【正文】 籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂，但椰子油除外。花生、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要適當(dāng)控制。還要適當(dāng)控制膽固醇，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)適當(dāng)控制膽固醇高的食物，如動物肝、腎、腦等臟腑類食物，雞蛋含膽固醇也很豐富，應(yīng)每日吃一個或隔日吃一個為宜?！　?6) 供給充足的維生素和無機鹽。凡是病情控制不好的患者，易并發(fā)感染或酮癥酸中毒，要注意補充維生素和無機鹽，尤其是維生素B族消耗增多，應(yīng)給維生素B制劑，改善神經(jīng)癥狀。粗糧、干豆類、蛋、動物內(nèi)臟和綠葉蔬菜含維生素B族較多。新鮮蔬菜含維生素C較多，應(yīng)注意補充。老年糖尿病患者中，應(yīng)增加鉻的含量。鉻能夠改善糖耐量，降低血清膽固醇和血脂。含鉻的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同時要注意多吃一些含鋅和鈣的食物，防止牙齒脫落和骨質(zhì)疏松。糖尿病患者不要吃的過咸，防止高血壓的發(fā)生，每日食鹽要在6克以下?！　?7) 糖尿病患者不宜飲酒。酒精能夠產(chǎn)生熱能，但是酒精代謝并不需要胰島素，因此少量飲酒是允許的。一般認(rèn)為還是不飲酒為宜，因為酒精除供給熱能外，不含其它營養(yǎng)素，長期飲用對肝臟不利，易引起高脂血癥和脂肪肝。另外有的病人服用降糖藥后飲酒易出現(xiàn)心慌、氣短、甚至出現(xiàn)低血糖?！　?8) 糖尿病患者應(yīng)合理安排每日三餐，每餐都應(yīng)含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，以有利于減緩葡萄糖的吸收?！　?9) 應(yīng)控制油炸食品，粉條薯類食品及水果。但不是不吃薯類和水果，應(yīng)學(xué)會自行掌握各種食品交換的方法，這樣才能夠達(dá)到平衡營養(yǎng)。糖尿病飲食治療糖尿病的病人必須要進(jìn)行飲食治療，因為飲食治療是從發(fā)現(xiàn)糖尿病一直要伴隨著你走到人生終點。飲食治療我們應(yīng)該是這么去理解，目前我們所以得糖尿病是因為我們吃的不科學(xué)，那么我們現(xiàn)在已經(jīng)有的病人就應(yīng)該讓他吃的科學(xué)，所以我們要求合理的飲食。合理的飲食我們是這么說的，它應(yīng)該是總熱量的控制。我們知道我們吃進(jìn)去的碳水化合物，蛋白質(zhì)、脂肪，它到身體里面經(jīng)過消化吸收以后，它都能夠產(chǎn)生熱能。有了熱能我們才能夠工作、學(xué)習(xí)，就好象火車原來有了動力有了電有了煤它就能夠往前跑，那么我們吃的營養(yǎng)的東西要有了熱能才能夠工作。但這個熱能少了不行，多了也不好，所以我們說糖尿病病人的飲食控制是總熱量的控制?？偀崃坑檬裁磫挝粊硭隳?？總熱量用千卡來算。每一個人按照你的標(biāo)準(zhǔn)體重，不能按你現(xiàn)在胖的、或是瘦的實際體重，要按照他的理想的標(biāo)準(zhǔn)體重算出來根據(jù)他的勞動強度，一般我們現(xiàn)在的工作都是輕體力勞動，那么一天1公斤就給他30千卡，如果他是50公斤體重的話，一天總熱量就給他1500千卡，我們吃進(jìn)去的有碳水化合物，蛋白質(zhì)、脂肪，那么碳水化合物，蛋白質(zhì)這兩種每一克產(chǎn)生4個千卡，脂肪每一克產(chǎn)生9個千卡，大家一聽就知道，脂肪是產(chǎn)熱高的，所以它是高熱量的東西，我們脂肪就要少吃。每一天的總熱量里面它的50%60%應(yīng)該由碳水化合物來提供，也就是說應(yīng)該由糧食和蔬菜來提供，蛋白質(zhì)有肉類、魚、蝦、豆制品和奶類，這些主要是含蛋白質(zhì)的東西，它應(yīng)該提供總熱量的15%20%。其余的就是脂肪了，脂肪里邊有兩種，一種脂肪是我們看的見的炒菜用的植物油，還有一種脂肪是在肉里面、蛋里面、奶里面。肉、蛋、奶里面盡管是瘦肉，它也有脂肪，所以大家不要說我只吃瘦肉沒吃油，實際上呢一兩瘦肉里就有5克脂肪，所以由于肉、蛋、奶里面占掉了許多脂肪，因此我們能吃的素油就很少了，每個人每天能吃的炒菜的油大約也就是2勺到3勺，那就是說20克30克。這樣的組成呢就使的飲食的結(jié)構(gòu)就比較合理了。但是我們也要主張同時要交換的吃，你天天叫我吃豬肉，我不愿意，我要吃魚蝦，那怎么換呢？一兩瘦的豬肉換成魚蝦可以換一兩半，如果換成豆制品也可以換一兩，這樣你就可以交換著吃。還有蔬菜呢，一斤蔬菜可以產(chǎn)生90千卡，可是你要吃細(xì)菜，比方說蒜苗，就不能吃一斤了，只能吃半斤，它也產(chǎn)生90千卡。這樣你就可以按照90千卡作為一個事物的交換份數(shù)，你自己來換著吃。一般我們說糖尿病的朋友們一天可以吃5兩糧食，5兩糧食它就能夠產(chǎn)生900千卡，其余的就由你吃的菜里面、油里面來提供。所以朋友們就要記住，你的飲食總體來講呢總量要控制，結(jié)構(gòu)要調(diào)整，還是以主食為主，菜呢可以多吃葉子菜，肉類要少吃，油特別注意要少吃。因為很多糖尿病的朋友，就是現(xiàn)在大家發(fā)的油很多，又便宜，一桶10斤往鍋里一倒倒了好多，炒出來菜是很好吃，可是這樣就肥胖了，越肥胖糖尿病的控制就越不好，為什么呢？因為你越肥胖，你就有胰島素抵抗。所以總體來講飲食控制是很簡單的但是又是非常復(fù)雜的，我們希望朋友們都能成為你自己的營養(yǎng)師，來管好你一生的飲食。體形偏瘦的糖尿病人應(yīng)該如何治療？網(wǎng)友：我是06年2月2日查出來的得了糖尿病，年紀(jì)46，身高170厘米，體重47公斤。，，現(xiàn)在開始每次餐后服二甲雙胍片1粒，每次吃粗糧一小碗，蔬菜，魚，少量瘦肉，晚上走20分鐘左右，泡腳15分鐘，喝半杯芹菜汁，請教一下專家，這樣做行嗎？2月9日用血糖儀測過，，請問藥和飲食起作用了嗎？什么時候到正常值？這期間應(yīng)酬喝過2次酒，請專家給一些建議？梁曉春(北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科主任梁曉春教授)：先說發(fā)病年齡是46歲，體重是47公斤，根據(jù)身高體重來看，顯然體型有點消瘦，不是理想體重。 這種體型2型糖尿病，首先考慮用磺脲類的降糖藥，這位患者選用了二甲雙胍，它是適合2型糖尿病比較肥胖者，網(wǎng)友這種情況這用磺脲類更好一些。飲食應(yīng)該定量，不要說比如一小碗，少量的瘦肉，具體的是多少，比如瘦肉，一天2到3兩合適。網(wǎng)友問藥和飲食是不是起作用，說明用這個藥是起作用的，使他的血糖由原來的14點多，但是這個血糖是下來了，如果換另外一種藥會更好一些?；请孱惖乃幬?，比如唐適平、美吡達(dá)，血脂高一些，選美吡達(dá)還有降低甘油三酯的作用，所以用這個藥物更合適一些。干果這類含油比較多的食物，糖尿病人能吃嗎？網(wǎng)友：我爸爸得糖尿病差不多10年了，現(xiàn)在每天注射胰島素，近來注射的是短效的。但是血糖一直比較高，早上起來空腹測都是在10點多、11點多。年前剛剛查出來是輸尿管腫瘤，現(xiàn)在已經(jīng)做了切除手術(shù)（1月6號做的），真在恢復(fù)中，可是總是說刀口疼；看刀口外面長的還不錯，不會是里面沒有長住吧。 現(xiàn)在手術(shù)后每天的餐飲是這樣的：早餐：一碗粥+一個饅頭（拳頭大?。?2個水煮蛋+適量炒青菜；午餐：大骨頭湯面條（偶爾是米飯）+青菜+適量瘦肉；下午吃一根黃瓜+幾顆核桃 還有每天喝西洋參燉的茶或吃西洋參含片；晚餐：一碗粥+一個饅頭（拳頭大?。?適量炒青菜；睡覺前喝250ml牛奶（蒙牛袋裝）。還有腎不太好。粥早上多是玉米滲粥、小米粥、晚上小米粥、豇豆山藥粥。因為血糖高一直不敢吃水果。這樣的飲食合理嗎 需要補充什么注意什么？梁曉春：這位網(wǎng)友的問題說他父親打的胰島素是短效的，但是血糖空腹都是10點多或者11，第一個問題是他應(yīng)該晚上睡前加一次中效的或者長效的胰島素，因為早晨高是短效胰島素持續(xù)時間到不了早上，所以應(yīng)該加一次中效的或者長效的。梁曉春：第二問題是他父親做了輸尿管腫瘤手術(shù)，傷口長的可以，但是老疼，會不會里邊沒長上，這種情況應(yīng)該請手術(shù)大夫復(fù)查一下，看看是里面的問題還是粘連的問題。第三個問題還有手術(shù)以后的餐飲，這種情況合適不合適？因為網(wǎng)友還說腎不太好，如果腎不太好的話，飲食治療首先應(yīng)限蛋白，就是限制蛋白的攝入，根據(jù)他的情況，一天早晨吃兩個水煮蛋，還吃適量瘦肉，也不知道瘦肉是多少，還要吃骨頭湯，還要吃核桃，這樣蛋白質(zhì)攝入的量太多了，應(yīng)該是限蛋白。這就是低蛋白飲食。如果蛋白攝入多了，增加腎臟的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎臟的衰竭，蛋白應(yīng)該限制。主持人：按照您剛才說的一個50公斤的人按照這個換算，每天能吃多少蛋白質(zhì)？梁曉春：絕對不能超過2兩。主持人：包括雞蛋、肉以及其他的？梁曉春：對。另外腎不好可能還會有血壓高，一定要限鹽的攝入，飲食要清淡。主持人：像干果這類含油比較多的食物，糖尿病人能吃嗎？梁曉春：干果必須要限制，如果算到主食里，適當(dāng)?shù)某砸稽c還是可以的，尤其是合并高脂血癥的人干果一定不能吃。25粒花生米就相當(dāng)于半兩饅頭。淀粉含糖和脂肪含糖不一樣，脂肪比淀粉提供的熱量要更多一些。脂肪和蛋白質(zhì)提供的熱量都比淀粉提供的熱量要高，所以有的人說我飲食控制挺好，再問問他那怎么血糖老下不來，你吃不吃花生瓜子等，他說每點晚上看電視沒事就吃花生瓜子，所以他降不下來，把這些都控制了，就控制好了。豬胰燉山藥、六味地黃丸都能幫助降血糖嗎？網(wǎng)友：我今年52歲，男性，于05年7月得糖尿病，+，吃的藥是每天一粒達(dá)美康，早晚各一粒二甲雙胍，晚上一粒蘇之，一天三次濃宿六味地黃丸，食療南瓜吃得較多，其他飲食如往常一樣，改豬油為植物油，今年元月份吃了5次豬胰燉山藥，但到元月中旬沒有二甲雙胍了蘇之也停了，只吃一種達(dá)美康，到二月十日我認(rèn)為這一次過年吃得又多又好，煙酒如常，藥也減了，只怕血搪又升上來了，(05年11月測量尿糖0，)，請問醫(yī)師我這種情況是否正常，今后要如何吃藥和食療，同時注意一些什么？梁曉春：一開始用的達(dá)美康、二甲雙胍片和蘇芝，蘇芝說不好是哪類藥，不同的廠家有不同的藥名，蘇芝是什么藥我不太清楚。 首先應(yīng)詢問一下用了這些藥以后血糖的情況，再問問又加了六味地黃和豬胰燉山藥以后的情況才好回答這個問題。梁曉春：如果泛泛地說，如果達(dá)美康、二甲雙胍片是兩種不同類型的降糖藥，六味地黃丸可能是輔助治療作用。六味地黃丸用于補腎陰治消渴，所以對糖尿病能起到輔助治作用。豬胰燉山藥這個方子治糖尿病在中醫(yī)古籍中有記載，但如果把這個食療方不算到主食里，對糖尿病控制也是有影響的?；颊攥F(xiàn)在血糖控制好了，可能是綜合的作用。主持人：這位網(wǎng)友說豬胰燉山藥，山藥有調(diào)節(jié)的作用嗎？梁曉春：山藥是補腎中藥，但是山藥里含淀粉太高，如果不作為主食吃也不行。主持人：類似于補腎的食物有哪些呢？梁曉春：補腎的食品分為補腎陽和補腎陰之不同，如補腎陽像核桃、鹿茸、鹿角膠等，補腎陰比如枸杞子、山芋肉和山藥等，山藥同時是鍵脾的食品。主持人：糖尿病患者應(yīng)該吃一些補腎陰的食品嗎？梁曉春：也不一定，有些糖尿病人以內(nèi)熱為主，比如口干舌燥，大便也干，吃飯吃的特別多，還有牙齦腫痛，需要清火，如果這個病人確實是陰虛證，如手心腳心特別熱，口干舌燥，那可能是陰虛，就可以用補腎陰的藥?，F(xiàn)在有人認(rèn)為只要是糖尿病都可以用六味地黃味，這是不對的。主持人：我聽說六味地黃丸吃多了反而不好。梁曉春：如果是陰虛可以吃，如果陽虛吃了反而不好。主持人：這兩者有什么區(qū)別？梁曉春：通俗一點說，陰虛生內(nèi)熱，病人感到五心煩熱、口干舌燥。陽虛生內(nèi)寒，病人感覺到周身怕冷，有的病人夏天找來看病都穿著棉襖，西醫(yī)查查不出什么問題，中醫(yī)來講是陽虛，用金匱腎氣丸。網(wǎng)友：我爸爸今年51歲06年1月查出得了糖尿病，，有3多一少的癥狀，醫(yī)生說要盡快注射胰島素和口服二甲雙胍，當(dāng)時是3餐前30分注射8個單位的普通胰島素，餐后口服二甲雙胍，我爸爸也戒了酒煙，早上還去運動一下，也結(jié)合飲食治療，.，結(jié)果他很生氣也沒有查餐后血糖，請問我爸爸要怎么治療呢??梁曉春：他的體重是多少？主持人：網(wǎng)友沒有說。梁曉春：對于這個處理措施應(yīng)該是沒有問題的。因為當(dāng)時是三多一少特別明確，而且空腹血糖都很高。但是用完了以后，血糖反倒沒有明顯的控制，反而還升高了，一個要從飲食上和運動上來找原因，如果沒有的話，就是要查查是否存在胰島素抵抗的問題。如果很胖的話，對胰島素不敏感，所以查一個空腹和餐后的C肽水平等，看看有沒有存在胰島素抵抗。如果存在胰島素抵抗，可以用胰島素增敏劑，比如文迪雅等。糖尿病人特別容易合并感染，應(yīng)如何預(yù)防？網(wǎng)友：糖尿病人會不會出現(xiàn)血尿的現(xiàn)象，我血糖控制還行，就是最近出現(xiàn)有血尿的現(xiàn)象，到醫(yī)院也沒有查出是什么問題，比如喝水喝多一些就沒有了，這是怎么回事呢？梁曉春：如果喝水多一些血尿就沒有了，考慮是膀胱炎的問題，多伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥。 用一些消炎藥就好了，如果沒有尿頻尿疼的癥狀，要做尿沉渣的檢查，首先看看尿里面的紅細(xì)胞的形態(tài)是正常還是不正常，看看紅細(xì)胞的來源，再了解病因。主持人：這個問題也想到糖尿病人的抵抗力比較差，在飲食衛(wèi)生上是不是要特別注意呢？梁曉春：對，因為糖尿病人特別容易合并感染，比一般人群感染的機會要多得多，造成的原因，有血糖高本身，容易滋生細(xì)菌的感染。第二糖尿病人白細(xì)胞的吞噬等能力都是下降的，抵抗力就弱。糖尿病還容易合并神經(jīng)病變，比如說神經(jīng)性的膀胱無力，也容易合并尿道感染。糖尿病人胃腸道感染也比較多。臨床經(jīng)常有患者稍微吃的不合適點，不干凈點，就引起腹瀉。主持人：也提醒糖尿病患者，不要到不衛(wèi)生的地方去吃飯，在家做飯的時候，要洗干凈，做熟了。主持人：最后梁主任對廣大糖尿病患者，在飲食、養(yǎng)生、藥療方面給一些建議。梁曉春：首先糖尿病人要充分認(rèn)識到飲食治療的重要性，飲食的控制既要掌握飲食的總量，又要調(diào)節(jié)好食品種類，葷素搭配，營養(yǎng)全面。學(xué)會飲食交換法，把自已的一日三餐搞得豐富多彩。不能把干果、水果都當(dāng)作零食隨便吃，干擾正常的治療。關(guān)于中醫(yī)的養(yǎng)生保健，中醫(yī)認(rèn)為消渴之病本在腎，故有人認(rèn)為養(yǎng)生即養(yǎng)腎，腎為先天之本，學(xué)會自我調(diào)護(hù)，配合藥物治療。如果能夠有效地控制病情，完全可以和正常人一樣生活和工作，頤享天年。正如《》所說：“治之愈否，屬在病者，若能如方節(jié)慎，旬月而瘳，不自愛惜，死不旋踵?！薄度彘T事親》告誡人們，要減滋味，戒嗜欲，節(jié)喜怒，并認(rèn)為，“能從此三者，消渴亦不足為憂”。梁曉春：最后我想告訴大家的是糖尿病的發(fā)生有先天稟賦不足，臟腑柔弱的遺傳因素，但也必須有后天失調(diào)，飲食不節(jié)，偏食偏嗜；感受外邪；情志內(nèi)傷；勞逸失度；氣滯血瘀等環(huán)境因素才可發(fā)病。如同種子在土壤中，要有適宜的陽光雨露，才能生根、開花、結(jié)果。如果能夠控制這些環(huán)境因素，就可以防止和減少糖尿病的發(fā)生。早在《內(nèi)經(jīng)》就記載：“圣人不治已病治未病，夫病已成而后藥之,……譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎”。防勝于治，在我國人民生活水平迅速提高的今天，應(yīng)該積極宣傳糖尿病的預(yù)防知識，使人們懂得保持健康生活方式的重要性。要保證合理的膳食結(jié)構(gòu)，避免生活方式西方化；堅持適當(dāng)?shù)捏w力活動；保持理想體重；調(diào)節(jié)情志，避免緊張勞累，保證氣血流通。積極干預(yù)糖尿病的環(huán)境因素，減少糖尿病的發(fā)生。糖尿病飲食其實很簡單不要把糖尿病的飲食治療看得有多難，從營養(yǎng)學(xué)角度看來，只要懂得科學(xué)搭配和食物生成營養(yǎng)原理，有時候“懶”一點更容易降低食物的血糖生成——比如粗糧不要細(xì)作、蔬菜不要切、豆類整粒吃不要磨碎……這些飲食習(xí)慣上的“小竅門”都能大大減少身體降低血糖的生成。其實歸根到底，它們都牽涉到糖