胸痹中醫(yī)臨床路徑及診療方案-文庫吧
2025-09-15 15:33 本頁面
【正文】 (2)氣滯心胸 :心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)加重，或兼有脘脹悶，得暖氣或矢氣則舒苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。 (3) 寒凝心脈 ：卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出 ，心悸氣短，或心痛徹背， 背痛徹心。多因氣候與驟冷或聚遇風(fēng)寒，而發(fā)病或加重癥狀，苔薄白、胸沉緊或促。 三、 治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》 (ZYYXH／ T 一 2020)。 ，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級為Ⅱ I 級或Ⅳ級者。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。 四、 標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤ 14 天。 五、 進入路徑標(biāo)準(zhǔn) (慢性穩(wěn)定性心絞痛 )Ⅲ級或Ⅳ級的患者。 2．患者同時具有其他疾 病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 六、 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變化。 七、 入院檢查項目 1．必需的檢查項目 (1)血常規(guī)、尿常規(guī)； (2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)； (3)血壓、脈搏、心率； (4)心電圖； (5)胸部 X 線片； (6)心臟彩色多普勒超聲 。 2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定， 心肌損傷標(biāo)志物 (肌酸磷酸激酶同工酶 (CKMB)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白 )；凝血功能檢查； 24 小時動態(tài)心電圖、 24 小時動態(tài)血壓、甲狀腺功能、 B 型尿鈉肽 (BNP)、超敏 CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈 CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動脈造影、心電圖運動負(fù)荷試驗、靜息心肌核素顯像 +負(fù)荷心肌核素顯像、腹部超聲等。 八、 治療方法 （一） ．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 心血瘀阻： 治法：活血化瘀，通脈止痛 方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、地黃、川芎、赤芍、川牛膝、柴胡、枳殼、炙甘草、桔梗 方藥加減：氣滯血瘀者加沉香，檀香，寒凝血瘀加細(xì)辛、桂枝、陽虛血瘀者加人參，附子（先煎 1 小時 ），氣虛血瘀加人參，黃芪；瘀血閉阻重證，胸痛劇烈，可加乳香，沒藥，郁金，降香，丹參等，加強活血理氣之功。 中成藥：速效救心丸，麝香保心丸。 氣滯心胸： 治法 ：疏調(diào)氣機，和血舒脈 方藥 ：柴胡疏肝散加味。陳皮 、 柴胡 、 川芎 、 香附 、 枳殼 、 白芍 、 炙甘草 方藥加減：加木香、沉香、降香，延胡索，砂仁，厚樸等芳香理氣及破氣之品，但只可暫用，不可久施，以免耗散正氣，兼陰虛可加佛手、香櫞、金鈴子等。 中成藥： 銀杏葉分散片、舒血寧注射液等。 3：寒凝心脈： 治法：祛寒活血，宣痹通陽 方藥：當(dāng)歸四逆湯和枳實薤白桂枝湯 加減。當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、炙甘草、小通草、大棗、枳實、薤白、瓜蔞 。 加減：重證可加烏頭（另包先煎 1 小時）、附子（另包先煎 1 小時）、干姜，蜀椒等。 中成藥：速效救心丸，麝香保心丸。 （二） ． 耳穴壓豆 ： 所選主穴為心、腎上腺、小腸、皮質(zhì)下；配穴為肺、交感、肝、內(nèi)分泌、神門。 ：將膠布剪成 7x7mm 的小方塊，將生王不留行子貼在膠布中央備用。然后用 75％酒精棉球消毒耳廓，將貼有王不留行子的膠布對準(zhǔn)穴位貼壓。貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按 5 次，每次 10 分鐘，局部微熱微痛為宜。每次 貼一只耳朵，下次輪換對側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時貼。 （三） 辨證施護 ： （ 1）重癥宜臥床休息，輕癥休息
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