《高危患者的》ppt課件-文庫吧
2025-04-27 13:42 本頁面
【正文】 ABG 1 床邊體檢，熟悉病史、輔助檢查 2 作好并發(fā)癥出現(xiàn)的準備，演練 3 一般危險因素的控制： HF， DM，水化 4 抗血小板藥物 盡 早 、 足量 5 低血壓和心功能不全 術(shù)前 使用 IBP 三、作好術(shù)前準備 IBP適應(yīng)癥 40CC球囊能增加心輸出量 30% IBP適應(yīng)癥 ——EF25%， 并且： 1 靶血管供應(yīng)大部分存活心肌 2 jeopardy積分大于 3 3 血流動力學異常： BP100,PCWP24mmHg 4 心源性休克 5 多支病變 三、作好術(shù)前準備 高危病人 PCI的策略 1. 選擇 合適的 PCI 徑路 2. 監(jiān)測末端血氧飽和度、 PCWP等指標 3. 器械選擇：大腔指引導(dǎo)管，旋磨導(dǎo)管等 4. 減少手術(shù)時間 5. 減少造影劑用量等 6. 收益 /風險比不夠理想，不追求十全十美 7. 在災(zāi)難發(fā)生前適時停止手術(shù)， 整個過程總是相對安全 四、制定 手術(shù)策略 決定優(yōu) 先擴張的病變 1 有側(cè)枝的血管 2 ACS的罪犯血管 3 OMI的病灶 4 CTO病變 5 次全閉塞的右冠 6 小血管病變 四、制定 手術(shù)策略 右冠診斷性造影時壓力心室化和次全閉塞，提示 右冠 PCI安全。 “ 罪犯 ” 病變 的 識別 主要依據(jù)： ECG提示的定位 造影發(fā)現(xiàn)的次全閉塞、 hazy病變 四、制定 手術(shù)策略 關(guān)鍵性的第一分鐘 1. 首次球囊充盈 時， 觀察 ECG，病人癥狀。顯著 ST抬高，嚴重胸痛，惡性早搏，低血壓，等等提示一旦血管閉塞后果嚴重。 2. 首次球囊擴張，要求時間短（小于 10秒），壓力低，充盈速度慢 。 3. 第二次充盈往往病人反應(yīng)少，因為側(cè)枝打開和缺血預(yù)適應(yīng)。 4. 如果病人有癥狀，充盈時間短，第一次和第二次必須間隔 2分鐘以上，才能獲得缺血預(yù)適應(yīng)。 四、制定 手術(shù)策略 術(shù)后： 1 觀察病情變化，及時尋找胸痛、心力衰竭、低血壓病因，及時處理低血壓、惡性心律失常等 床邊 ECG、超聲、攝片、血氣等 2 術(shù)后加強抗血小板、抗凝治療 3 早期隨訪造影（ 尤其 左主干） 五、
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1