【正文】 手術(shù)醫(yī)生于病房做手術(shù)標(biāo)記病區(qū)護(hù)士核對(duì)標(biāo)記病人接到手術(shù)室等候區(qū)手術(shù)室護(hù)理人員核查標(biāo)記手術(shù)部位標(biāo)記是否完整確認(rèn)未完成項(xiàng)目手術(shù)部位是否雙側(cè)請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)齊標(biāo)記將病人接入開(kāi)刀房進(jìn)行手術(shù) 手術(shù)部位標(biāo)記流程圖（3）手 術(shù) 安 全 核 查手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。（三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。本制度適用于大手術(shù)以上類型。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。　?、雌渌厥馐中g(shù)：可能導(dǎo)致毀容或致殘的，已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛的，本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的，外院醫(yī)師會(huì)診主持手術(shù)的（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行），以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部備案后提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批同意后，由手術(shù)科室科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。⑤其他需要提供的資料。第二條第五條第七條第九條第十二條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。第十五條 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。實(shí)施普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)在符合國(guó)家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行。盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)2/8例術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停止使用抗生素，膽囊切除術(shù)1/6例術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停用抗生素，闌尾切除術(shù)術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間均超過(guò)72小時(shí)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析，并根據(jù)本機(jī)構(gòu)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥的種類，并及時(shí)上報(bào)。 用藥管理第二十六條若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。第二十二條做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。 預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施第十七條預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過(guò)100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對(duì)β內(nèi)酰胺類過(guò)敏者，可選用克林霉素（～）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2克靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見(jiàn)病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。③開(kāi)展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告。必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委托指定的專家委員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。　?、辟Y格準(zhǔn)入手術(shù)：資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按省衛(wèi)生廳的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。（二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 7. 注意事項(xiàng)：手術(shù)標(biāo)記采用不掉色的油性記號(hào)筆。6. 手術(shù)部位辨識(shí)及標(biāo)記說(shuō)明： 醫(yī)師確認(rèn)病人之手術(shù)部位后，以不掉色油性記號(hào)筆標(biāo)記。：?jiǎn)纹鞴偈中g(shù)，如腹部、心臟、陰道、尿道、肛門手術(shù)等；事前沒(méi)有明確部位的手術(shù)或操作，如心導(dǎo)管手術(shù)；牙齒的侵入性操作，但需在病歷上記錄或相關(guān)的放射等特檢資料上做好記號(hào)；不適合做皮膚標(biāo)記的嬰幼兒。 手術(shù)室護(hù)士：確認(rèn)手術(shù)部位。對(duì)重大的涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或必要時(shí)報(bào)院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。(三)副主任醫(yī)師：低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。(三)二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。三、整改措施：病例一和病例二均為重癥壞死性胰腺炎，診斷及治療復(fù)雜，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，住院時(shí)間長(zhǎng)與疾病本身自然規(guī)律有關(guān)。 重點(diǎn)病人（住院超過(guò)30天、15天再入院）2011年第二季度普外科住院日期超過(guò)30天病例匯總和分析一、2011年第二季度普外科住院病人總數(shù)：240人，其中住院天數(shù)大于30天的病人總數(shù)：2人 ，比例：1/120。 制定目標(biāo)通過(guò)對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)管，達(dá)到衛(wèi)生部2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的目標(biāo)要求；達(dá)到使醫(yī)生具備合理、正確應(yīng)用抗菌藥物的意識(shí)，并能夠做到合理、正確地應(yīng)用抗菌藥物；節(jié)約醫(yī)藥資源，減緩耐藥菌株的產(chǎn)生和擴(kuò)散，控制醫(yī)院感染，避免用藥的盲目性和隨意性，避免抗菌藥物的不良反應(yīng)。由于火焰或熱氣流損傷大面積皮膚，引起各種并發(fā)癥而致人死亡。 、通風(fēng)、陰涼、干燥的地方，防止筒體受潮，干粉結(jié)塊。 ，所以使用前要把噴粉膠管對(duì)準(zhǔn)火焰后，才可打開(kāi)閥門。干粉滅火器筒體內(nèi)裝的干粉，使用時(shí)在壓力的驅(qū)動(dòng)下從噴嘴內(nèi)向外噴出。可采用面對(duì)面病例分析的考試方法，也可使用計(jì)算機(jī)輔助考試系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試，使臨床決策能力測(cè)試向更加科學(xué)的方向發(fā)展。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的內(nèi)容包括：①對(duì)工作的責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度，遵紀(jì)守法、勞動(dòng)紀(jì)律的評(píng)定；②醫(yī)療作風(fēng)的評(píng)定；③有否差錯(cuò)、事故；④團(tuán)結(jié)互助、顧大局、識(shí)大體的表現(xiàn)。外語(yǔ)及專業(yè)必修課主要通過(guò)自學(xué)完成，部分公共必修課和選修課則通過(guò)業(yè)余辦班面授完成，也可通過(guò)自學(xué)、參加該課水平測(cè)試獲得學(xué)分。第三部分：呼吸科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度 1. 青島市中心醫(yī)院醫(yī)療制度匯編（版）2. 青島市中心醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)相關(guān)知識(shí)（版）3. 青島市中心醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)選編（版）4. 青島市中心醫(yī)院醫(yī)院管理制度（行政管理分冊(cè) 版）5. 青島市中心醫(yī)院醫(yī)院管理制度（護(hù)理管理分冊(cè) 版）6. 青島市中心醫(yī)院醫(yī)院管理制度（工作人員崗位職責(zé)版）7. 青島市中心醫(yī)院醫(yī)院?jiǎn)T工手冊(cè)（版）第四部分：呼吸科疾病診療指南和臨床操作規(guī)范1. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社 第七版）2. 內(nèi)科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社 第七版）3. 2010外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（衛(wèi)生部 2010版）4. 腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 外科學(xué)分會(huì)）5. 抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 外科學(xué)分會(huì)）6. 普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）7. 外科預(yù)防性使用抗生素指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）8. 外科疾病診療流程（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）9. 臨床技術(shù)操作規(guī)范 普通外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）10. 美國(guó)CDC外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南（1999版）11. 醫(yī)院感染管理指南（山東大學(xué)第二醫(yī)院 2007版）12. 抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)法規(guī)匯編（山東大學(xué)第二醫(yī)院 2011版）第五部分：呼吸科質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃（2011年）1. 抗生素使用工作2. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作3. 科室消防安全及建立無(wú)煙病房工作4. 臨床路徑工作5. 手術(shù)質(zhì)量與安全管理6. 病案質(zhì)量檢查7. 迎接等級(jí)評(píng)審工作部署8. 加強(qiáng)科室優(yōu)勢(shì)專長(zhǎng)工作計(jì)劃9. 腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)及授權(quán)工作10. 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系11. 呼吸科科研工作、副主任醫(yī)師選定特長(zhǎng)方向工作計(jì)劃12. 年終工作總結(jié)，制定下一年度工作計(jì)劃抗生素使用工作會(huì)議時(shí)間：20110110 星期一 8:008:30會(huì)議地點(diǎn)：普外科醫(yī)師辦公室參會(huì)人：張建良主任、亓玉忠副主任、丁印魯副主任、李波副主任醫(yī)師、劉佳寧主治醫(yī)師、周勇主治醫(yī)師、高壯雷主治醫(yī)師、紀(jì)志鵬主治醫(yī)師、趙鴻