肺動(dòng)脈高壓與右心衰竭徐希奇-文庫(kù)吧
2025-04-24 04:47 本頁(yè)面
【正文】 與 心室重構(gòu) ?IPAH和艾林曼格綜合征患者存在自分泌功能紊亂，血漿中腎上腺素水平升高 ?二項(xiàng)研究證實(shí)交感神經(jīng)張力增加，心率變異性及其晝夜節(jié)律均減弱或消失 Folino, Lung, 2021 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 血管緊張素參與右室重構(gòu) ? 右心功能衰竭導(dǎo)致 ACE活性上調(diào)， angiotensin 17形成增多 ? IPAH患者右室 ACE結(jié)合位點(diǎn)增多 ? 血管緊張素 II可刺激 angiotensinII I型受體上調(diào) MAPK通路，促進(jìn)心肌重構(gòu) ? 血管緊張素 II還可促進(jìn)膠原合成 ? ACE基因型與肺動(dòng)脈高壓的關(guān)系尚不明確 Hein, Circultaion, 2021 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 BNP參與右室重構(gòu) ? BNP在肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制中的作用尚不明確 ? BNP是右心功能衰竭的生化標(biāo)記物，水平升高提示預(yù)后不良，治療后水平下降提示預(yù)后較好 ? 壓力和容量負(fù)荷可刺激 BNP分泌增加，導(dǎo)致室壁張力增加 ? BNP可導(dǎo)致心律失常，并且與體內(nèi)糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、 ET1和血管緊張素 II產(chǎn)生協(xié)同作用，促進(jìn)肺血管和右室重構(gòu) Nagaya, JACC, 1998 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 ET1參與右室重構(gòu) ?ET1可促進(jìn)心肌細(xì)胞收縮和有絲分裂，導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥厚 ?實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓大鼠模型 ET水平明顯升高，選擇性內(nèi)皮素受體 A拮抗劑可延長(zhǎng)生存時(shí)間，降低肺動(dòng)脈壓力，鈣轉(zhuǎn)運(yùn)恢復(fù)，降低室壁張力，逆轉(zhuǎn)右室肥厚 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 細(xì)胞外基質(zhì)參與右室重構(gòu) ?心室肌肉組織中膠原沉積和特異性基質(zhì)金屬蛋白酶 (MMP)表達(dá)增多 ?RAS系統(tǒng)、生物活性肽和細(xì)胞因子如 TNFα 等可誘導(dǎo) MMP表達(dá)上調(diào) ?MMP有望成為右心功能衰竭新的治療靶點(diǎn) Woodiwiss, Circulation, 2021 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 肺移植后右心重構(gòu)明顯改善 ?肺移植是對(duì)充分內(nèi)科治療無(wú)反應(yīng)肺動(dòng)脈高壓患者的唯一治療手段 ?Mayo Clinic一項(xiàng)研究表明，單肺移植三個(gè)月后右室容積減少 15% ?另外一項(xiàng)研究表明，雙肺移植后 IPAH患者的右室大小功能完全恢復(fù)正常 Rensing, JHLT, 1997 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 右心功能評(píng)價(jià)非常困難 ? 右室后負(fù)荷與肺血管阻力、肺血管彈性和血流搏動(dòng)方式的相互作用有關(guān) ? 右室后負(fù)荷計(jì)算方法：肺動(dòng)脈輸入阻抗 (PVZ)=搏動(dòng) PAP/搏動(dòng) CO，但計(jì)算非常繁瑣，絕大多數(shù)導(dǎo)管室沒(méi)有采用 ? 右室后負(fù)荷可通過(guò)分析 PAP和血流波形計(jì)算 ? 右室功能可以通過(guò)壓力 容量圖獲得 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 右室功能評(píng)價(jià)的重要性 ? 需要評(píng)價(jià)的患者：左心衰竭、心肌梗死、先天性心臟病、肺動(dòng)脈高壓 ? 價(jià)值：預(yù)后預(yù)測(cè)、判斷患者生活質(zhì)量和療效 ? 評(píng)價(jià)手段要求：容易操作、重復(fù)性好、信息準(zhǔn)確 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 與右室功能相關(guān)的參數(shù) ? 血流動(dòng)力學(xué) ? 右房壓 ? 右室舒張末壓 ? 心指數(shù) ? 肺動(dòng)脈壓力 ? 混和靜脈血氧飽和度 ? 運(yùn)動(dòng)耐量 ? 6分鐘步行距離 ? 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? 血清標(biāo)記物 ? 超聲心動(dòng)圖 ? 三尖瓣反流速度 ? 心包積液 ? 右室射血時(shí)間 ? Tei指數(shù) ? 右房大小 ? 右室大小 ? 超聲估測(cè)心排血量 ? 心臟 MRI ? 射血分?jǐn)?shù) ? 右室容積 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 肺動(dòng)脈壓不是評(píng)價(jià)右室功能的理想指標(biāo) ?盡管肺動(dòng)脈壓力升高可直接和間接影響右室功能，但不是評(píng)價(jià)右室功能的理想指標(biāo) ?艾森曼格患者肺動(dòng)脈壓力較高，但預(yù)后相對(duì) IPAH好，硬皮病和鐮刀細(xì)胞病患者肺動(dòng)脈壓力較低，但預(yù)后較差 ?肺動(dòng)脈壓力與運(yùn)動(dòng)耐量和預(yù)后不匹配 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 與肺動(dòng)脈高壓預(yù)后相關(guān)的參數(shù) ? 右房壓 ? 混和靜脈血氧飽和度 ? 心指數(shù) ? 6分鐘步行距離 ? 最大氧耗量 ? 心包積液 ? BNP或 NTproBNP 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 右心功能不全評(píng)價(jià)方法 超聲心動(dòng)圖 無(wú)創(chuàng)、方便、應(yīng)用最廣 右心導(dǎo)管 有創(chuàng)、可連續(xù)監(jiān)測(cè) 1 2 無(wú)創(chuàng)、研究熱點(diǎn)
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