最全的外科補液-文庫吧
2025-06-07 19:28 本頁面
【正文】 度：上述癥狀加重，出現(xiàn)休克，失水約占體重的 6%以上。等滲性脫水血鈉在正常范圍。治療以補充平衡鹽液為主。 （二）低血鉀 血清鉀低于 。引起低血鉀的常見原因是：長期禁食造成鉀攝入不足；嘔吐、腹瀉造成鉀丟失過多；堿中度導致細胞外鉀內移和長期應用利尿劑引起鉀排出過多。 低血鉀的臨床表現(xiàn)：①中樞及周圍神經(jīng)興奮性減低癥狀：乏力，嗜睡，腱反射減弱或消失；②消化系統(tǒng)癥狀：嘔吐，腹脹，腸鳴音減弱；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律失常，心電圖變化（T 波低平或倒置，出現(xiàn)u 波）。 低血鉀的治療：先要治療原發(fā)病因，再及時補鉀。補鉀時注意，能口服者不靜脈給藥，見尿補鉀。靜脈給藥時濃度不可過高，速度不可過快，劑量不可過大。 （三）高血鉀 血清鉀高于 。引起高血鉀的常見原因是：鉀攝入過多，鉀排出減少，體內鉀分布異常（如擠壓傷，溶血反應等引起細胞內鉀移到細胞外）。 高血鉀的臨床表現(xiàn)：①四肢乏力，重者軟癱；②皮膚蒼白，感覺異常；③心律失常，心跳緩慢，血壓偏低等。 高血鉀的治療：先要停止一切鉀的進入；其次應及時降鉀（堿化血液，輸入葡萄糖胰島素）；排鉀（透析或應用離子交換樹脂）；抗鉀（靜脈輸入葡萄糖酸鈣）。 （四）代謝性酸中毒 * 代謝性酸中毒外科最常見。引起代謝性酸中毒的常見原因是：體內產(chǎn)酸過多（如休克，發(fā)熱等）；堿丟失過多（如腸梗阻，腹瀉，腸瘺等）；腎排酸障礙。 * 代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)：①呼吸加深加快，呼出氣體帶有爛蘋果味；②精神萎靡，頭暈，嗜睡；③心跳加快，血壓偏低；④化驗檢查：pH小于 ，HCO3下降，尿呈酸性。 * 代謝性酸中毒的治療：①處理原發(fā)病，消除引起酸中毒的原因；②輕度代謝性酸中毒可以通過補液而自行緩解；③重度代謝性酸中毒需用堿性溶液糾正，臨床常用的是 5%碳酸氫鈉，給藥劑量計算公式為：5%碳酸氫鈉（mL）=（24血測得 HCO3值）體重（kg），一般先給計算量的 1/2，避免補酸過度。 （五）代謝性堿中毒 * 代謝性堿中毒的常見原因是：幽門梗阻，高位腸梗阻，長期胃腸減壓等造成酸丟失過多，導致體內2HCO3過多。代謝性堿中毒常常伴有低血鉀，低血鈣和低血氯。 * 代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)：①呼吸變慢變淺；②頭暈，嗜睡；③心律失常，血壓偏低；④手足抽搐。 * 代謝性堿中毒的治療：①處理原發(fā)病，消除引起堿中毒的原因；②輕度代謝性堿中毒可以通過補等滲鹽水而自行緩解；③重度代謝性堿中毒需用堿性藥物糾正，能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者靜脈用稀鹽酸。出現(xiàn)手足抽搐時，用 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。 三、補液 (一)制定補液計劃 * 根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗檢查結果來制定補液計劃。補液計劃應包括三個內容：①估計病人入院前可能丟失水的累積量；②估計病人昨日丟失的液體量，如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等喪失的液體量；高熱散失的液體量(體溫每升高 1℃，每千克體重應補 3—5mL 液體)；氣管切開呼氣散失的液體量；大汗丟失的液體量等；③每日正常生理需要液體量，以 2000mL 計算。 * 補什么？根據(jù)病人的具體情況選用：①晶體液(電解質)常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水、平衡鹽溶液等；②膠體液常用：血、血漿、右旋糖酐等；③補充熱量常用：10%葡萄糖鹽水；④堿性液體常用：5%碳酸氫鈉或 %乳酸鈉，用以糾正酸中毒。 * 怎么補？具體補液方法：①補液程序：先擴容，后調正電解質和酸堿平衡；擴容時，先用晶體后用膠體；②補液速度：先快后慢。通常每分鐘 60 滴，相當于每小時 250ml。注意：心、腦、腎功能障礙者補液應慢，補鉀時速度應慢；搶救休克時速度應快，應用甘露醇脫水時速度要快。 （二）補液原則 * 補充液體的順序：先鹽后糖，見尿補鉀。體液丟失的主要是胃腸液、血漿或血，這些液體都是等滲的。為了恢復血容量，就應當用等滲的液體來補充。葡萄糖液體雖然也是等滲的甚至是高滲的(如10%葡萄糖)，但輸人后很快代謝掉而變?yōu)樗投趸?，達不到恢復血容量的目的。脫水的病人的鉀的總量是不足的，但在缺水的情況下，血液濃縮，病人的血鉀不一定低，再額外補鉀就可能使血鉀升高，引致高鉀血癥。只有尿量達到每小時 40 毫升以上時，鉀的補充才是安全的。 * 酸堿的調整：除幽門梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有程度不等的酸中毒，常用 5%碳酸氫鈉來糾正。對于中度以上的脫水通常采用每輸入 800 毫升生理鹽水，輸入 5%碳酸氫鈉 100 毫升。 * 先快后慢：特別是治療重度脫水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速輸入鹽水使血壓回升至正常，爾后再根據(jù)情況減慢輸液速度。 * 量入為出：病人在就診前的失水量是根據(jù)病人的脫水表現(xiàn)來估計的，不很準確。就診后的失水量應該準確測量并記錄下來。以后的繼續(xù)失水量就應該按記錄的失水量損失多少，補充多少。 (三)安全補液的監(jiān)護指標 * 中心靜脈壓(CVP)：正常為 5—10cm 水柱。CVP 和血壓同時降低，表示血容量不足，應加快補液；CVP 增高，血壓降低表示心功能不全，應減慢補液并給強心藥；CVP 正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全，應做補液試驗。（10min 內靜脈注入生理鹽水 250mL，若血壓升高，CVP 不變，為血容量不足；若血壓不變，而 CVP 升高，為心功能不全。） * 頸靜脈充盈程度：平臥時頸靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補液過多。 * 脈搏：補液后脈搏逐漸恢復正常，表示補液適當；若變快變弱，預示病情加重或發(fā)生心功能不全。 * 尿量：尿量正常
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