【正文】 處方數(shù) /每百張門診處方。 ?一 ?抗生素處方數(shù) /每百張門診處方。 五、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo) ?九 ?人工 氣道脫出例數(shù)。 ?八 ?各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率 %。 ?七 ?重癥患者壓瘡發(fā)生率 ?APACHEII評(píng)分 ?%。 ?六 ?重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率 ?APACHEII評(píng)分 ?%。 ?五 ?導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率 ‰ 。 ?四 ?中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率 ‰ 。 ?三 ?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ?VAP?發(fā)生率 ‰ 。 ?二 ?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ?VAP?的預(yù)防。 ?一 ?非預(yù)期的 24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率 %。 四、重癥醫(yī)學(xué) ?ICU?質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 不含新生兒及 112個(gè)月嬰兒肺炎。 、住院天數(shù)、住院費(fèi)用 ?元 ?。 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? Opinos adugethry39。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB()10 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? 1 0 療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。 、特殊治療同意書應(yīng)醫(yī)囑下達(dá)之日完成雙方簽署 ?內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。 ?內(nèi)容包括 術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或 ? 分鐘。 、清楚 ?每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容 ?并注明下達(dá)時(shí)間 ?應(yīng)當(dāng)具體到 ?要能辨認(rèn)。 ?要符合有關(guān)規(guī)定。 、無錯(cuò)別字自造字 ?不允許有任何涂改。 ? “危急值報(bào)告 ”結(jié)果 ?收到后有分析記錄 ?應(yīng)在收到報(bào)告后 48小時(shí)有分析記錄 、轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗 體、梅毒抗體、 HIV。 48小時(shí)以上要有血尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果。 ? ?此三天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師的查房記錄。 ? 二十四小時(shí)內(nèi)完成 ?特殊情況下由第一助手書寫時(shí) ?應(yīng)有手術(shù)者簽名 ?應(yīng)于術(shù)后 ?應(yīng)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之前完成 /術(shù)前小結(jié) 、麻醉師查看病人的記錄 ?含介入診療 ? 錄。 診斷不清、治療不順利的疑難危重病人 ?必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記 、病重病人至少三天內(nèi)、病情穩(wěn)定病人五天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。 ? 體征、診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計(jì)劃等。 ?主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于患者入院 48小時(shí)內(nèi)完成 ?內(nèi)容包括補(bǔ)充的病史和 同意出院等意見。 ?內(nèi)容包括患者病情現(xiàn)狀、出院標(biāo)準(zhǔn)是否達(dá)到、上級(jí)醫(yī)師是否 中需向患者及家屬交待的病情及診治情況及他們的意愿。 。 。 、分析判斷、處理措施、效果觀察。 ?至少三天記錄一次病程記錄。 。 。 ? 鑒別診斷、初始診療計(jì)劃四部分。 ,內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、初步診斷、診斷依據(jù)及 ? 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? Opinos adugethry39。mlcAv,fPb20*jZToppos xMI:EYB()11 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? 1 1 ?五 ?每月醫(yī)療質(zhì)量的檢查、分析和反饋情況 ?形成書面文字 ?四 ?科室每月定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作的會(huì)議記錄 ?三 ?科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃與實(shí)施方案 ?二 ?醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施情況 ?一 ?科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)和質(zhì)量控制管理體制 資料冊(cè)。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理 ?科室根據(jù)實(shí)際情況 ?自行擬定裝入《醫(yī)療質(zhì)量管理 ?科室實(shí)施情況 ?》 責(zé) ?住院總醫(yī)師崗位職責(zé) ?護(hù)士崗位職責(zé) 職責(zé) ?主治醫(yī)師、主管護(hù)師、主管藥師、主管技師崗位職責(zé) ?醫(yī)師、護(hù)師、技師、藥師崗位職 ?五 ?各級(jí)醫(yī)師、技師、藥師和護(hù)師的崗位職責(zé) ?主任、副主任醫(yī)師、技師、護(hù)師、藥師崗位 《臨床診療常規(guī)》 《醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)》 ?四 ?醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)和診療規(guī)范 制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則 危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理 ?包括 ?首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、 ?三 ?醫(yī)院所要求的各項(xiàng)核心制度。 生事件應(yīng)爭(zhēng)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和 國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等。 條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi) 包括 ?《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理 ?二 ?法律、法規(guī) 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》 ?由醫(yī)院下發(fā) ?科室存檔備查 ? 各種醫(yī)院質(zhì)量管理活動(dòng)的實(shí)施方案 ?由醫(yī)院下發(fā) ?科室存檔備查 ? ?一 ?衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)醫(yī)院管理年活動(dòng)的文件 ?由醫(yī)院下發(fā) ?科室存檔備查 ? 一、文件、制度、法規(guī)、規(guī)定和職責(zé) ?裝入 ?醫(yī)療質(zhì)量管理 ?醫(yī)院 下發(fā)文件、制度 ?資料冊(cè) ?。 七、 醫(yī)療質(zhì)量檢查資料目錄 ?科室 ? ?應(yīng)于患者死亡后二十四內(nèi)完成死亡記錄。 ?應(yīng)于患者出院后二十四小時(shí)內(nèi)完成入出院記錄 ? ? 入后二十四小時(shí)內(nèi)完成 ? ?轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn) 班后二十四小時(shí)內(nèi)完成 ? ?應(yīng)在交班前由交班醫(yī)師完成交班記錄 ?接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接 院病歷的其它記錄應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完 上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。 尸檢病例 ?待病理報(bào)告做出后一周進(jìn)行 ?要有完整的討論記錄 ?有死亡原因分析 ?并經(jīng)科主任、 ?凡死亡病例 ?一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開 ?特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。 主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。 ?對(duì)診斷與治療提出意見與建議。討論記錄應(yīng)在討論當(dāng)日完成 ?并經(jīng)科 管醫(yī)師 ?主治醫(yī)師 ?對(duì)病案首頁的簽字。 ?或死亡 ?后二十四小時(shí)內(nèi)完成所有項(xiàng)目的填寫 ?包括患者 主 /或進(jìn)入門診病歷聯(lián)內(nèi)容一致。 康復(fù)指導(dǎo)與出院隨訪復(fù)診意見等的重點(diǎn)摘錄。 ?主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑 ? ? 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? Opinos adugethry39。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB()12 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? 1 2 ?七 ?臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理 定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病培訓(xùn)情況。 傳染病的疫情報(bào)告情況。 傳染病的相關(guān)制度和落實(shí)情況。 傳染病防治的法律、 法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)。 按科室要求的內(nèi)容和順序準(zhǔn)備資料。 ?六 ?傳染病管理 病人入、出 ICU標(biāo)準(zhǔn) ?科室自行制定 ? 專業(yè)進(jìn)修證書 參照科室要求的內(nèi)容和順序準(zhǔn)備資料 ?五 ?重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理 各種相關(guān)登記本及登記制度 急診留觀時(shí)間 急危重癥搶救成功率 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》 按科室要求的內(nèi)容和順序準(zhǔn)備資料 ?四 ?急診工作質(zhì)量管理 優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施 ?由科室自行制定 ?。 參照科室要求的內(nèi)容和順序準(zhǔn)備資料 ?三 ?門診工作質(zhì)量管理 手術(shù)分級(jí)制度和重大手術(shù)審批制度 ?醫(yī)務(wù)處下發(fā) ? 按科室要求的內(nèi)容和順序準(zhǔn)備資料 ?二 ?手術(shù)科室質(zhì)量管理 按科室要求的內(nèi)容和順序準(zhǔn)備資料 ?一 ?非手術(shù)科室質(zhì)量管理 五、主要專業(yè)部門質(zhì)量管理補(bǔ)充資料 ?裝入《醫(yī)療質(zhì)量管理 ?科室實(shí)施情況 ?》資料冊(cè)。 ?六 ?有創(chuàng)操作記錄本 ?五 ?醫(yī)療質(zhì)控記錄本 ?四 ?術(shù)前討論記錄本 ?三 ?交接班記錄本 ?二 ?死亡病歷討論記錄本 ?一 ?疑難病例討論記錄本 四、記錄本。 ?裝入《醫(yī)療質(zhì)量管理 ?記錄本 ?》資料冊(cè) ? ?十 ?年終業(yè)務(wù)考核原始記錄 ?九 ?科室 每月業(yè)務(wù)查房記錄 ?八 ?科室每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄 ?七 ?各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施情況 ?六 ?住院醫(yī)師規(guī)范性培訓(xùn)的計(jì)劃及實(shí)施情況 ?五 ?重點(diǎn)學(xué)科及人員培訓(xùn)記錄 ?四 ?“三基、三嚴(yán) ”培訓(xùn)制度、措施和考核的原始記錄。 ?三 ?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育記錄。 ?二 ?醫(yī)療安全的教育記錄。 ?一 ?科室組織法律、法規(guī)和規(guī)章的培訓(xùn)記錄。 錄本 ?》資料冊(cè)。 三、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核情況。 ?建立培訓(xùn)記錄本 ?包括以下內(nèi)容裝入《醫(yī)療質(zhì)量管理記 錄本 ?十 ?各科自行制定相關(guān)特殊工作制度 ?九 ?科室每月自查記錄和整改措施 ?八 ?收集病人對(duì)本部門服務(wù)意見的制度及建立意見薄 ?七 ?醫(yī)患溝通制度 ?六 ?建立病人的投訴制度、處理意見和處理的情況記錄 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? Opinos adugethry39。mlcAv,fPb20*jZToppos xMI:EYB()13 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? 1 3 1醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴(kuò)散應(yīng)急管理制度 1醫(yī)療廢棄物管理制度 一次性醫(yī)療用品管理制度 醫(yī)院感染知識(shí)教育培訓(xùn)制度 環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)制度 醫(yī)院感染病歷監(jiān)測(cè)制度 消毒隔離管理 醫(yī)院感染登記、報(bào)告制度 科室醫(yī)院感染控制制度 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制制度 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)院感染管理制度 ?一 ?醫(yī)院感染管理制度 六、臨床科室與醫(yī)院感染管理。 ?裝入《醫(yī)療質(zhì)量管理 ?醫(yī)院感染管理 ?資料冊(cè)》 ? 本次醫(yī)療質(zhì)量檢查指標(biāo)值的統(tǒng)計(jì) 病管管理制度及落實(shí)情況 病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)和反饋制度 病歷書寫相關(guān)的條例、規(guī)范和規(guī)定 ?十三 ?病案質(zhì)量管理 輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反饋制度 輸血相關(guān)的管理規(guī)定 ?十二 ?輸血質(zhì)量管理 6