骨科常見手術(shù)操作規(guī)范標準[詳]-文庫吧
2025-03-23 22:31 本頁面
【正文】 帶懸吊前臂。術(shù)后處理:1. 術(shù)后將患肢抬高，盡早開始手指、腕關(guān)節(jié)活動；2. 術(shù)后3個月攝X線照片檢查，證實骨折愈合時，可拆除小夾板或石膏托，加強肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)功能練習，并輔以理療；3. 骨折愈合后半年，可取出內(nèi)固定物。手術(shù)時，注意勿損傷橈神經(jīng)。 關(guān)節(jié)融合術(shù)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)手術(shù)指征:1. 陳舊性踩關(guān)節(jié)骨折、脫位，合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，癥狀嚴重，影響生活和工作者。2. 踝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)型結(jié)核，關(guān)節(jié)面嚴重破壞和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者。3. 踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，癥狀嚴重，影響生活和工作者。4. 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥跺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者。5. 手術(shù)年齡適宜于l}歲以上。術(shù)前準備:1. 拍踝關(guān)節(jié)X線照片檢查，明確骨與關(guān)節(jié)病變程度、范圍，制定手術(shù)方案；2. 如為踝關(guān)節(jié)結(jié)核者，術(shù)前24周開始應用抗結(jié)核藥治療。麻醉:采用硬膜外麻醉體位:仰臥，于大腿中部扎氣囊止血帶手術(shù)步驟:1. 采用踝關(guān)節(jié)前側(cè)切口。即于踝關(guān)節(jié)前側(cè)正中，自裸關(guān)節(jié)線上5—7cm始，沿脛骨嵴稍內(nèi)側(cè)縱行向下。至距舟關(guān)節(jié)止，長約12—14cm縱行切口。2．切開皮膚、皮下組織及筋膜，小腿橫韌帶和十字韌帶。將脛前血管及腓深神經(jīng)，伸拇長肌腿及脛前肌鍵一并牽向內(nèi)側(cè)，伸趾長肌勝牽向外側(cè)，即可顯露踝關(guān)節(jié)前側(cè)。縱行切開關(guān)節(jié)囊，顯露踝關(guān)節(jié)。3. 屈患足，開大關(guān)節(jié)間隙，清除關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織，再用骨刀切除脛排骨下面和距骨上面的關(guān)節(jié)軟骨，直至露出松質(zhì)骨。4．縱行切開脛骨下端前側(cè)的骨膜，并做骨膜下剝離。在脛骨下端近關(guān)節(jié)處，先用骨鉆成距形鉆骨孔，再用骨刀沿骨孔切取長5—6cm,寬2. 0—2. 5cm全厚層骨塊。隨即在距骨體鑿成一相應的骨槽。5. 將脛骨下端與距骨體骨面嚴密對合，使跺關(guān)節(jié)維持在功能位，把取下的脛骨塊下端滑行插入距骨體骨槽內(nèi)，跨越躁關(guān)節(jié)。然后，用1—2枚螺絲釘將骨塊上半部與脛骨固定脛距關(guān)節(jié)間隙植入切下的碎骨片。放松止血帶。徹底止血，沖洗創(chuàng)口，逐層縫合切口。包扎后用長腿前后石膏托將踝關(guān)節(jié)固定干功能位(男病人跖屈5176?！?0176。，女病人跖屈10176。一15176。)。術(shù)后處理: 術(shù)后將患肢抬高，以利血循環(huán)6周后拆除石膏托，更換短腿石膏，并允許扶拐逐漸負重，以促進骨愈合。術(shù)后8—12周攝X線照片檢查，如骨愈合良好，可去掉石膏，練習負重和行走。 脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)胸椎結(jié)核經(jīng)胸腔病灶清除術(shù)手術(shù)指征：1. 全身情況較好，局部病變較穩(wěn)定的胸4—10椎體結(jié)核，合并死骨，較大膿腫或輕癱者；2. 病變位于椎體前側(cè)且累及兩個椎體以上的胸椎結(jié)核，或多數(shù)胸椎邊緣型結(jié)核；3. 胸椎結(jié)核，椎旁膿腫潰入肺臟或食管者；4． 胸廓無畸形者。禁忌證：1. 胸椎結(jié)核合并心、肺功能不全者；2. 合并混合感染者；3. 兩側(cè)胸膜都有緊密粘連者；4. 年老體弱或10歲以下小兒；5. 有明顯后突畸形和嚴重截癱者。術(shù)前準備：1． 進行全面檢查:仔細的體檢，胸部透視、血、尿、便常規(guī)化驗，血沉測定，以及心、肝、腎功能檢查等，應有近期質(zhì)量好的X線片，帶到手術(shù)室，以便術(shù)中核對。2. 術(shù)前訓練病人作深呼吸運動，以改善心、肺功能。練習有效咳嗽排痰或作氣功；3. 加強營養(yǎng)，高蛋白多維生素飲食。或少量多次輸血，糾正貧血；4. 術(shù)前1—2天開始抗生素治療。5. 手術(shù)側(cè)選擇:①病變較重骨質(zhì)破壞較多側(cè)。②膿腫較大側(cè)。③脊髓受壓后癱瘓較重側(cè)。④神經(jīng)根受壓后根痛較重側(cè)。⑤胸膜粘連較輕側(cè)。⑥膿腫與肺臟穿通側(cè)。⑦肺功能低下側(cè)。麻醉：全麻。體位：側(cè)臥，術(shù)側(cè)向上，胸壁下墊軟枕。如：胸79椎體結(jié)核，合并死骨與膿腫手術(shù)步驟:1. 采用后外側(cè)切口。即沿第8肋骨走行作弧形切口，前起自鎖骨中線，后止于髓棘肌外緣，長約25—30cm。2. 切開皮膚、皮下組織及深筋膜，保護兩側(cè)皮瓣。沿切口方向切開背闊肌、斜方肌、菱形肌及前鋸肌，并將其分別牽向上、下方。3. 沿第8肋骨走行切開肋骨骨膜，并作骨膜下剝離。而后用白求恩刀自該肋骨與其軟骨交界處和肋骨頸處切斷之。將其妥善保存，以備植骨用。4. 接著切開肋骨床及壁層胸膜，剖開胸腔。如肺臟層胸膜未與壁層胸膜粘連，肺可自行萎縮。5. 用胸腔自動牽開器撐開胸壁后，輕輕剝開與胸膜粘連的肺臟，用濕鹽水紗條墊保護好肺臟，并以彈性鉤將其拉向中線，即可顯露椎前膿腫和主動脈。6. 經(jīng)試穿證實為膿腫，并盡量吸凈膿液后，先將肋間血管縫合結(jié)扎，或?qū)⒗唛g血管分離后結(jié)扎止血。7. 以鹽水紗布墊保護好，以免膿液污染胸腔。然后，沿正中縱
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