【正文】 處方數(shù) /每百張門診處方。 ?一 ?抗生素處方數(shù) /每百張門診處方。 五、合理用藥監(jiān)測指標 ?九 ?人工 氣道脫出例數(shù)。 ?八 ?各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率 %。 ?七 ?重癥患者壓瘡發(fā)生率 ?APACHEII評分 ?%。 ?六 ?重癥患者預(yù)期死亡率與實際死亡率 ?APACHEII評分 ?%。 ?五 ?導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率 ‰ 。 ?四 ?中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率 ‰ 。 ?三 ?呼吸機相關(guān)性肺炎 ?VAP?發(fā)生率 ‰ 。 ?二 ?呼吸機相關(guān)性肺炎 ?VAP?的預(yù)防。 ?一 ?非預(yù)期的 24/48小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率 %。 四、重癥醫(yī)學(xué) ?ICU?質(zhì)量監(jiān)測指標 不含新生兒及 112個月嬰兒肺炎。 、住院天數(shù)、住院費用 ?元 ?。 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? Opinos adugethry39。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB()10 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? 1 0 療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。 、特殊治療同意書應(yīng)醫(yī)囑下達之日完成雙方簽署 ?內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。 ?內(nèi)容包括 術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或 ? 分鐘。 、清楚 ?每項醫(yī)囑應(yīng)當只包含一個內(nèi)容 ?并注明下達時間 ?應(yīng)當具體到 ?要能辨認。 ?要符合有關(guān)規(guī)定。 、無錯別字自造字 ?不允許有任何涂改。 ? “危急值報告 ”結(jié)果 ?收到后有分析記錄 ?應(yīng)在收到報告后 48小時有分析記錄 、轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗 體、梅毒抗體、 HIV。 48小時以上要有血尿常規(guī)化驗結(jié)果。 ? ?此三天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師的查房記錄。 ? 二十四小時內(nèi)完成 ?特殊情況下由第一助手書寫時 ?應(yīng)有手術(shù)者簽名 ?應(yīng)于術(shù)后 ?應(yīng)在手術(shù)醫(yī)囑下達之前完成 /術(shù)前小結(jié) 、麻醉師查看病人的記錄 ?含介入診療 ? 錄。 診斷不清、治療不順利的疑難危重病人 ?必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記 、病重病人至少三天內(nèi)、病情穩(wěn)定病人五天內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房記錄。 ? 體征、診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計劃等。 ?主治醫(yī)師應(yīng)當于患者入院 48小時內(nèi)完成 ?內(nèi)容包括補充的病史和 同意出院等意見。 ?內(nèi)容包括患者病情現(xiàn)狀、出院標準是否達到、上級醫(yī)師是否 中需向患者及家屬交待的病情及診治情況及他們的意愿。 。 。 、分析判斷、處理措施、效果觀察。 ?至少三天記錄一次病程記錄。 。 。 ? 鑒別診斷、初始診療計劃四部分。 ,內(nèi)容包括病例特點、初步診斷、診斷依據(jù)及 ? 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? Opinos adugethry39。mlcAv,fPb20*jZToppos xMI:EYB()11 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? 1 1 ?五 ?每月醫(yī)療質(zhì)量的檢查、分析和反饋情況 ?形成書面文字 ?四 ?科室每月定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作的會議記錄 ?三 ?科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃與實施方案 ?二 ?醫(yī)療質(zhì)量控制標準和實施情況 ?一 ?科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織機構(gòu)和質(zhì)量控制管理體制 資料冊。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理 ?科室根據(jù)實際情況 ?自行擬定裝入《醫(yī)療質(zhì)量管理 ?科室實施情況 ?》 責 ?住院總醫(yī)師崗位職責 ?護士崗位職責 職責 ?主治醫(yī)師、主管護師、主管藥師、主管技師崗位職責 ?醫(yī)師、護師、技師、藥師崗位職 ?五 ?各級醫(yī)師、技師、藥師和護師的崗位職責 ?主任、副主任醫(yī)師、技師、護師、藥師崗位 《臨床診療常規(guī)》 《醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)》 ?四 ?醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)和診療規(guī)范 制度、交接班制度、技術(shù)準入制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則 危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理 ?包括 ?首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、 ?三 ?醫(yī)院所要求的各項核心制度。 生事件應(yīng)爭管理條例》、《中華人民共和 國獻血法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等。 條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi) 包括 ?《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理 ?二 ?法律、法規(guī) 《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》 ?由醫(yī)院下發(fā) ?科室存檔備查 ? 各種醫(yī)院質(zhì)量管理活動的實施方案 ?由醫(yī)院下發(fā) ?科室存檔備查 ? ?一 ?衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)醫(yī)院管理年活動的文件 ?由醫(yī)院下發(fā) ?科室存檔備查 ? 一、文件、制度、法規(guī)、規(guī)定和職責 ?裝入 ?醫(yī)療質(zhì)量管理 ?醫(yī)院 下發(fā)文件、制度 ?資料冊 ?。 七、 醫(yī)療質(zhì)量檢查資料目錄 ?科室 ? ?應(yīng)于患者死亡后二十四內(nèi)完成死亡記錄。 ?應(yīng)于患者出院后二十四小時內(nèi)完成入出院記錄 ? ? 入后二十四小時內(nèi)完成 ? ?轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn) 班后二十四小時內(nèi)完成 ? ?應(yīng)在交班前由交班醫(yī)師完成交班記錄 ?接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接 院病歷的其它記錄應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完 上級醫(yī)師簽字確認后納入病歷。 尸檢病例 ?待病理報告做出后一周進行 ?要有完整的討論記錄 ?有死亡原因分析 ?并經(jīng)科主任、 ?凡死亡病例 ?一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開 ?特殊病例應(yīng)及時討論。 主任、上級醫(yī)師簽字確認后納入病歷。 ?對診斷與治療提出意見與建議。討論記錄應(yīng)在討論當日完成 ?并經(jīng)科 管醫(yī)師 ?主治醫(yī)師 ?對病案首頁的簽字。 ?或死亡 ?后二十四小時內(nèi)完成所有項目的填寫 ?包括患者 主 /或進入門診病歷聯(lián)內(nèi)容一致。 康復(fù)指導(dǎo)與出院隨訪復(fù)診意見等的重點摘錄。 ?主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑 ? ? 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? Opinos adugethry39。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB()12 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? 1 2 ?七 ?臨床檢驗質(zhì)量管理 定期對工作人員進行傳染病培訓(xùn)情況。 傳染病的疫情報告情況。 傳染病的相關(guān)制度和落實情況。 傳染病防治的法律、 法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)。 按科室要求的內(nèi)容和順序準備資料。 ?六 ?傳染病管理 病人入、出 ICU標準 ?科室自行制定 ? 專業(yè)進修證書 參照科室要求的內(nèi)容和順序準備資料 ?五 ?重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理 各種相關(guān)登記本及登記制度 急診留觀時間 急危重癥搶救成功率 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》 按科室要求的內(nèi)容和順序準備資料 ?四 ?急診工作質(zhì)量管理 優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施 ?由科室自行制定 ?。 參照科室要求的內(nèi)容和順序準備資料 ?三 ?門診工作質(zhì)量管理 手術(shù)分級制度和重大手術(shù)審批制度 ?醫(yī)務(wù)處下發(fā) ? 按科室要求的內(nèi)容和順序準備資料 ?二 ?手術(shù)科室質(zhì)量管理 按科室要求的內(nèi)容和順序準備資料 ?一 ?非手術(shù)科室質(zhì)量管理 五、主要專業(yè)部門質(zhì)量管理補充資料 ?裝入《醫(yī)療質(zhì)量管理 ?科室實施情況 ?》資料冊。 ?六 ?有創(chuàng)操作記錄本 ?五 ?醫(yī)療質(zhì)控記錄本 ?四 ?術(shù)前討論記錄本 ?三 ?交接班記錄本 ?二 ?死亡病歷討論記錄本 ?一 ?疑難病例討論記錄本 四、記錄本。 ?裝入《醫(yī)療質(zhì)量管理 ?記錄本 ?》資料冊 ? ?十 ?年終業(yè)務(wù)考核原始記錄 ?九 ?科室 每月業(yè)務(wù)查房記錄 ?八 ?科室每月業(yè)務(wù)學(xué)習記錄 ?七 ?各級護理人員的培訓(xùn)計劃及實施情況 ?六 ?住院醫(yī)師規(guī)范性培訓(xùn)的計劃及實施情況 ?五 ?重點學(xué)科及人員培訓(xùn)記錄 ?四 ?“三基、三嚴 ”培訓(xùn)制度、措施和考核的原始記錄。 ?三 ?醫(yī)德醫(yī)風的教育記錄。 ?二 ?醫(yī)療安全的教育記錄。 ?一 ?科室組織法律、法規(guī)和規(guī)章的培訓(xùn)記錄。 錄本 ?》資料冊。 三、培訓(xùn)、學(xué)習和考核情況。 ?建立培訓(xùn)記錄本 ?包括以下內(nèi)容裝入《醫(yī)療質(zhì)量管理記 錄本 ?十 ?各科自行制定相關(guān)特殊工作制度 ?九 ?科室每月自查記錄和整改措施 ?八 ?收集病人對本部門服務(wù)意見的制度及建立意見薄 ?七 ?醫(yī)患溝通制度 ?六 ?建立病人的投訴制度、處理意見和處理的情況記錄 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? Opinos adugethry39。mlcAv,fPb20*jZToppos xMI:EYB()13 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? 1 3 1醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴散應(yīng)急管理制度 1醫(yī)療廢棄物管理制度 一次性醫(yī)療用品管理制度 醫(yī)院感染知識教育培訓(xùn)制度 環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度 醫(yī)院感染病歷監(jiān)測制度 消毒隔離管理 醫(yī)院感染登記、報告制度 科室醫(yī)院感染控制制度 消毒滅菌效果監(jiān)測制制度 標準預(yù)防 醫(yī)院感染管理制度 ?一 ?醫(yī)院感染管理制度 六、臨床科室與醫(yī)院感染管理。 ?裝入《醫(yī)療質(zhì)量管理 ?醫(yī)院感染管理 ?資料冊》 ? 本次醫(yī)療質(zhì)量檢查指標值的統(tǒng)計 病管管理制度及落實情況 病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價和反饋制度 病歷書寫相關(guān)的條例、規(guī)范和規(guī)定 ?十三 ?病案質(zhì)量管理 輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理制度 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度 輸血相關(guān)的管理規(guī)定 ?十二 ?輸血質(zhì)量管理 6