊。 三、治療血管性癡呆的經(jīng)驗　?。ㄒ唬┙缍ú》N的范疇 老年期癡呆目前已成為老年人的常見病和疑難病，國外的統(tǒng)計資料顯示，６５歲以上的人群中，癡呆的患病率約為４％～５％。在我國，據(jù)不完全統(tǒng)計，老年期癡呆者約有５００萬左右。老年期癡呆已被認為是引起老年人致殘的三大疾病之一。因此，對老年期癡呆的預(yù)防和治療已引起世界各國的普遍重視。 老年期癡呆主要包括阿爾采默型癡呆和血管性癡呆，約占９０％以上。阿爾采默病，又名老年性癡呆，是以腦的退行性病變，腦細胞萎縮為其基本病理的癡呆證候群，而血管性癡呆是因腦血管病變而引起的癡呆綜合征。因此，周氏指出，在臨床上要注意二者的鑒別。從中醫(yī)角度而言，血管性癡呆主要是中風(fēng)以后的病理變化，必然與中風(fēng)有一些相同的病理基礎(chǔ)和體質(zhì)因素，臨證之時，應(yīng)當(dāng)詳細收集四診所獲材料，明辨差異，組方遣藥才能切中病機。另外，對于血管性癡呆的中醫(yī)病名，周氏認為冠以“中風(fēng)后癡呆”更為貼切。因為，雖然在中醫(yī)古代文獻中無此病名的記載，但已有醫(yī)家認識到中風(fēng)與癡呆之間的內(nèi)在聯(lián)系，如《靈樞調(diào)經(jīng)論》云：“血并于下，氣并于上，亂而善忘?！薄杜R證指南醫(yī)案》也云：“中風(fēng)初起，神呆遺尿，老人厥中顯然?！薄峨s病源流犀燭中風(fēng)》也有“中風(fēng)后善忘”之議。　?。ǘ┍嫖霭l(fā)病機理的異同 周氏認為，老年性癡呆與血管性癡呆在中醫(yī)病機上有顯著不同。老年性癡呆大抵以本虛為主，多為腎虛精虧，不能上充于腦。正如王清任所言：“高年無記性者，腦髓漸空也?！奔嬗袠藢嵵C；而血管性癡呆因其發(fā)生于中風(fēng)之后，中風(fēng)形成的病理產(chǎn)物痰濁瘀血尚停留于腦竅，形成窠囊，神明失用而致智能障礙，故血管性癡呆以標實為多見。但是，在血管性癡呆的發(fā)病過程中，醫(yī)者應(yīng)注意虛實的演變規(guī)律。一般而言，大致可分早、中、晚三個階段，早期階段疾病初起，多為實多虛少，以痰瘀阻竅，陰虛陽亢為特點；中期階段，疾病遷延，耗傷正氣，虛實并見，以痰瘀阻竅與肝腎不足并重為其特點；晚期階段，虛多實少，以肝腎陰虛，兼有痰瘀阻竅為其特點。從中不難看出，在血管性癡呆發(fā)病機制中，包含著肝腎陰虛和痰瘀阻竅兩個方面。 １肝腎陰虛：老年之人，“陰氣自半”，肝腎陰虧