《護理查房乳癌》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 11:47 本頁面
【正文】 4050歲，以更年期和絕經(jīng)前后的婦女多見，可能與雌酮及雌二醇含量提高有關(guān)，月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡與乳癌發(fā)病均相關(guān) ? 家族史：生母或同胞姐妹患有乳癌為高危因素 ? 其他：高脂肪飲食、肥胖、乳腺良性疾病、環(huán)境因素均可能為乳癌發(fā)病原因。 四、相關(guān)知識 ? 高危人群 ? 40歲以上者與性激素的變化有關(guān) 未生育 、 晚生育或未哺乳者 ? 一側(cè)乳房曾患乳癌者 ? 絕經(jīng)后肥胖的婦女 ? 乳腺囊性增生癥有惡變的可能 ? 有家族史 ? 有卵巢或子宮原位癌病史 有胸部 X線多次大劑量照射史者 病理類型 ? 非浸潤性癌 包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌。 ? 早期浸潤性癌（癌的浸潤成分 10%） 包括早期浸潤性導(dǎo)管癌、早期浸潤性小葉癌。 ? 浸潤性特殊癌 包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性 癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。 ? 浸潤性非特殊癌 包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、單純癌、腺癌等。是乳腺癌中 最常見 的類型，占 70%80%。 ? 其他罕見癌和特殊類型癌 炎性乳腺癌和乳頭濕疹樣乳腺癌 轉(zhuǎn)移方式 ? 淋巴轉(zhuǎn)移 主要有個二途徑擴散，： （１）Ｃ a細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管進入同側(cè)腋窩淋巴結(jié) → 鎖骨下淋巴結(jié) → 鎖骨上淋巴結(jié)。如超過鎖骨上淋巴結(jié) → 則可經(jīng)胸導(dǎo)管（左）或淋巴導(dǎo)管→ 靜脈血液而向遠處轉(zhuǎn)移。 （２）Ｃ a細胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨旁淋巴結(jié) → 繼而達到鎖骨上淋巴結(jié) → 以后可經(jīng)上述同樣途徑侵入靜脈血流。 轉(zhuǎn)移方式 ? 直接浸潤 癌細胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙直接進入皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織。 ? 血液轉(zhuǎn)移 可經(jīng)上述淋巴途徑進入血液，也可直接侵入血液。 最常見的遠處轉(zhuǎn)移依次為：肺、骨、肝。 在骨骼中，則依次為：椎體、骨盆、股骨 臨床表現(xiàn) 早期：無痛性、單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬、表面不光滑 好發(fā)于乳房外上象限 (50%) 中央?yún)^(qū) 20% 晚期：腫塊固定 侵犯胸膜于胸大肌，固定于胸 壁不易推動 衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸 、皮膚破潰 臨床表現(xiàn) 乳頭內(nèi)陷：癌腫侵犯乳管 酒窩征 ：癌腫侵及 Cooper韌帶，使皮膚凹陷 桔皮樣改變 ：淋巴管內(nèi)癌栓致淋巴水腫 臨床表現(xiàn) 血性分泌物 9~14%是乳癌，溢液伴腫塊多為乳癌 淋巴轉(zhuǎn)移：最常見方式，最初見同側(cè)腋窩淋 巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 內(nèi)臟轉(zhuǎn)移：胸痛、咳嗽 ,黃疸、肝大，腰背痛 惡病質(zhì) 特殊形式乳癌 ? 炎性乳癌（ inflammatory breast carcinoma) 癥狀 ：乳房明顯增大，皮膚充血，發(fā)紅、發(fā)熱猶如急性炎癥 ? 乳頭濕疹樣癌 (Paget ‘carcinoma of the breast) 癥狀 ：乳頭刺癢、灼痛 , 接著出現(xiàn)慢性濕疹性病變 輔助檢查 ? 乳房 X線：鉬靶 X線攝影顯示乳癌呈密度增高陰影 ， 邊緣不規(guī)則或呈毛刺征 ， 蟹狀改變 。 ? 彩超：癌瘤邊緣不規(guī)則 ， 凹凸不平 ， 內(nèi)部呈低回聲區(qū)改變 ， 可觀察血供情況 。 ? 細胞學(xué)穿刺 ? 活檢 （ 病理 ） ?手術(shù) ：
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