心血管常見(jiàn)急癥藥物的應(yīng)用-wenkub
2023-06-10 08:27:59 本頁(yè)面
【正文】 持量減 50% – 肝臟血流減少（心衰、休克） – 70歲以上老人， 25 常見(jiàn)副作用 ? 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) – 嗜睡、定向障礙、聽(tīng)力減退、感覺(jué)異常和肌肉抽搐 – 焦慮不安、局灶性癲癇或癲癇大發(fā)作 ? 心肌抑制 – 血濃度增高和左心室功能不全的患者 ? 傳導(dǎo)抑制 – 大劑量導(dǎo)致心臟阻滯 – 抑制竇房結(jié)的自律性和減慢房室傳導(dǎo) – 嚴(yán)重者出現(xiàn)停搏 26 （心律平） ? 降低興奮性 ? 抑制自動(dòng)節(jié)律性 ? 抑制觸發(fā)活動(dòng) ?藥理作用 阻滯鈉通道 27 主要急癥應(yīng)用范圍 ? 致命性快速室性心律失常 ? 自主性室性早搏 ? 室性心動(dòng)過(guò)速 ? 陣發(fā)性室上速 28 用法用量 ? 70 mg， iv, 3~5 min內(nèi) ? 10~20 min 后可重復(fù) ?總量 350 mg 29 常見(jiàn)副作用 ?神經(jīng)系統(tǒng) –眩暈、味覺(jué)障礙、視力模糊 ?心臟方面 –竇房結(jié)抑制、房室阻滯 和 心衰加重 –致心律失常 ?胃腸道不適 ?加重支氣管痙攣。 ? 適應(yīng)癥 和用法 – ACS患者， 非緊急情況下 , 或尚未決定采取早期侵入性治療 ,或保守治療策略建議使用磺達(dá)肝癸鈉 ( IB) – 出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，在保守治療時(shí)推薦優(yōu)先使用磺達(dá)肝癸鈉（ IB） – mg IH QD 64 65 UA/NSTEMI 抗栓策略 ? 早期保守策略： – 1. 阿司匹林 (Class IA)；阿司匹林禁忌時(shí)選擇氯吡格雷 (Class IA) – 2. 氯吡格雷服用至少１個(gè)月 (Class IA)至９個(gè)月 (Class IB)；如不能早期介入，氯吡格雷應(yīng)在急診室近早服用 – 3. 依諾肝素或普通肝素 (Class IA) – 4. 替洛非班 – 持續(xù)缺血 (Class IIaA) – TnI或 TnT升高 (Class IIaA) – 其他高危因素 (Class IIaA) – PCI，阿昔單抗不應(yīng)早期使用 (Class IIIA) 2022年 ACC/AHA UA/NSTEMI GUIDELINE 66 ? 早期介入策略 – 1. 阿司匹林 (Class IA)；阿司匹林禁忌時(shí)選擇氯吡格雷 (Class IA) – 2. 低分子肝素或普通肝素 (Class IA)；與普通肝素比較，優(yōu)先使用依諾肝素作為 UA/NSTEMI患者的抗凝藥物，除非準(zhǔn)備在 24小時(shí)內(nèi)接受 CABG手術(shù) (Class IIaA) – 3. 如準(zhǔn)備早期介入干預(yù)應(yīng)近早使用 GP IIb/IIIa受體拮抗劑 (Class IA) – 4. 如準(zhǔn)備早期介入干預(yù)， GP IIb/IIIa受體拮抗劑應(yīng)與阿司匹林、肝素及氯吡格雷聯(lián)用 (Class IIaB) – 5. 如準(zhǔn)備行 PCI術(shù)，氯吡格雷服用至少１個(gè)月 (Class IA)至９個(gè)月 (Class IB) UA/NSTEMI 抗栓策略 2022年 ACC/AHA UA/NSTEMI GUIDELINE 67 STEMI抗栓策略 ?接受溶栓治療的患者 – 阿司匹林＋氯吡格雷＋短期普通肝素 /低分子肝素 ?接受直接 PCI的患者 – 阿司匹林＋氯吡格雷＋ GP IIb/IIIa受體拮抗劑＋短期普通肝素 /低分子肝素 68 ?適應(yīng)癥 – 癥狀發(fā)生時(shí)間 – 至少 2個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或至少 2個(gè)鄰近肢體導(dǎo)聯(lián)的 ST段抬高超過(guò) – 對(duì)持續(xù)有缺血性癥狀而 STEMI癥狀開(kāi)始時(shí)間在 1224小時(shí)內(nèi)，并且至少 2個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或至少 2個(gè)鄰近肢體導(dǎo)聯(lián)的 ST段抬高超過(guò) 69 ?禁忌癥 – 任何既往顱內(nèi)出血 – 已知結(jié)構(gòu)性腦血管病變（如動(dòng)靜脈畸形） – 已知顱內(nèi)惡性腫瘤（原發(fā)或轉(zhuǎn)移） – 3個(gè)月內(nèi)缺血性卒中（ 3
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