《醫(yī)藥肝硬化》ppt課件-文庫吧
2025-02-06 16:09 本頁面
【正文】 ? 血管活性物質(zhì)增加 ? 內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)，內(nèi)臟擴(kuò)張充血 病理生理 門脈高壓的后果 1. 側(cè)支循環(huán)的建立形成 – 食管下端和胃底靜脈曲張 – 腹壁靜脈顯露和曲張 – 直腸下端靜脈叢 2. 腹水形成 3. 脾腫大 Portal Anatomy 門脈高壓側(cè)枝循環(huán)示意圖 Oesophageal Varices ? Ruptured varices is a life threatening plication of portal HT ? In the distal 25cm oesophagus is a plex anastomotic portosystemic plexus. ? Varices typically lie in 35 longitudinal trunks. 病理生理 ? 腹水形成機(jī)制 多種因素綜合作用 – 門脈壓力增高淋巴液生成過多 – 血漿膠體滲透壓降低 _低蛋白血癥 – 內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張 ， 有效動(dòng)脈循環(huán)血容量下降 ， 激活交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng) ， 繼發(fā)性醛固酮增多 — 腎鈉重吸收增加 – 抗利尿激素分泌增多 — 水的重吸收增加 – 其他 心房鈉尿肽 ， 腹膜增厚 門靜脈阻 ↑ 肝細(xì)胞功能障礙 肝硬化 內(nèi)臟血管擴(kuò)張 低蛋白血癥 門靜脈高壓 肝竇壓力 ↑ 內(nèi)臟毛細(xì)血管壓力 及通透性增加 動(dòng)脈充盈不足 激活血管收縮和抗利鈉因子 水鈉潴留 自由水 排出受損 腎血管收縮 血漿膠體滲 透壓下降 淋巴生成超過 淋巴回流 稀釋性低鈉血癥 肝腎綜合癥 腹水形成 病理生理 ? 腹水形成的幾種假說 – 灌注不足假說：有效血容量不足，腎臟鈉水潴留 – 泛溢學(xué)說：門脈高壓，肝腎反射致鈉水潴留 – 動(dòng)脈血管擴(kuò)張假說：灌注不足＋泛溢 病理生理 ? 內(nèi)分泌變化 – 性激素紊亂 ? 雌激素滅活下降 ? 肝掌 ,蜘蛛痣 ,男性乳房發(fā)育 ? 呼吸系統(tǒng) – 肝性胸水 – 肝肺綜合癥 ? 泌尿系統(tǒng) – 肝腎綜合征 (HRS) 臨床表現(xiàn) (代償 期 ) ? 癥狀 缺乏特異性 ? 體征 – 肝臟腫大，質(zhì)地偏硬，脾臟輕或中度腫大 ? 診斷依賴肝臟病理組織學(xué) ?假小葉形成 ? 肝功能減退的表現(xiàn) – 全身癥狀 ? 低熱，乏力，體重下降 – 消化道癥狀 ? 食欲減退，腹脹，腹痛腹瀉 – 出血傾向和貧血 – 內(nèi)分泌紊亂 ? 蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌，男性乳房發(fā)育，鈉水潴留，皮膚色素沉著 ? 高血糖、低血糖 臨床表現(xiàn) (失代償期 ) 肝硬化重要體征 ? 面部 – 慢性病容 – 面色黝黑 – 毛細(xì)血管擴(kuò)張 ? 胸、腹水、下肢浮腫 ? 肝臟質(zhì)地變硬 – 質(zhì)地堅(jiān)硬 ， 邊緣較薄而銳利 ， 表面結(jié)節(jié)或顆粒狀 – 早期腫大 ， 晚期縮小 ， – 常不易觸及 ? 皮膚表現(xiàn) – 蜘蛛痣、 肝掌、男性乳房發(fā)育（三聯(lián)征）
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