《泌尿系結(jié)石病人》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-24 04:50 本頁(yè)面
【正文】 蹄鐵形腎、腎盂輸尿管連接處梗阻 (UPJO) 、髓質(zhì)海綿腎和下尿路畸形等。代謝紊亂如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等，以及尿路梗阻和感染等亦為尿結(jié)石形成的因素。 三、泌尿系結(jié)石病因及病理生理 （ 2）尿液改變 ① 形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加 :尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長(zhǎng)期臥床、甲狀旁腺功能亢進(jìn)者尿鈣增加 。痛風(fēng)病人尿酸排出增多等。 ② 尿 pH 改變 :在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀 。在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶。 ③ 尿量減少 ： 使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。 ④ 尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少： 如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。 ⑤ 尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加，使晶體粘附。 三、泌尿系結(jié)石病因及病理生理 （ 3）泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常 尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位形成沉積，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成。 （ 4）長(zhǎng)期臥床：骨骼的廢用性脫鈣 ；長(zhǎng)期臥床的病人常常合 并尿路感染，易形成感染性尿路結(jié)石。 （ 5）用藥：長(zhǎng)期過(guò)量服用維生素 C可能導(dǎo)致尿路結(jié)石 三、泌尿系結(jié)石病因及病理生理 泌尿系結(jié)石病理生理 泌尿系結(jié)石形成生理因素 （ 1）三個(gè)生理性 狹窄 ① 腎盂輸尿管移行處 ② 輸尿管越過(guò)髂血管處 ③ 輸尿管膀胱壁段 泌尿系結(jié)石病理 （ 1） 梗阻 尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水（ 腎盂梗阻 輸尿管梗阻 下尿路梗阻） （ 2） 感染 :最常見的細(xì)菌是 大腸桿菌 。 （ 3） 損傷 :結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮 ， 甚至形成潰瘍 。 （ 4） 惡變 :粘膜長(zhǎng)期受到刺激 ， 可形成磷狀細(xì)胞癌 。 ? 結(jié)石 、 梗阻 、 感染三者之間互為因果 。 護(hù)理評(píng)估 身體狀況 一 、 上尿路結(jié)石： 腎和輸尿管結(jié)石 (renal and uretal calculi)的主要臨床表現(xiàn)是 與活動(dòng)有關(guān) 的 血尿 和 疼痛 。 可分為鈍痛和絞痛兩類 ? 腎絞痛特點(diǎn) ： ? 性質(zhì) ： 突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛 ? 部位 ： 腰部或上腹 ? 放射 ： 沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射 ? 伴隨癥狀 ： 惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗 可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿 ， 以后者更為常見 。 有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn) 。 ： 激發(fā)感染者或輸尿管膀胱壁段結(jié)石會(huì)出現(xiàn)尿頻 、 尿急 、 尿痛癥狀 。 ： 可有發(fā)熱 、 畏寒 、 寒顫等全身癥狀 。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí) ， 可致無(wú)尿 。 輸尿管長(zhǎng)期阻塞 ， 會(huì)引起嚴(yán)重的腎積水 ， 最終導(dǎo)致腎衰竭 。 二、下尿路結(jié)石 膀胱結(jié)石 （原發(fā)性膀胱結(jié)石、繼發(fā)性膀胱結(jié)石） 臨床表現(xiàn) ? 典型癥狀為排尿突然中斷 ， 并感疼痛 ， 放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道 ， 伴排尿困難和膀胱刺激癥狀 。 ? 結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí) ， 常無(wú)上述癥狀 ， 表現(xiàn)為尿路感染 。 尿道結(jié)石 臨床表現(xiàn) ：典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛。 泌尿系結(jié)石主要癥狀 三、輔助檢查 上尿路結(jié)石 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 （ 尿常規(guī)檢查 、 尿細(xì)菌培養(yǎng) 、 生化檢查等 ） ? 影像學(xué)檢查 泌尿系平片 能發(fā)現(xiàn) 95%以上的結(jié)石 。 排泄性尿路造影 CT
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