心血管常見急癥藥物的應(yīng)用-文庫吧
2025-05-11 08:27 本頁面
【正文】 18 靜脈應(yīng)用中常見副作用 ?低血壓：主要見于推注太快 ?心動過緩 ?房室傳導(dǎo)阻滯 ?靜脈炎 19 有關(guān)胺碘酮急救應(yīng)用的研究 1 ? ARREST 試驗(yàn) (Amiodarone in the Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias) ? 隨機(jī)、前瞻性、雙盲對照 ? 504 例院前心搏驟停患者 ? 室顫或室速，經(jīng) 3 次電轉(zhuǎn)復(fù)無效 ? 246名給予胺碘酮， 258名給予安慰劑 ? 給藥時間分別為 42177。 16min 與 43177。 16min ? 胺碘酮或安慰劑組入院存活率為 44% vs 34% (P=) N Engl J Med 1999。341:8718 20 有關(guān)胺碘酮急救應(yīng)用的研究 2 ? ALIVE 試驗(yàn) (Amiodarone versus Lidocaine in Prehospital Ventricular Fibrillation Evaluation) ? 隨機(jī)、雙盲、對照 ? 胺碘酮組 180 例 vs 利多卡因組 167 例 ? 院前室顫或室速 3 次電轉(zhuǎn)復(fù)無效患者 ? 從發(fā)病至給藥時間為 25177。 8 min ? 胺碘酮 vs利多卡因組入院存活率為 % vs 12% (P=)。 N Engl J Med 2022。347(12):955. 21 ? 降低 4位相除極斜率，降低自律性，抑制室性心律失常 ? 降低 0位相斜率，抑制心肌梗死后發(fā)生的室性早搏 ? 影響折返途徑的傳導(dǎo)速度，終止折返性室性心律失常 ? 減少缺血區(qū)和正常心肌之間動作電位持續(xù)時間的不均一性，提高室顫閾值（ 部分研究結(jié)果 ） ?藥理作用 阻滯鈉通道 22 主要急癥應(yīng)用范圍 ? 無脈搏、對電復(fù)律和腎上腺素治療無效的室速、室顫 ? 心功能正常的穩(wěn)定單形性室速 ? 伴有缺血的室早、 QT正常的多形性室速 ? 不明起源的寬 QRS心動過速 手頭沒有 胺碘酮 時才使用 利多卡因 23 ?不推薦 用于無室早的急性心梗預(yù)防 ?急性心梗患者預(yù)防性應(yīng)用利多卡因不但沒有益處，反而增加死亡率 Am Heart J, 1999。137:792. 24 用法和用量 ? 首劑 – 1~ mg/kg iv， 3~5min可重復(fù) – 靜注總量 3 mg/kg ? 維持 – 1~4 mg/min ivgtt – 24h 后減量 ? 氣管內(nèi)給藥 – 用于復(fù)蘇時，劑量為靜脈的 2~ ? 下列情況，維持量減 50% – 肝臟血流減少（心衰、休克） – 70歲以上老人， 25 常見副作用 ? 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) – 嗜睡、定向障礙、聽力減退、感覺異常和肌肉抽搐 – 焦慮不安、局灶性癲癇或癲癇大發(fā)作 ? 心肌抑制 – 血濃度增高和左心室功能不全的患者 ? 傳導(dǎo)抑制 – 大劑量導(dǎo)致心臟阻滯 – 抑制竇房結(jié)的自律性和減慢房室傳導(dǎo) – 嚴(yán)重者出現(xiàn)停搏 26 （心律平） ? 降低興奮性 ? 抑制自動節(jié)律性 ? 抑制觸發(fā)活動 ?藥理作用 阻滯鈉通道 27 主要急癥應(yīng)用范圍 ? 致命性快速室性心律失常 ? 自主性室性早搏 ? 室性心動過速 ? 陣發(fā)性室上速 28 用法用量 ? 70 mg， iv, 3~5 min內(nèi) ? 10~20 min 后可重復(fù) ?總量 350 mg 29 常見副作用 ?神經(jīng)系統(tǒng) –眩暈、味覺障礙、視力模糊 ?心臟方面 –竇房結(jié)抑制、房室阻滯 和 心衰加重 –致心律失常 ?胃腸道不適 ?加重支氣管痙攣。 30 （異搏定） ?減慢房室結(jié)傳導(dǎo) ?延長房室結(jié)不應(yīng)期 ?藥理作用
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