【正文】 　2．培訓(xùn)的方法：臨床實(shí)踐以在崗培訓(xùn)為主，由科室集體指導(dǎo)。外語及專業(yè)必修課主要通過自學(xué)完成，部分公共必修課和選修課則通過業(yè)余辦班面授完成，也可通過自學(xué)、參加該課水平測(cè)試獲得學(xué)分。 　　，學(xué)分符合要求者，經(jīng)臨床能力考核合格，發(fā)給住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證書，作為申報(bào)高一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的必備條件。為部分在職臨床醫(yī)師申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位所需，對(duì)從事臨床工作3年以上，完成住院醫(yī)師第一階段規(guī)范培訓(xùn)并通過考核者，可發(fā)給《初年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。 在實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，應(yīng)根據(jù)“知識(shí)寬、基本厚”的要求，注重醫(yī)德培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)三基訓(xùn)練，先寬后專，循序漸進(jìn)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐，以理論聯(lián)系實(shí)際為原則。制度中注意：①培訓(xùn)——考核——晉升相結(jié)合，以利于調(diào)動(dòng)培訓(xùn)的積極性；②實(shí)行以實(shí)踐為主、技能為主，自學(xué)為主，業(yè)余為主的在崗培訓(xùn)，以利于改變輕實(shí)踐的傾向；③知識(shí)結(jié)構(gòu)力求合理，注重醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科研相結(jié)合，以打好扎實(shí)的基礎(chǔ)。三、考核與評(píng)估住院醫(yī)師培訓(xùn)的考核必須規(guī)范，并逐漸達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的要求。考核分平時(shí)考評(píng)和階段考試、各醫(yī)院自行組織考核和省、市高等學(xué)校統(tǒng)一組織的理論考試、計(jì)算機(jī)考試等不同方式，其考核內(nèi)容和程序如圖3所示。 　　每一科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束，由科主任組織考評(píng)小組人員，以無記名投票方法對(duì)住院醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床技能、教學(xué)能力作出綜合評(píng)價(jià)，記入輪轉(zhuǎn)手冊(cè)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的內(nèi)容包括：①對(duì)工作的責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度，遵紀(jì)守法、勞動(dòng)紀(jì)律的評(píng)定；②醫(yī)療作風(fēng)的評(píng)定；③有否差錯(cuò)、事故；④團(tuán)結(jié)互助、顧大局、識(shí)大體的表現(xiàn)。評(píng)為優(yōu)或良者為合格，如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不合格者，則該年該輪轉(zhuǎn)中臨床實(shí)踐均不記學(xué)分。對(duì)臨床技能如病史采集能力、全面體檢能力、操作及手術(shù)技能，采取面對(duì)面考核的辦法，并須達(dá)到規(guī)定的學(xué)分。 　　選用英文版克氏外科學(xué)和希氏內(nèi)科學(xué)內(nèi)容。水平測(cè)試每年舉行一次，住院醫(yī)師進(jìn)入第二階段起均可參加外文水平測(cè)試，形式為英譯中，要求達(dá)到２小時(shí)完成4000印刷符號(hào)的翻譯量。 　　即將結(jié)束第二階段培訓(xùn)的住院醫(yī)師必須參加統(tǒng)一組織的專業(yè)理論考試。以達(dá)到各專業(yè)低年資主治醫(yī)師的基本要求。 　包括專業(yè)技術(shù)及臨床決策能力兩方面，前者由專家對(duì)住院醫(yī)師的病史采集、體檢能力、醫(yī)療操作技能、手術(shù)操作技能等進(jìn)行面對(duì)面考核；而后者則分別在第一階段與第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行?？刹捎妹鎸?duì)面病例分析的考試方法，也可使用計(jì)算機(jī)輔助考試系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試，使臨床決策能力測(cè)試向更加科學(xué)的方向發(fā)展。為了在培訓(xùn)中加強(qiáng)和鞏固住院醫(yī)師的問診和體檢的臨床技能，還可引入標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核方式。 科室消防安全工作會(huì)議時(shí)間：20110315 星期二 8:008:30會(huì)議地點(diǎn)：普外科醫(yī)師辦公室參會(huì)人：張建良主任、亓玉忠副主任、丁印魯副主任、李波副主任醫(yī)師、劉佳寧主治醫(yī)師、周勇主治醫(yī)師、高壯雷主治醫(yī)師、紀(jì)志鵬主治醫(yī)師、趙鴻鵬主治醫(yī)師、保衛(wèi)處董傳國部長(zhǎng)；會(huì)議內(nèi)容：對(duì)我科消防安全工作進(jìn)行普及及宣教；一、四懂；；；。 二、四會(huì)；；；。報(bào)警方法：首先要撥打火警電話號(hào)碼119，講明起火的單位及所屬的區(qū)域街道，如果是小區(qū)要講清幾號(hào)樓幾單元幾層，左右方向，燃燒的物質(zhì)類型、火勢(shì)的大小(初起、發(fā)展、猛烈燃燒、下降、熄滅)，報(bào)警人的姓名和報(bào)警電話。如大火發(fā)生在晚上，報(bào)警的同時(shí)，還要派人到大門口或十字路口迎接消防車，與此同時(shí)進(jìn)行自救滅火和疏散。三、滅火器知識(shí)及使用方法（一）滅火器知識(shí)干粉滅火器有手提式、貯壓式。其性能有普通（BC）和通用（ABC）干粉之分。干粉滅火器筒體內(nèi)裝的干粉，使用時(shí)在壓力的驅(qū)動(dòng)下從噴嘴內(nèi)向外噴出。干粉滅火器適用撲救液體火災(zāi)、帶電設(shè)備火災(zāi)，特別適用于撲救氣體火災(zāi)。這是其他滅火器所難比擬的。它也能撲救儀器火災(zāi)，但撲救后要留下粉末，對(duì)精密儀器火災(zāi)是不適宜的。（二）滅火器使用方法及注意事項(xiàng)干粉滅火器使用方法：干粉滅火器的使用方法：當(dāng)發(fā)生火情時(shí)，消防人員應(yīng)迅速手提或肩扛滅火器快速奔赴火場(chǎng)，在距離燃燒處五米左右，操作者應(yīng)先將開啟把上的保險(xiǎn)銷拔下；然后握住噴射軟管前端噴嘴部，另一只手將開啟壓把壓下進(jìn)行滅火。滅火時(shí)要由遠(yuǎn)而近，左右橫向掃射；在使用滅火器時(shí)，一只手應(yīng)始終壓下壓把，不能放開，否則會(huì)中斷噴射。 干粉滅火器使用注意事項(xiàng)：，一種是將拉環(huán)拉起，一種是下壓把，我們現(xiàn)在使用的是下壓把式，壓下壓把，這時(shí)便有干粉噴出。但應(yīng)注意，必須首先拔掉保險(xiǎn)銷，否則不會(huì)有干粉噴出。 ，所以使用前要把噴粉膠管對(duì)準(zhǔn)火焰后，才可打開閥門。手提式干粉滅火器噴射距離也很短，所以使用時(shí)，操作人員在保證自身安全的情況下應(yīng)盡量接近火源。并要根據(jù)燃燒范圍選擇合適規(guī)格的滅火器，如果燃燒范圍大，滅火器規(guī)格小，就會(huì)前功盡棄。 ，但如在使用前將筒體上下顛動(dòng)幾次，使干粉松動(dòng)，噴射效果會(huì)更好。 ，噴出后容易散開，所以噴射時(shí)，操作人員應(yīng)站在火源的上風(fēng)方向。 ，而應(yīng)對(duì)著火焰的根部平射，由近及遠(yuǎn)，向前平推，左右橫掃，不讓火焰竄回。 ，因干粉滅火器具有較大的沖擊力，不可將干粉直接沖擊液面，以防把燃燒的液體濺出，擴(kuò)大火勢(shì)。 ，有效期可達(dá)35年，但中間每年應(yīng)檢查一次。 、通風(fēng)、陰涼、干燥的地方，防止筒體受潮，干粉結(jié)塊。干粉滅火器不可接觸高溫，不能放在陽光下曝曬，也不能放在溫度低于10攝氏度以下的地方。 三、火災(zāi)的4種常見死亡（特別是一氧化碳）?；馂?zāi)中，一般認(rèn)為最有毒的氣體是一氧化碳。在死者身上，雖然也能檢查出氫氰酸以及其它有毒氣體，但這些對(duì)導(dǎo)致死亡幾乎沒有直接影響。 。由于燃燒氧氣被消耗，因而火災(zāi)中的煙有時(shí)呈低氧狀態(tài)，由于吸入這種煙而造成缺氧，有時(shí)可致人死亡。 。由于火焰或熱氣流損傷大面積皮膚，引起各種并發(fā)癥而致人死亡。 。如果在火災(zāi)中受到火焰的直接烘烤，就會(huì)吸入高溫的熱氣，從而導(dǎo)致氣管炎癥和肺水腫等而窒息死亡。 臨床路徑工作會(huì)議時(shí)間：20110401 星期五 8:008:30會(huì)議地點(diǎn)：普外科醫(yī)師辦公室參會(huì)人：張建良主任、亓玉忠副主任、丁印魯副主任、醫(yī)務(wù)部周慶博副主任、李波副主任醫(yī)師、劉佳寧主治醫(yī)師、周勇主治醫(yī)師、高壯雷主治醫(yī)師、紀(jì)志鵬主治醫(yī)師、趙鴻鵬主治醫(yī)師；會(huì)議內(nèi)容：對(duì)我科臨床路徑工作進(jìn)行部署；一、近期我科室從衛(wèi)生部所列臨床路徑病種中挑選出三種疾病進(jìn)入臨床路徑分別是：急性單純性闌尾炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫門靜脈高壓癥二、新近工作要求：進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)要適當(dāng)放寬（各科室具體把握）；評(píng)測(cè)項(xiàng)目：入徑率、平均住院日期、非計(jì)劃再次手術(shù)率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、感染率、平均花費(fèi)、藥品比例、變異率、退出率、三線抗生素使用率六個(gè)月醫(yī)院組織專家開分析評(píng)估會(huì)，好的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)；一年再次評(píng)估，好的獎(jiǎng)勵(lì)，差的罰（與經(jīng)濟(jì)、崗位、職稱掛鉤）；三、表單制作表單制作要細(xì)致，細(xì)致到每種藥品及手術(shù)；要有會(huì)議記錄，培訓(xùn)會(huì)議記錄（主持人簽字，可請(qǐng)醫(yī)務(wù)部參加）；建立臨床路徑登記本；四、執(zhí)行所有臨床醫(yī)師必須按照表單執(zhí)行；三個(gè)月開展一次科主任主持的評(píng)估會(huì)（會(huì)議要有分析、總結(jié)）；五、聯(lián)絡(luò)員工作要增強(qiáng)認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，加強(qiáng)溝通和交流六、提高執(zhí)行力定期檢查并加強(qiáng)獎(jiǎng)懲措施；七、工作進(jìn)程4月5日前將表單交至醫(yī)務(wù)部，包括電子版和紙質(zhì)版；其中紙質(zhì)版需要聯(lián)絡(luò)員，科主任簽字；5月中旬路徑模板形成；臨床路徑工作本年6月地前全面推出，6月初新聞媒體跟進(jìn)；第六部分：普外科質(zhì)量與安全管理小組專題活動(dòng)記錄 病案質(zhì)量（見附件1） 處方追蹤普外科病區(qū)2011年1月6月抗菌藥物醫(yī)囑單分析(Plan) 2010年度抗菌藥物點(diǎn)評(píng)結(jié)果（圖1）表明：外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用過程中的問題集中在：預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、術(shù)后用藥時(shí)間過長(zhǎng)、抗菌藥物品種選擇不當(dāng)、I類切口無指征用藥等。圖1 2010年度抗菌藥物點(diǎn)評(píng)結(jié)果《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部38號(hào)文件等重要文件。，臨床科室與管理科室之間缺乏有效的反饋與溝通。部分醫(yī)師為保險(xiǎn)起見，擴(kuò)大預(yù)防性用藥的范圍。 制定目標(biāo)通過對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)管，達(dá)到衛(wèi)生部2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的目標(biāo)要求；達(dá)到使醫(yī)生具備合理、正確應(yīng)用抗菌藥物的意識(shí)，并能夠做到合理、正確地應(yīng)