李愛媛 分娩鎮(zhèn)痛管理與進展-文庫吧
2025-01-03 18:58 本頁面
【正文】 宮產(chǎn)的利弊 ? 子宮有規(guī)律的收縮利于新生兒呼吸的建立，促進肺成熟 ? 發(fā)生肺透明膜病及濕肺和吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少 ? 免疫球蛋白 G（ IgG）在自然分娩過程中，可由母體傳給胎兒，新生兒具有更強的抵抗力 ? 剖宮產(chǎn)兒缺乏這一獲得抗體的過程 ?自然分娩 才是正常的分娩途徑！！ ?剖宮產(chǎn) 是異常情況的補救措施！ 分娩鎮(zhèn)痛的意義 ?最大程度地減少孕婦痛苦 ?給孕婦提供人性化的醫(yī)療服務，是優(yōu)生醫(yī)學發(fā)展的需要 , ?是現(xiàn)代文明的進步 ?幫助孕婦樹立自然分娩的信心，提高自然分娩率 ?減少疼痛給母嬰帶來的不良影響 分娩痛產(chǎn)生機制 ? 第一產(chǎn)程（時間： 7－ 13小時） 主要由子宮收縮、子宮下段和宮頸進性 擴張引起的疼痛，支配的脊神經(jīng) T10－ L2。 ? 第二產(chǎn)程（時間： 2小時以內(nèi)） 主要先露部對會陰部壓迫及對骨盆出口 及產(chǎn)道的擴張、牽拉為主引起的疼痛。支 配的神經(jīng) S2－ S4脊神經(jīng)。典型的“軀體痛”。 ? 第三產(chǎn)程（時間： ≤30分鐘） 一般痛覺顯著減輕。 理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備下列特征 ? 對母嬰影響小 ? 鎮(zhèn)痛效果可靠、起效快、易于給藥，能滿足整個產(chǎn)程的需要 ? 避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動 ? 產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程 ,必要時可滿足手術(shù)的需要 何時？怎樣申請分娩鎮(zhèn)痛？ ?規(guī)律宮縮進入產(chǎn)房后 ?助產(chǎn)師根據(jù)產(chǎn)婦情況確定 ?產(chǎn)婦提出申請 ?助產(chǎn)師與麻醉醫(yī)師聯(lián)系 ?安排最佳鎮(zhèn)痛時間 分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥 ?有硬膜外禁忌癥者 ?臍帶脫垂及產(chǎn)科異常情況 ?妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦（ ASAⅢ — Ⅳ 級） ?持續(xù)性宮縮乏力或?qū)m縮異常 ?前置胎盤、頭盆不稱及骨盆異常 分娩鎮(zhèn)痛的環(huán)境 ?家庭化－舒適、溫馨、寧靜、安全 ?產(chǎn)婦身著棉質(zhì)、寬大、舒適的睡袍 ?鮮花、可口食品和孕婦喜歡的玩具等 分娩鎮(zhèn)痛方法 ?非藥物性鎮(zhèn)痛法： ?精神性鎮(zhèn)痛法 ?針刺鎮(zhèn)痛法 ?經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法（ TENS） ?水中分娩 藥物性鎮(zhèn)痛法： ?吸入：常用 N2O50%加 50％的氧氣混合氣體 ?靜脈鎮(zhèn)痛： ?局部阻滯： ? 椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛： 硬膜外 腰硬－聯(lián)合 骶管 椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛 優(yōu)點： ? 鎮(zhèn)痛效果最佳 ? 母體兒茶酚胺釋放 ↓，子宮血流明顯改善 ? 產(chǎn)婦安靜，無過度通氣 ? 產(chǎn)婦清醒參與配合生產(chǎn)過程 ? 根據(jù)分娩方式的改變，滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉要求 硬膜外鎮(zhèn)痛 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是最常用的分娩鎮(zhèn)痛方法，其對母嬰影響小，鎮(zhèn)痛效果好，在臨床上應用很廣。 局麻藥物 羅哌卡因和布比卡因 ~%
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