《膽囊結(jié)石護(hù)理查房》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 17:25 本頁面
【正文】 ℃ ， P76次 /分 R19次 /分 ；繼續(xù)抗生素，化痰及保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用。 于 15:00測 ℃ ， P76次 /分， R19次 /分， 鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，醫(yī)囑停禁飲食，給予流質(zhì)飲食，進(jìn)流質(zhì)后無不適。給予刀口換藥，刀口無紅腫，輔料清潔干燥。自理能力評分 85分，跌倒墜床評分 2分 ,更換靜脈留置針貼膜，檢查留置針固定良好。 病情動(dòng)態(tài) 2022/05/14（術(shù)后第 4天） 患者病情穩(wěn)定， 15:00測 ℃ ， P76次 /分 ， R19次 /分 。繼續(xù)化痰及保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用。鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，仍給予流質(zhì)飲食，進(jìn)飲食后無不適。刀口敷料清潔干燥，無滲血滲液。自理能力評分 90分，跌倒墜床評分 2分 ,更換靜脈留置針貼膜，檢查留置針固定良好。 病情動(dòng)態(tài) 2022/05/15（術(shù)后第 5天） 患者病情穩(wěn)定， 15:00測 ℃ ， P76次 /分 ， R19次 /分 。遵醫(yī)囑停輸液治療， 留置針已拔除。 鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，仍給予流質(zhì)飲食，進(jìn)飲食后無不適。 給予刀口換藥， 刀口輔料清潔干燥，無滲血滲液。自理能力評分 95分，跌倒墜床評分 2分 。遵醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)，囑病人兩天后（ ） 返院給予刀口拆線 。 第二章節(jié) 疾病知識(shí) Chapter 2 概述 1 治療方式 5 輔助檢查 4 病因 2 臨床表現(xiàn) 3 疾病 知識(shí) 膽囊結(jié)石概述 ? 膽囊結(jié)石是膽結(jié)石中常見的一種類型，發(fā)病的高峰年齡都在 40～50歲，女性發(fā)病率高于男性，生過孩子的婦女更易患膽囊結(jié)石，主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇石為主的混合性結(jié)石。 ? 膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等，約近一半比例的患者終身沒有癥狀，而其常見癥狀為中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀，尤以在進(jìn)食油膩食物和夜間平臥的時(shí)候，癥狀可能更明顯。 ? 膽囊解剖生理 ? 膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面 ? 膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi) ? 膽囊在人體起什么作用？ 膽囊解剖生理 膽囊結(jié)石病因 ? 膽道感染 :膽汁瘀滯 、 細(xì)菌或寄生蟲入侵 ? 膽道梗阻： 結(jié)石 、 腫瘤 ? 代謝因素 :主要與脂代謝有關(guān) ? 膽囊功能異常： 膽囊收縮功能減退 ， 膽 囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成 ? 致石基因 膽囊結(jié)石 類型 ? 膽固醇結(jié)石 : 80%位于膽囊內(nèi) ， 外觀灰黃色 ， 橢圓形 ， 質(zhì)硬 ， 剖面呈放射狀 。 X線不顯影 。 ? 膽色素結(jié)石 : 75%位于膽管 ， 以膽紅素為主 。 外觀棕黑或棕紅色 ， 多為泥沙樣 ， 質(zhì)軟而脆 ， 剖面呈層狀 。 X線不顯影 。 ? 混合性結(jié)石 : 60%膽囊 、 40%膽管 ， 由膽固醇 、 膽色素和鈣鹽等混合而成 。 因含鈣鹽較多 ， X線顯影 (陽性結(jié)石 )。 臨床表現(xiàn) 癥狀 ?膽絞痛 : 脂餐誘發(fā) 、 睡眠時(shí) 、 陣發(fā)性 、 向肩背放射 ?胃腸道癥狀 : 腹脹 、 惡心 、 嘔吐 、 噯氣 ?感染中毒癥狀 : T↑、 P↑、 WBC↑ 寒戰(zhàn)高熱 、 中毒性休克 ?繼發(fā)性病變 : Mirizzi綜合征 :膽囊炎 、 膽管炎 、 梗阻性黃疸 臨床表現(xiàn) ? 體征 ? Murphy征陽性 ? 腹膜刺激征 ? 可捫及腫大膽囊 ? 黃疸 輔助檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血常規(guī)示 WBC 、NEU% ? B超 ：首選 ? CT ? MRI 膽囊結(jié)石治療 1 ? 非手術(shù)治療 ? 禁食 * ,胃腸減壓 ? 輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡 ? 使用維生素 K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素 ? 溶石或排石療法 膽囊結(jié)石治療 2 手術(shù)治療 ： 膽囊切除術(shù)（最佳選擇） ： ?膽囊結(jié)石 反復(fù)發(fā)作 ， 有 臨床 癥狀 ?嵌頓 在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作 ?膽囊炎或膽囊壞疽穿孔 ?慢性膽囊炎 可使 膽囊萎縮 ，膽囊無功能， ?長期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌 ?結(jié)石充滿膽囊 ，膽囊已無功能 膽囊結(jié)石治療 3 ? 開腹膽囊切除術(shù) OC ? 腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC ? 小切口膽囊切除術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù) ? 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ laparoscopic cholecystectomy， LC）是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)針對性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良的問題。自從腹腔鏡膽囊切除手術(shù)發(fā)展以來，此術(shù)式迅速為外科醫(yī)師 及病患所接受。 治療原理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ LC）是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳約 25公升，達(dá)到一定壓力后再在腹部開 3 個(gè) ，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切
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