壓瘡管理制度匯編和流程-文庫吧
2025-03-23 23:04 本頁面
【正文】 險(xiǎn)評(píng)估制度使用 Braden 評(píng)分力求客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)。評(píng)估人員：由管床責(zé)任護(hù)士或組長按要求評(píng)分，新入院的病人當(dāng)班護(hù)士完成，有風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)及時(shí)報(bào)護(hù)士長；評(píng)估對(duì)象：(1)意識(shí)不清、大小便失禁、感覺、活動(dòng)力及運(yùn)動(dòng)力減弱或消失。(2)危急重癥、嚴(yán)重的慢性或終末期疾病。(3)營養(yǎng)失調(diào)嚴(yán)重、中度以上貧血、極度瘦弱。(4)嚴(yán)重脫水、嚴(yán)重水腫。(5)疼痛及其他原因所致固定:如骨折、上支架、石膏等。(6)心血管疾病:心衰、糖尿病及其他疾病所致周圍血管疾病。(7)腰以下手術(shù)、手術(shù)時(shí)間2 h 的。(8)組織創(chuàng)傷、燒傷、燙傷等。(9)長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇、毒性藥物。(0)入院時(shí)已有壓瘡或陳舊性壓瘡史,年齡≥65 歲的非體檢患者。評(píng)估時(shí)間：(1)急性、危重等壓瘡高?；颊撸涸谌朐簳r(shí)（含急診科病人）進(jìn)行評(píng)估。(2)長期臥床護(hù)理的患者應(yīng)在入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，此后 1 個(gè)月內(nèi)每周評(píng)估一次，住院 1 個(gè)月后每月評(píng)估。(3)手術(shù)患者：腰以下手術(shù)、手術(shù)時(shí)間2 h 的則手術(shù)后及病人返回病房時(shí)評(píng)估。(4)如果評(píng)分顯示無發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)且病情穩(wěn)定者，可終止評(píng)分，如有病情變化，及時(shí)評(píng)估。當(dāng)病人轉(zhuǎn)科時(shí)資料跟隨，需要填寫交接記錄:Braden 評(píng)分結(jié)果及皮膚狀態(tài)。Braden 評(píng)分結(jié)果(1)Braden 評(píng)分 15—18 分，為低危人群， 《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表》在科室保存。1）.每 2—4 小時(shí)翻身一次。2）.協(xié)助患者做最大限度的身體移動(dòng)。3）.保護(hù)受壓部位，使用減壓裝置。4）.處理危險(xiǎn)因素的存在。 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 5）.告知患者及家屬。6）.告知護(hù)長并每周評(píng)分一次。(2）Braden 評(píng)分 13—15 分，為中危人群， 《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表》在科室保存。1).每 2小時(shí)翻身一次。2）.30176。側(cè)臥時(shí)并使用軟枕，保護(hù)受壓部位，使用減壓裝置。3）.責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情進(jìn)行身體移動(dòng)。4）.告知患者及家屬并簽名。5）.告知護(hù)長并每周評(píng)分兩次，高責(zé)每天評(píng)估。(3) Braden 評(píng)分≤12 分，為高危人群。填寫《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表》及《Braden 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理措施單》 ， 《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表》上報(bào)護(hù)理部。1）.每 1—2 小時(shí)翻身一次。2）. 30176。側(cè)臥時(shí)并使用軟枕，保護(hù)受壓部位，使用減壓裝置。3）.護(hù)士根據(jù)病情進(jìn)行身體移動(dòng)。告知患者及家屬并簽名4）.填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)報(bào)表 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部、報(bào)告壓瘡小組組長。5).責(zé)任護(hù)士每班評(píng)分，高責(zé)每天監(jiān)督執(zhí)行。 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 三、壓瘡預(yù)防制度患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實(shí)落實(shí)防范措施，并對(duì)皮膚情況嚴(yán)格交接班。避免局部組織長期受壓：(1)有壓瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡，定時(shí)翻身。(2)保護(hù)骨隆突出和支持身體空隙處。(3)正確使用石膏、繃帶及夾板固定。避免摩擦力和剪切力的作用。避免局部潮濕等不良刺激。促進(jìn)局部血液循環(huán)：(1)對(duì)長期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；(2 檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴、全身按摩。改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，攝入高蛋白、高熱量飲食，必要時(shí)輸血、血漿或人體白蛋白。同時(shí)應(yīng)補(bǔ)給足夠的礦物質(zhì)和維生素，尤其是維生素 C。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者，就考慮由靜脈補(bǔ)充。健康教育：向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識(shí)。 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 四、壓瘡預(yù)防指引使用《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，對(duì)具有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)采取如下預(yù)防措施。當(dāng)評(píng)分≤12 分時(shí)☆，按要求應(yīng)實(shí)施壓瘡上報(bào)、登記、隨訪等工作。操作流程 要點(diǎn)說明保護(hù)皮膚，避免局部長期受壓，鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身，至少每 2h 一次；；、搬運(yùn)時(shí)拖、拉、推，防止皮膚損傷；，床頭抬高≤30 ○ ，以減少剪切力的發(fā)生，對(duì)使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟。保持患者皮膚清潔、避免局部刺激及時(shí)清除患者尿液、糞便、汗液等機(jī)體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單位整潔、干燥、平整。促進(jìn)皮膚血液循環(huán) 可采用溫水浴，應(yīng)避免對(duì)骨骼隆起處皮膚和已發(fā)紅皮膚按摩，以免加重皮膚損傷。改善機(jī)體營養(yǎng)狀況 對(duì)病情允許的患者，鼓勵(lì)其攝入高蛋白、高維生素、含鋅飲食，必要時(shí)協(xié)助胃腸外營養(yǎng)。健康教育 對(duì)家屬和患者開展壓瘡預(yù)防宣教，提高患者從醫(yī)行為。 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 五、壓瘡創(chuàng)面護(hù)理操作流程操作流程 要點(diǎn)說明 專業(yè)資料整理分享
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