【正文】 ⑷ 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) ：： 如癥狀加劇或如癥狀加劇或 4周后無(wú)效周后無(wú)效 則則應(yīng)改用其它療法。應(yīng)改用其它療法。輸尿管結(jié)石的治療輸尿管結(jié)石的治療SWL仍是治療輸尿管結(jié)石的主要方法。仍是治療輸尿管結(jié)石的主要方法。 b ①① 適應(yīng)證：在排除禁忌證情況下全段輸尿管結(jié)石均可適應(yīng)證：在排除禁忌證情況下全段輸尿管結(jié)石均可行行 SWL，對(duì)直徑，對(duì)直徑 ≤10mm上段輸尿管結(jié)石首選上段輸尿管結(jié)石首選 SWL，＞，＞10mm的結(jié)石可選擇的結(jié)石可選擇 SWL、 URS或或 PNL；對(duì)中下段輸尿管；對(duì)中下段輸尿管結(jié)石均可選用結(jié)石均可選用 SWL或或 URS。b 禁忌證：禁忌證： 孕婦；未糾正的全身出血性疾??；結(jié)石以下孕婦；未糾正的全身出血性疾??；結(jié)石以下尿路有梗阻；嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形；高危病人如心力尿路有梗阻；嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形；高危病人如心力衰竭，嚴(yán)重心率失常；未接受治療的急性尿路感染或衰竭，嚴(yán)重心率失常；未接受治療的急性尿路感染或泌尿系活動(dòng)性結(jié)核泌尿系活動(dòng)性結(jié)核 。b 治療次數(shù)和治療間隔：間隔時(shí)間為治療次數(shù)和治療間隔：間隔時(shí)間為 10～～ 14天。治療天。治療 2～～3次無(wú)效時(shí)改用次無(wú)效時(shí)改用 URS或或 PNL治療。治療。輸尿管鏡下碎石輸尿管鏡下碎石 /取石術(shù)取石術(shù) 如有下列情況需放置雙如有下列情況需放置雙 J管：管： 1）輸尿管損傷或穿孔；）輸尿管損傷或穿孔； 2）輸尿管黏膜明顯水腫或有出血；）輸尿管黏膜明顯水腫或有出血； 3）較大的嵌頓性結(jié)）較大的嵌頓性結(jié)石（＞石（＞ 1 cm)；； 4）伴有息肉形成；）伴有息肉形成； 5）伴有輸尿管狹窄）伴有輸尿管狹窄，有（無(wú)）同時(shí)行輸尿管狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)或擴(kuò)張術(shù)；，有（無(wú)）同時(shí)行輸尿管狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)或擴(kuò)張術(shù)； 6））較大結(jié)石碎石后碎塊負(fù)荷明顯，需待術(shù)后排石；較大結(jié)石碎石后碎塊負(fù)荷明顯，需待術(shù)后排石； 7）碎）碎石不完全或碎石失敗，術(shù)后需行石不完全或碎石失敗，術(shù)后需行 SWL治療；治療； 8）伴有明）伴有明顯的上尿路感染；顯的上尿路感染； 9）孤立腎；）孤立腎； 10）由于輸尿管口細(xì)?。┯捎谳斈蚬芸诩?xì)小入鏡失敗，留置雙入鏡失敗，留置雙 J管擴(kuò)張，管擴(kuò)張， 1周后再行輸尿管鏡治療。周后再行輸尿管鏡治療。一般放置雙一般放置雙 J管管 1~2周，如同時(shí)行輸尿管狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)，周，如同時(shí)行輸尿管狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)，則需放置則需放置 4~6周周經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（ PNL）） ⑴⑴ 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石 PNL治療的適應(yīng)證：治療的適應(yīng)證：b 輸尿管上段第四腰椎橫突水平以上的結(jié)石。輸尿管上段第四腰椎橫突水平以上的結(jié)石。b SWL無(wú)效或輸尿管鏡逆行失敗的輸尿管上段結(jié)無(wú)效或輸尿管鏡逆行失敗的輸尿管上段結(jié)石，包括尿流改道患者。石，包括尿流改道患者。b 結(jié)石長(zhǎng)徑在結(jié)石長(zhǎng)徑在 。息肉包裹、梗阻較重。以上。息肉包裹、梗阻較重。b 合并腎結(jié)石、腎盂輸尿管連接部梗阻（合并腎結(jié)石、腎盂輸尿管連接部梗阻（ UPJO））等需要順行經(jīng)皮穿刺腎造瘺（等需要順行經(jīng)皮穿刺腎造瘺（ PCN）一并處理）一并處理者。者。腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù) ⑴⑴ 適應(yīng)證適應(yīng)證b①① SWL、輸尿管鏡和、輸尿管鏡和 PNL取石失敗的輸尿取石失敗的輸尿管結(jié)石。管結(jié)石。 b②② 合并輸尿管或鄰近組織其它病變需要合并輸尿管或鄰近組織其它病變需要同時(shí)處理。同時(shí)處理。b③③ 直徑大于直徑大于 , 需行多次需行多次 SWL或輸尿管或輸尿管鏡治療，或輸尿管扭曲估計(jì)鏡治療，或輸尿管扭曲估計(jì) SWL或輸尿管或輸尿管鏡治療比較困難鏡治療比較困難 治療治療 ~~腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療 腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療 b治療選擇治療選擇 常用的治療方法常用的治療方法 :ESWL、 PNL、輸尿管軟、輸尿管軟鏡、腹腔鏡取石術(shù)以及開(kāi)放手術(shù)等。鏡、腹腔鏡取石術(shù)以及開(kāi)放手術(shù)等。 原則：根據(jù)結(jié)石在腎臟內(nèi)的具體位置，原則：根據(jù)結(jié)石在腎臟內(nèi)的具體位置，選擇損傷相對(duì)更小、并發(fā)癥發(fā)生率更低選擇損傷相對(duì)更小、并發(fā)癥發(fā)生率更低的治療方式。的治療方式。 腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療 b由于由于 ESWL具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無(wú)需具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無(wú)需麻醉等優(yōu)點(diǎn)麻醉等優(yōu)點(diǎn)b治療直徑治療直徑 ≤20mm或表面積或表面積 ≤300mm2的腎的腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方法。結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方法。 腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療 ESWL ⑵⑵ 結(jié)石的位置：對(duì)于下盞漏斗部與腎盂之間的結(jié)石的位置：對(duì)于下盞漏斗部與腎盂之間的夾角為銳角、漏斗部長(zhǎng)度較長(zhǎng)和漏斗部寬度較夾角為銳角、漏斗部長(zhǎng)度較長(zhǎng)和漏斗部寬度較窄者，窄者， ESWL后結(jié)石的清除不利。后結(jié)石的清除不利。 ⑶⑶ 結(jié)石的成分：磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石容結(jié)石的成分：磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石容易粉碎，尿酸結(jié)石可配合溶石療法進(jìn)行易粉碎，尿酸結(jié)石可配合溶石療法進(jìn)行 ESWL，一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎。一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎。 ⑷⑷ 解剖異常：馬蹄腎、異位腎和移植腎結(jié)石等解剖異常：馬蹄腎、異位腎和移植腎結(jié)石等腎臟集合系統(tǒng)的畸形會(huì)影響結(jié)石碎片的排出，腎臟集合系統(tǒng)的畸形會(huì)影響結(jié)石碎片的排出，可以采取輔助的排石治療措施?？梢圆扇≥o助的排石治療措施。 ⑸⑸ ESWL治療次數(shù)和治療間隔時(shí)間：不超過(guò)治療次數(shù)和治療間隔時(shí)間：不超過(guò) 3～～ 5次。間隔的時(shí)間以次。間隔的時(shí)間以 10～～ 14天為宜。天為宜。輸尿管鏡治療腎結(jié)石輸尿管鏡治療腎結(jié)石 b逆行輸尿管鏡治療腎結(jié)石以輸尿管軟鏡逆行輸尿管鏡治療腎結(jié)石以輸尿管軟鏡為主為主 腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療 開(kāi)放性手術(shù)開(kāi)放性手術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證 1) ESWL、 URS和（或）和（或） PNL作為腎結(jié)石治療方式存在禁忌作為腎結(jié)石治療方式存在禁忌證。證。 2) ESWL、 PNL、 URS手術(shù)治療失敗，或上述治療方式出現(xiàn)手術(shù)治療失敗，或上述治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥需開(kāi)放手術(shù)處理。并發(fā)癥需開(kāi)放手術(shù)處理。 3) 存在同時(shí)需要開(kāi)放手術(shù)處理的疾病，例如腎內(nèi)集合系存在同時(shí)需要開(kāi)放手術(shù)處理的疾病，例如腎內(nèi)集合系統(tǒng)解剖異常、漏斗部狹窄、腎盂輸尿管交界處梗阻或統(tǒng)解剖異常、漏斗部狹窄、腎盂輸尿管交界處梗阻或狹窄