醫(yī)藥衛(wèi)生]scea運(yùn)用于分娩鎮(zhèn)痛的研究-文庫吧
2024-12-20 07:42 本頁面
【正文】 CSEA 20 阻滯平面及鎮(zhèn)痛時(shí)間 分組 阻滯平面 腰麻起效時(shí)間 腰麻持續(xù)時(shí)間 （ min) (min) A（ n=30） 177。 177。 177。 B（ n=30） 177。 * 177。 177。 *與 A組比較 P CSEA 21 血壓變化 ? 鎮(zhèn)痛后 30分鐘內(nèi)，兩組產(chǎn)婦收縮壓都有下降的趨勢(shì)： – A組下降明顯，與基礎(chǔ)值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P）； – B組與基礎(chǔ)值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P）；同一時(shí)點(diǎn)兩組間無差異（ P）； ? 30分鐘后，兩組產(chǎn)婦的血壓、心率、脈搏血氧飽和度均平穩(wěn)，產(chǎn)程中未出現(xiàn)明顯變化。 CSEA 22 鎮(zhèn)痛效果 ? 鎮(zhèn)痛前兩組產(chǎn)婦均感重度疼痛， VAS評(píng)分為 9~10分； ? 給予鎮(zhèn)痛后， VAS評(píng)分逐漸降低， 5分鐘VAS評(píng)分降到 0分，兩組比較差異不顯著（ P）； ? B組腰麻鎮(zhèn)痛時(shí)間 146分鐘與 A組 150分鐘比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P）。 CSEA 23 運(yùn)動(dòng)功能 ? B組 29例產(chǎn)婦改良 Bromage評(píng)分為 5分， 1例評(píng) 4分； ? A組 15例產(chǎn)婦改良 Bromage評(píng)分為 4分， 9例評(píng) 3分， 6例評(píng) 5分，平均 B組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P）。 – （因鎮(zhèn)痛期間無法下地評(píng)分，因此進(jìn)入活躍期后各組評(píng)分最高為 5分）。 CSEA 24 產(chǎn)程及新生兒 Apgar評(píng)分 ? 活躍期產(chǎn)程： A組 140分鐘和 B組 142分鐘相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P）； ? 第二產(chǎn)程 A組 65分鐘和 B組 60分鐘比較有延長的趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P）； ? 兩組第三產(chǎn)程無差別（ P）； ? 兩組對(duì)新生兒無影響， 1分鐘、 5分鐘新生兒Apgar評(píng)分及剖宮產(chǎn)率差別均不顯著（ P）。 CSEA 25 分娩方式及催產(chǎn)素的使用情況 ? A組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率 20（ %）與 B組 25（ %）比較有降低的趨勢(shì)；器械助產(chǎn)率 A組 7（ %）與 B組 3（ 10%）比較有增多的趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P）； ? 剖宮產(chǎn)率及催產(chǎn)素的使用率無差異（ P）。 CSEA 26 不良反應(yīng) ? A組惡心 、 嘔吐發(fā)生率 10/30（ %） 、 9/30（ 30%） 高于 B組 0%、 0%； ? 兩組各有 1例產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚搔癢 ， 未經(jīng)特殊處理 ， 隨麻醉作用消失而自愈； ? 沒有術(shù)后頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生 。 CSEA 27 討論 ? 由鎮(zhèn)痛評(píng)分表看出，兩種劑量的 CSEA分娩鎮(zhèn)痛都取得了良好的分娩鎮(zhèn)痛效果。這些資料說明腰麻 硬膜外聯(lián)合阻滯具有起效快，鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點(diǎn)。 CSEA 28 據(jù)邢玉英等報(bào)道 ? 隨著蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥劑量的增加，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯逐漸加深； ? 本研究也說明了這一點(diǎn)。 CSEA 29 ? 麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔后 ， 要在短時(shí)間內(nèi)主動(dòng)調(diào)節(jié)和控制麻醉平面達(dá)到需要的范圍 。 這不僅關(guān)系到麻醉成敗 ， 且與產(chǎn)婦及嬰兒安全密切相關(guān) ， 是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯操作中最重要的環(huán)節(jié) 。 CSEA 30 ? 影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面調(diào)節(jié)的因素很多 ， 如穿刺間隙的高低 ， 病人體位 ， 病個(gè)身長 ， 麻醉藥本身的性能 、 劑量 、 濃度 、 容量和比重 ， 以及注藥速度 ， 針尖斜口方向等 。 如果穿刺間隙 ， 病人體位（ 本試驗(yàn)頭高腳低 15186。） ， 藥物容量 ， 注藥速度 ， 針尖斜口方向已確定 ， 那么 ，麻醉藥的劑量和濃度就成為影響麻醉平面的重要因素 。 CSEA 31 ? 本研究比較布比卡因不同腰麻劑量的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度 。 A組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯重于B組 ， B組在沒有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的情況下 ，與 A組的鎮(zhèn)痛起效 、 維持時(shí)間相似 （ 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ） ， 鎮(zhèn)痛期間的 VAS評(píng)分亦無顯著性差異 ， 說明 B組在不增加運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的情況下能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果 。 CSEA 32 ? A組 、 B組阻滯平面分別為 T7， T10， A組血壓下降明顯 ， 與 B組比較有顯著性差異 。 這類血壓下降主要是由于交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)纖維被阻滯 ， 使小動(dòng)脈擴(kuò)張 ， 周圍阻力下降 ， 加之血流淤積于周圍血管系 ， 靜脈回心血量減少 ， 心排血量下降而造成 。 血壓下降的程度主要取決于阻滯平面的高低 。 但也與病人心血管功能代償狀態(tài)以及是否伴有高血壓 、 血容量不足或酸中毒等病情密切相關(guān) 。 腰麻前經(jīng)靜脈補(bǔ)充血容量 ，必要時(shí)給予升壓藥有一定的效果 。 CSEA 33 ? A組惡心 、 嘔吐發(fā)
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