【正文】 手術(shù)醫(yī)生于病房做手術(shù)標(biāo)記病區(qū)護(hù)士核對標(biāo)記病人接到手術(shù)室等候區(qū)手術(shù)室護(hù)理人員核查標(biāo)記手術(shù)部位標(biāo)記是否完整確認(rèn)未完成項目手術(shù)部位是否雙側(cè)請醫(yī)生補(bǔ)齊標(biāo)記將病人接入開刀房進(jìn)行手術(shù) 手術(shù)部位標(biāo)記流程圖（3）手 術(shù) 安 全 核 查手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。本制度適用于大手術(shù)以上類型。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限?！　、雌渌厥馐中g(shù)：可能導(dǎo)致毀容或致殘的，已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛的，本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的，外院醫(yī)師會診主持手術(shù)的（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行），以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部備案后提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批同意后，由手術(shù)科室科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。⑤其他需要提供的資料。第二條第五條第七條第九條第十二條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。第十五條 抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時。實施普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)在符合國家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行。盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)2/8例術(shù)后24小時內(nèi)停止使用抗生素，膽囊切除術(shù)1/6例術(shù)后72小時內(nèi)停用抗生素，闌尾切除術(shù)術(shù)后抗生素應(yīng)用時間均超過72小時。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析，并根據(jù)本機(jī)構(gòu)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥的種類，并及時上報。 用藥管理第二十六條若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時取樣做病原學(xué)檢查。第二十二條做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。 預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施第十七條預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對β內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（～）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2克靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學(xué)特點、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。③開展新手術(shù)的可行性論證報告。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施?！　、辟Y格準(zhǔn)入手術(shù)：資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按省衛(wèi)生廳的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。 7. 注意事項：手術(shù)標(biāo)記采用不掉色的油性記號筆。6. 手術(shù)部位辨識及標(biāo)記說明： 醫(yī)師確認(rèn)病人之手術(shù)部位后，以不掉色油性記號筆標(biāo)記。：單器官手術(shù)，如腹部、心臟、陰道、尿道、肛門手術(shù)等；事前沒有明確部位的手術(shù)或操作，如心導(dǎo)管手術(shù)；牙齒的侵入性操作，但需在病歷上記錄或相關(guān)的放射等特檢資料上做好記號；不適合做皮膚標(biāo)記的嬰幼兒。 手術(shù)室護(hù)士：確認(rèn)手術(shù)部位。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術(shù)項目還需按規(guī)定上報衛(wèi)生行政主管部門。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長或必要時報院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。(三)副主任醫(yī)師：低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。(三)二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。三、整改措施：病例一和病例二均為重癥壞死性胰腺炎，診斷及治療復(fù)雜，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，住院時間長與疾病本身自然規(guī)律有關(guān)。 重點病人（住院超過30天、15天再入院）2011年第二季度普外科住院日期超過30天病例匯總和分析一、2011年第二季度普外科住院病人總數(shù)：240人，其中住院天數(shù)大于30天的病人總數(shù)：2人 ，比例：1/120。 制定目標(biāo)通過對抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)管，達(dá)到衛(wèi)生部2011年抗菌藥物專項整治活動的目標(biāo)要求；達(dá)到使醫(yī)生具備合理、正確應(yīng)用抗菌藥物的意識，并能夠做到合理、正確地應(yīng)用抗菌藥物；節(jié)約醫(yī)藥資源，減緩耐藥菌株的產(chǎn)生和擴(kuò)散，控制醫(yī)院感染，避免用藥的盲目性和隨意性，避免抗菌藥物的不良反應(yīng)。由于火焰或熱氣流損傷大面積皮膚，引起各種并發(fā)癥而致人死亡。 、通風(fēng)、陰涼、干燥的地方，防止筒體受潮，干粉結(jié)塊。 ，所以使用前要把噴粉膠管對準(zhǔn)火焰后，才可打開閥門。干粉滅火器筒體內(nèi)裝的干粉，使用時在壓力的驅(qū)動下從噴嘴內(nèi)向外噴出?？刹捎妹鎸γ娌±治龅目荚嚪椒?，也可使用計算機(jī)輔助考試系統(tǒng)進(jìn)行測試，使臨床決策能力測試向更加科學(xué)的方向發(fā)展。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的內(nèi)容包括：①對工作的責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度，遵紀(jì)守法、勞動紀(jì)律的評定；②醫(yī)療作風(fēng)的評定；③有否差錯、事故；④團(tuán)結(jié)互助、顧大局、識大體的表現(xiàn)。外語及專業(yè)必修課主要通過自學(xué)完成，部分公共必修課和選修課則通過業(yè)余辦班面授完成，也可通過自學(xué)、參加該課水平測試獲得學(xué)分。第三部分：呼吸科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度 1. 青島市中心醫(yī)院醫(yī)療制度匯編（版）2. 青島市中心醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動相關(guān)知識（版）3. 青島市中心醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)選編（版）4. 青島市中心醫(yī)院醫(yī)院管理制度（行政管理分冊 版）5. 青島市中心醫(yī)院醫(yī)院管理制度（護(hù)理管理分冊 版）6. 青島市中心醫(yī)院醫(yī)院管理制度（工作人員崗位職責(zé)版）7. 青島市中心醫(yī)院醫(yī)院員工手冊（版）第四部分：呼吸科疾病診療指南和臨床操作規(guī)范1. 實用內(nèi)科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社 第七版）2. 內(nèi)科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社 第七版）3. 2010外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（衛(wèi)生部 2010版）4. 腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)臨床指南（中華醫(yī)學(xué)會 外科學(xué)分會）5. 抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南（中華醫(yī)學(xué)會 外科學(xué)分會）6. 普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理實施細(xì)則（中華醫(yī)學(xué)會）7. 外科預(yù)防性使用抗生素指南（中華醫(yī)學(xué)會）8. 外科疾病診療流程（中華醫(yī)學(xué)會）9. 臨床技術(shù)操作規(guī)范 普通外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會）10. 美國CDC外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南（1999版）11. 醫(yī)院感染管理指南（山東大學(xué)第二醫(yī)院 2007版）12. 抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)法規(guī)匯編（山東大學(xué)第二醫(yī)院 2011版）第五部分：呼吸科質(zhì)量與安全管理小組工作計劃（2011年）1. 抗生素使用工作2. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作3. 科室消防安全及建立無煙病房工作4. 臨床路徑工作5. 手術(shù)質(zhì)量與安全管理6. 病案質(zhì)量檢查7. 迎接等級評審工作部署8. 加強(qiáng)科室優(yōu)勢專長工作計劃9. 腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)及授權(quán)工作10. 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系11. 呼吸科科研工作、副主任醫(yī)師選定特長方向工作計劃12. 年終工作總結(jié)，制定下一年度工作計劃抗生素使用工作會議時間：20110110 星期一 8:008:30會議地點：普外科醫(yī)師辦公室參會人：張建良主任、亓玉忠副主任、丁印魯副主任、李波副主任醫(yī)師、劉佳寧主治醫(yī)師、周勇主治醫(yī)師、高壯雷主治醫(yī)師、紀(jì)志鵬主治醫(yī)師、趙鴻