【正文】 注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記 本。 六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。 七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。 九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。 8 八 護理查房制度 一、護理部主任查房 護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態(tài)度等為主要內容，并記錄查房結果。 每月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結果。 選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。 每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。 二、科護士長查房 每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執(zhí)行情況。 每兩周進行一次?？谱o理業(yè)務查房，方法同護理部主任查房的要求。 定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。 三、護士長查房 護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。 每兩周一次護理業(yè)務查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀錄。 組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。 四、參加醫(yī)生查房： 病 區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質量。 五、有條件的醫(yī)院，開展主任 (副主任 )護師、主管護師、護師三級業(yè)務查房。 九 患者健康教育制度 一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。 二、健康教育方式 個體指導：內容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在9 護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。 集體講解：門診患者可利用候診時 間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。 文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。 三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。 門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。 住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。 十 護理會診制度 一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。 二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內完成 (急會診者應及時完成 )，并書寫會診記錄。 三、科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。 四、參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。 五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診 意。 十一 病房一般消毒隔離管理制度 一、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。 二、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。 三、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日 2 次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒?；颊叱鲈?、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。 四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。 10 五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。 六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。 七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。 八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規(guī)定進行處理。 九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。 十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。 十一、患者 的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日 1～ 2 次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日 1～ 2 次。 十二、重點部門：如手術室、中心供應室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室 (ICU、 CCU、 NICU 等 )、導管介入治療室、內鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。 十三、特殊疾病和感染者按相關要求執(zhí)行。 十二 護理安全管理制度 一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。 二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。 三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。 四、內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。 五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。 六、供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。 七、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。 八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。 九、工作場所及病房 內嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。 11 十、制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。 十三 護理差錯、事故報告制度 一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報。 二、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，護士長應及時進行調查，組織科室有關人員討論，進行原因的分析和定性，總結經(jīng)驗教訓，并進行詳細的記錄。 三、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。 四 、護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。 十四 術前患者訪視制度 一、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術，手術前 1 天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料 (姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等 )，收集患者臨床資料 (術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等 )。 二、了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導及護理。 三、做好術前宣教工作： 向患者講解有關的注意事項，如術前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等。 介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。 介紹手術室環(huán)境、手術時注意事項等。 四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據(jù)情況進行必要的告知，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。 五、訪視內容要認真記錄于手術護理記錄單。 12 第三章 [補充制度 ] 一 住院病歷管理制度 住院病歷應由護士長進行管理，護士長不在時由值班護士負責，醫(yī)護人員均按管理要求執(zhí)行。 患者住院期間的病歷，在病房要加鎖保管、嚴格交接，凡借閱病歷者一律簽字。 病歷中各種表格均按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。 病歷一般不允許出病房。需要手術、特殊檢查的患者病歷應由相關科室人員負責攜帶。患者出院或死亡后，病歷按出院要求順序排列整齊，送病案室保管。 〈 附：住院病歷復印程序 病歷復印流程： （ 1）、患者本人申請復印病歷，需攜帶本人身份證原、復印件，填寫病歷復印申請單，便可復印本人客觀病歷部分。 （ 2）患者委托其他人代予辦理復印病歷，需提供患者本人身份證原、復印件，委托人身份證原、復印件，患者委托代辦的授權委托書，便可予以復印客觀病歷部分。 （ 3）患者投保保險公司申請復印患者客觀病歷，需攜帶患者投保授權委托復印書，保險公司介紹信，保險公司辦理復印人員身份證原、復印件，方可予以辦理復印客觀病歷部分。 （ 4）凡具備以上證件，經(jīng)醫(yī)務科簽字即可復印客觀病歷?，F(xiàn)有住院病歷一般不予復印，如急需到上級醫(yī)院檢查者可 由病房值班醫(yī)護人員陪同復印，歸檔病歷由病案室工作人員陪同復印。 （ 5）所有復印病歷除以上指定工作人員外，不得隨意翻閱。 復印地點： 一樓大廳收費處 病歷可復印內容： 客觀病歷（包括）：病歷首頁、住院志、出院小結、入院錄、各項化驗單、檢查單、手術記錄、護理記錄、醫(yī)囑單、體溫單 13 復印時間： 出院病歷需在辦理出院手續(xù) 72 小時后方可復印。周一至周五辦理。 二 患者入院、出院、轉科制度 （一） 入院 住院患者持住院證，由導醫(yī)護士辦理住院手續(xù)，并送入病房，急診患者由護理員送入病房。 病房辦公室護士熱情接待患者，安排床位 ，通知主管醫(yī)生，責任護士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、 及探視陪護 新農(nóng)合登記等 有關內容。 住院患者遵守病房作息時間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得私自外出，否則按自動出院處理，外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者負責。 新入院患者 24 小時內完成衛(wèi)生處置和護理記錄單的書寫。 （二） 出院 護士提前告知患者出院時間，做好出院準備。 醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，結清帳目，整理病歷 辦理相關手續(xù)。 責任護士為患者做好出院健康指導。 出院前征求患者意見，填寫“滿意度調查表”。 患者離開病房時，護士要熱情送出病房。 做好終未消毒。 （三） 轉科 護士根據(jù)醫(yī)囑填寫轉科及時間，終止本科一切治療并結清帳目。 轉出科室由當班護士將轉出時間記錄在護理記錄中，并按時攜病歷、醫(yī)療護理文件、輔助檢查等，安全護送患者至所轉入科室（家屬最好同行），與該科室護士嚴格交接，并在護理記錄單上簽名。 轉出患者書面交接班。 〈 附：出入院流程表、六有、五聲、三到位、一減少 入 院 流 程 病人持入院手續(xù)到護士站時，主管護士起立，主動熱情接待病人， 根據(jù)病情及時安排床位，辦理相應手續(xù)；責任護士接病人到床旁。如暫不能安排床位時，向病人講明原因并給予妥善安排。 責任護士接病人到床旁，將備用床變暫空床，核對病人姓名將床頭卡插置床尾框14 內；輕病人囑休息，并囑其將隨身攜帶物品妥善放置；重病人協(xié)助安排臥位，檢查病人病情狀態(tài)；交接皮膚、輸液情況及特殊用藥；通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時進行治療。 給新病人測體重、血壓、脈搏、呼吸、體溫并記錄在體溫單上。 向病人及家屬詳細閱讀《病人入院須知》，填好相應條款并簽字。 帶病人（重病人為直系親屬）熟悉病室環(huán)境及病區(qū)管理制 度，按接待新入院病人行為規(guī)范執(zhí)行。 由責任護士或值班護士對新病人做入院評估，提出護理問題，制定護理措施。 詳細介紹病人自理及配合完成的護理措施的目的、意義及注意事項。 出 院 流 程 接到病人可以出院的通知后，即做出院宣教，包括病情觀察、運動、飲食、復查時間、正確用藥等。 出院當日由責任護士向病 及家屬講解出院手續(xù)辦理方法。 醫(yī)生開出出院醫(yī)囑后，主管護士取回出院帶藥后，向病人說明用法，交代注意事項并征求意見以改進工作。 見出院證后，病人方可離院；囑病人帶齊用物，能行走的將病人送到病房門口；對于不能行走的出院病 ，責任護士應負責護送病人出院，送至車上。 通知護工整理床單元，并做終末消毒，用消毒液擦試桌椅等。 附：六有： 入院手續(xù)有人辦 住院有人管 輔助檢查有人陪 患者住院有溫馨的服務 患者出院有人送 出院后有回訪 五聲： 病人入院有迎聲 治療護理有請聲 病人合作有謝聲 工作不周有歉聲 病人出院有送聲 三到位： 護理措施到位 溝通 教育到位 管理到位 一減少： 加強病房巡視，減少輸液呼叫次數(shù) 15 三 治療室工作制度