臨床科室病案管理記錄本-文庫(kù)吧
2025-04-24 00:05 本頁(yè)面
【正文】 討論議題： 患者 號(hào)住院病歷討論 討論內(nèi)容： （三）內(nèi)容要求：科室病案管理記錄內(nèi)容包括四個(gè)方面： 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 性和及時(shí)性：嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范書(shū)寫(xiě)，達(dá)到“及時(shí)性、真實(shí)性、完整性”的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化要求。 病歷質(zhì)量個(gè)案評(píng)分與控制措施：嚴(yán)格按照《四川省住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)架上運(yùn)行病 歷進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制和對(duì)出院病歷進(jìn)行個(gè)案病歷質(zhì)量打分，將科室發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題病歷（非甲級(jí)病歷）質(zhì)控結(jié)果填入（表二）。 病歷討論記錄：將科室認(rèn)為或職能部門(mén)發(fā)現(xiàn)或醫(yī)院病案管理委員會(huì)指出的有明顯或出病歷質(zhì)量問(wèn)題的問(wèn)題病歷或典型病歷進(jìn)行科內(nèi)醫(yī)生和 /或護(hù)士討論，重點(diǎn)是正確認(rèn)識(shí)問(wèn)題、找準(zhǔn)差距、采取切實(shí)改進(jìn)措施。 參加醫(yī)院病案管理委員會(huì)記錄 。 三、科室病案管理記錄本將作為醫(yī)院檢查科室管理和考核科室管理者業(yè)績(jī)的依據(jù)之一。 四、本規(guī)定從 2021 年 11 月 1 日起執(zhí)行。 科室出院病人登記表（表一） （ 45 頁(yè)） 序號(hào) 住院號(hào) 醫(yī)師 患者 性別 年齡 入院日期 出院日期 出院診斷 總費(fèi)用 科室病歷質(zhì)量個(gè)案評(píng)分與控制措施（表二） （ 30 頁(yè)） 序號(hào) 住院號(hào) 醫(yī)師 患者 評(píng)分 存在的主要
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