《護(hù)理查房》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 11:47 本頁面
【正文】 指腸的后壁全層 24 吻合胃及十二指腸的前壁全層及漿肌層 25 加固胃和十二指腸的交角處 26 關(guān)閉十二指腸殘端 27 橫結(jié)腸系膜開窗 28 將空腸由系膜窗拉出 29 胃空腸吻合 30 關(guān)閉橫結(jié)腸系膜窗 31 二：臨床表現(xiàn) ? 胃癌各期癥狀 ? 1．早期胃癌 70%以上無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、大便潛血陽性或黑便、不明原因的乏力，消瘦或進(jìn)行性貧血等。 ? 2．進(jìn)展期胃癌（即中晚期胃癌）癥狀見胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進(jìn)食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。 32 ? 3. 賁門癌主要表現(xiàn)為劍突下不適，疼痛或胸骨后疼痛，伴進(jìn)食梗阻感或吞咽困難；胃底及賁門下區(qū)癌常無明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時(shí)才引起注意，或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視；胃體部癌以膨脹型較多見，疼痛不適出現(xiàn)較晚；胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早，當(dāng)腫瘤延及幽門口時(shí)，則可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀。癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可引起腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀 。 33 轉(zhuǎn)移途徑 ? 1． 直接播散浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、食管或十二指腸發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結(jié)腸、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤。癌細(xì)胞脫落時(shí)也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。 ? 2．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占胃癌轉(zhuǎn)移的 70%，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動脈周圍及膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。 34 ? 3． 血行轉(zhuǎn)移部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可通過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并可達(dá)肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。 ? 4．腹腔種植轉(zhuǎn)移是指胃癌細(xì)胞浸潤漿膜后，脫落至腹膜腔，形成種植性轉(zhuǎn)移。種植性病灶可以分布在腹腔的任何器官表面。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)破裂癌細(xì)胞脫落亦可引起種植，有稱之為“二次轉(zhuǎn)移”。胃癌轉(zhuǎn)移至卵巢則稱為 Krukenberg瘤。 35 胃癌常見并發(fā)癥 ? 1． 當(dāng)并發(fā)消化道出血，可出現(xiàn)頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。 ? 2．胃癌腹腔轉(zhuǎn)移使膽總管受壓時(shí)，可出現(xiàn)黃疸，大便陶土色。 ? 3．合并幽門梗阻，可出現(xiàn)嘔吐，上腹部見擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲。 ? 4．癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎，可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。 ? 5．形成胃腸膽管，排出不消化食物。 36 三：病理病因 ? ：不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素，另外還有發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素，大米加工后外面覆有滑石粉。 ? ：胃癌可能是幽門桿菌長期感染與其他因素共同作用的結(jié)果，其中幽門桿菌可能起到先導(dǎo)作用 。 37 ? 3遺傳因素：某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于 A血型的人較 O血型者為多。 ? 4免疫因素：免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高 . 具有抗胃癌作用的水果 38 四：胃癌分型 ? 胃癌的發(fā)生部位：可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。 ? 具體形態(tài)分型 1．早期胃癌不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層。早期胃癌和進(jìn)展期胃癌均可出現(xiàn)上消化道出血，常為黑便。少部分早期胃癌可表現(xiàn)為輕微的上消化道出血癥狀，即黑便或持續(xù)大便隱血陽性。 39 ? 1． 蕈傘型（或息肉樣型）：約占晚期胃癌的 1/4，癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有糜爛、潰瘍，亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型。 ? 2．潰瘍型：約占晚期胃癌的 1/4。又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型，前者的特征為癌腫局限，呈盤狀，中央壞死。常有較大而深的潰
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