分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用-徐銘軍-文庫(kù)吧
2024-12-22 00:30 本頁(yè)面
【正文】 必須具備以下要求 : ?① 對(duì)母嬰安全無(wú)影響 。 ?② 易于給藥 、 起效快 、 作用可靠 ,滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求 。 ?③ 避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯 ,不影響宮縮和產(chǎn)程 。 ?④ 產(chǎn)婦清醒可參與分娩過(guò)程 。 ?⑤ 必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要 。 流程圖 產(chǎn)前檢查、宣教 自然分娩 手術(shù)分娩 要求鎮(zhèn)痛 無(wú)鎮(zhèn)痛要求 簽同意書， 鎮(zhèn)痛準(zhǔn)備 母嬰監(jiān)護(hù)、開放靜脈、準(zhǔn)備麻醉包、鎮(zhèn)痛泵 臨產(chǎn) 擺體位、硬膜外穿刺、給藥 測(cè) BP、 HR、 宮縮、胎心（ 1/5min/前 30’， 1/30min） 自然分娩 手術(shù)分娩 分 娩 鎮(zhèn) 痛 方 法 （ 1）精神鎮(zhèn)痛法； （ 2）針刺鎮(zhèn)痛法； （ 3）藥物鎮(zhèn)痛法； （ 4）麻醉鎮(zhèn)痛法。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 氧化亞氮 (nitrous oxide， N2O)俗稱笑氣 ， 1772年由英國(guó)化學(xué)家 Joseph Priestley合成 ， 1798年 Humphry Davy確定其化學(xué)性質(zhì) ， 并在自己吸入 N2O后親身體驗(yàn)到能夠緩解牙痛而明確了它具有鎮(zhèn)痛的特性 。自 1845年 1月 Horzce Walls在哈佛大學(xué)正式將氧化亞氮用于臨床麻醉至今 ,氧化亞氮成為應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)的吸入性麻醉氣體 。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 一 、 氧化亞氮的理化特性 N2O是一種無(wú)色 、 微帶甜味 、 無(wú)燃燒性 、無(wú)刺激性的氣體 ， 常溫下化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定 ，與鈉石灰 、 金屬和橡膠等均不發(fā)生反應(yīng) ，易溶于乙醇 、 油和醚中 。 N2O與氧氣或可燃性麻醉藥混合有助燃性 。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 1933年 Minnitt醫(yī)師發(fā)明了 N2O和空氣混合并輸出的裝置，使用這種裝置并不能使病人達(dá)到麻醉，卻能夠緩解病人的疼痛 ,助產(chǎn)士即將此種裝置用于分娩鎮(zhèn)痛。具體使用方法是將氧化亞氮和氧按 1∶ 1比例制成液態(tài)儲(chǔ)存于鋼瓶中 ， 混合氣體經(jīng)過(guò)按需活瓣系 (entonox)或持續(xù)流量系統(tǒng) (quantiflex)從鋼瓶中輸出 ，即輸出的氣體中含有 50%N2O， 與鋼瓶連接的吸入裝置帶有單向活瓣。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 ? Sabre Ease BS4772 ? EntonoxG ? 使用該類裝置必須接有廢氣排除系統(tǒng)，病人經(jīng)呼氣活瓣呼出的氣體自廢氣排除系統(tǒng)排到室外。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 ? 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱 ； ? 血 /氣分配系數(shù)低，攝取和消除快； ? 不與血紅蛋白結(jié)合； ? 性能穩(wěn)定，無(wú)明顯生物轉(zhuǎn)化，代謝率僅為 0. 004%，迅速通過(guò)肺臟排除 ； ? 25%～ 50%的Ｎ 2Ｏ為鎮(zhèn)痛濃度 ,此濃度的Ｎ 2Ｏ對(duì)宮縮無(wú)影響 ,若吸入濃度超過(guò) 75%可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生低氧血癥，宮縮減弱 [１ ]。 _____________________ １ 安剛 ,薛富善主編 . 無(wú)痛分娩 .現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù) .第 1版 .北京 :科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 ,－ 1254. 二、優(yōu)點(diǎn) N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 二、缺點(diǎn) ? Ｎ 2Ｏ鎮(zhèn)痛有 45177。秒的潛伏期； ? Ｎ 2Ｏ →→宮縮 →→產(chǎn)痛； ? 惡心和嘔吐 ； ? 禁飲禁食； N2O吸入 血濃度峰值 宮縮峰值關(guān)系 加速鎮(zhèn)痛作用方法： 增加吸入濃度 增加通氣量 選擇血?dú)馊芙舛鹊偷乃幬? 吸入濃度： 50~70% ?新陳代謝率 ↑15%→→ 氧耗量 ↑ N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 →→鎮(zhèn)痛過(guò)深 →→麻醉狀態(tài) ?FRC減少 20% ?吸入過(guò)量 →→產(chǎn)婦和胎兒缺氧 →→宮縮 ↓ →→ 通氣 FRC ↓ ↓ 缺氧 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 在低溫下 ,氣態(tài)Ｎ 2Ｏ又將重新形成液態(tài)Ｎ 2Ｏ而沉于氣筒下部 ,這樣最初輸出的將是含氧濃度較高的混合氣 ,隨著氧的耗盡 ,再輸出的氣體將是接近 100%的Ｎ 2Ｏ ,由此可導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧危險(xiǎn) [2] 。 ______________ 2 易發(fā)現(xiàn) ， 閔蘇 . 氧化亞氮與分娩鎮(zhèn)痛 . 臨床麻醉學(xué)雜志 ,2022,18:282～ 284. N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 彌散性缺氧 N2O由于彌散性能強(qiáng) ， 血 /氣分配系數(shù)低 ， 由吸入 N2O和氧混合氣體直接轉(zhuǎn)成空氣吸入 ， 機(jī)體內(nèi)各空腔 (如腮竇 、 額竇 、 鼻竇 、 腸腔 、 胸膜腔 、腹膜腔等 )和溶于血液中的大量 N2O迅速經(jīng)血液進(jìn)入肺泡 ， 使肺泡內(nèi)氧分壓被稀釋而下降 ， 導(dǎo)致彌散性缺氧 。 因此 ， 在停止吸入 N2O后應(yīng)吸入純氧數(shù)分鐘 。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 毒性作用 1. 骨髓抑制：通過(guò)抑制蛋氨酸合成酶而影響維生素Ｂ 12的合成 ， 同時(shí)干擾葉酸代謝 、抑制ＤＮＡ合成和白細(xì)胞發(fā)育 ， 引起貧血 、白細(xì)胞和血小板減少 ， 高濃度 N2O吸入 6ｈ以上 ， 可致巨幼紅細(xì)胞性貧血 ， 長(zhǎng)時(shí)間吸入可引起粒細(xì)胞缺乏癥及骨髓再生障礙 。當(dāng)吸入 N2O濃度大于 60%、 時(shí)間長(zhǎng)于 6ｈ ,需補(bǔ)充維生素Ｂ 12。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：長(zhǎng)期吸入體積分?jǐn)?shù) 50%以上的 N2O能夠引起注意力集中困
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