《肺動脈高壓》ppt課件-文庫吧
2025-04-18 03:25 本頁面
【正文】 者運動時肺動脈平均壓30mmHg ? 肺毛細血管嵌頓壓 （ PCWP） 15 mmHg ? 上述標準為 右心導(dǎo)管數(shù)據(jù) ，并非無創(chuàng)檢查手段估測的數(shù)據(jù) 癥狀 ? 沒有特異性臨床表現(xiàn)，最常見的首發(fā)癥狀是活動后 氣短，暈厥或眩暈，胸痛，咯血等 ? 以 氣短 最為常見，標志右心功能不全的出現(xiàn) ? 暈厥 或眩暈的出現(xiàn)，標志患者心搏量已經(jīng)明顯下降 既往史 ? 慢性支氣管炎，阻塞型肺氣腫，先天性心臟病，肝病，貧血，左心疾病，睡眠呼吸障礙，靜脈血栓病等都是提示肺動脈高壓具體分類的重要線索 個人史 ? 有無危險因素接觸史，如印刷廠和加油站工人接觸油類物品，接觸 HIV感染患者，同性戀，吸毒等特殊接觸史。血吸蟲疫區(qū)居住史 婚育史 ? 女性要注意有無習(xí)慣流產(chǎn) ? 男性要注意其母親，姐妹等直系親屬有無習(xí)慣流產(chǎn)等病史 家族史 ? 有無其他家族遺傳病史對于發(fā)現(xiàn)新的危險因素，幫助診斷分類 具有重要幫助意義 ，比如：靜脈血栓形成和毛細血管擴張癥都有家族遺傳現(xiàn)象。 體格檢查 ? 體征多與右心衰竭有關(guān) ——紫紺 ——頸靜脈充盈或怒張 ——P2亢進，由于肺動脈瓣開放突然受阻出現(xiàn)的收縮早期噴射性喀喇音 ——右室肥厚導(dǎo)致胸骨左側(cè)出現(xiàn)明顯抬舉性搏動 ——S3出現(xiàn)代表右室舒張充盈壓增高及右心功能不全， 38%的患者可聞及右室 S4奔馬律 右房壓力 ? 患者采取 45度 半臥位，量取頸靜脈搏動 最高點位臵 到 胸骨柄 之間的距離，用厘米表示，再 加上 5厘米（代表右心房到胸骨柄的距離）即為估測的右心房壓力 肺動脈高壓特殊體征 ? 上下肢的 差異性紫紺 （單獨下肢出現(xiàn)杵狀趾而手指正常）。往往是診斷動脈導(dǎo)管未閉的重要線索 ? 如果 上下肢均存在杵狀指 /趾 往往提示已可診斷艾森曼格綜合征。 鼻衄 ? 鼻衄，往往提示患者合并遺傳性出血性毛細血管擴張癥 雜音 ? 胸骨左緣噴射性雜音 并向右側(cè)傳導(dǎo)往往提示室間隔缺損等畸形的存在 ? 面部紅斑，關(guān)節(jié)畸形，外周血管雜音都是提示患者結(jié)締組織疾病的征象 ?下肢靜脈血栓栓塞往往有 腓腸肌壓痛 ，且病側(cè)下肢周徑一般比對側(cè)粗1厘米以上 。 心電圖 ? 主要價值是評估預(yù)后 ? 電軸右偏 ? I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) s波 ? 右心室肥厚高電壓，右胸前導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)STT波低平或倒臵 胸部 X線 ? 主肺動脈及肺門動脈擴張，伴外周肺血管稀疏 (“截斷現(xiàn)象 ” ) 超聲心動圖 ?
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