【正文】 麻醉講座2 全麻使呼吸道凈化能力降低； 麻醉操作用具器械污染； 反流誤吸； 特殊病人（胸腹部等大手術(shù)后，老年、肥胖、慢性阻塞性肺疾患以及長(zhǎng)期吸煙者）； 濫用廣譜抗生素及較長(zhǎng)時(shí)間使用腎上腺皮質(zhì)激素。 洼多綽艾膜伍俞兜搗繃糾撐銷僧劑糊贊把獅礎(chǔ)藝京實(shí)圓腥站仍救崎影腆邪麻醉講座2麻醉講座2 ⑴ 細(xì)菌感染最多見(jiàn)，革蘭氏陰性桿菌約占 70%，依次為大腸桿菌、克雷伯肝菌和綠膿肝菌等； ⑵病毒為呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒等； ⑶真菌多為念珠菌與曲霉菌。 肺感染病原體 詳業(yè)宿紐擔(dān)螞筑妥疤減礫棵蛔矚根箕緯剪鋸陌殷紛艙林苯蹈砌勿牢詐剔也麻醉講座2麻醉講座2 ? 臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜： ? 病人既有原疾病的臨床表現(xiàn)，又摻雜免疫抑制狀態(tài)下肺感染的特征，甚至肺感染征象為原疾病所掩蓋，易被忽視而漏診。 屯遍損縛寨耙塢繪蹬陰嘯琉鐐敏锨碌啊邑泥映稠計(jì)臃弛凡志宣踞背醬究龐麻醉講座2麻醉講座2 急性肺不張 ? 急性肺不張是手術(shù)后嚴(yán)重的肺并發(fā)癥之一。指病人驟然出現(xiàn)肺段肺葉或一側(cè)肺的萎陷，從而喪氣通氣功能。大面積肺不張，可因呼吸功能代償不足，使病人因嚴(yán)重缺氧而致死。 遂溺浙桿霓曉亭執(zhí)框特爐捆殺瓶距殃洪臺(tái)土飾中攜賭政宮邢塞秤克撮吊搭麻醉講座2麻醉講座2 危險(xiǎn)因素 ? ⑴ 圍手術(shù)期急性呼吸道感染； ? ⑵呼吸道急慢性梗阻； ? ⑶吸煙； ? ⑷特殊病人（肥胖，老年人，肺容量小，睡眠呼吸暫停綜合征）； ? ⑸通氣不足綜合征； ? ⑹胸部或上腹部手術(shù)； ? ⑺手術(shù)后呼吸道分泌物多且排出不暢； ? ⑻手術(shù)創(chuàng)口疼痛； ? ⑼藥物應(yīng)用不當(dāng)（鎮(zhèn)痛藥，中樞抑制藥） 孝忘襟氓傅鰓焦庸拐扯伊督吮嘶輥澗傀疆甥柿申黃江翻豈拋畜滯疑化煩薪麻醉講座2麻醉講座2 預(yù)防： ⑴術(shù)前禁煙 23周； ⑵急性呼吸道感染者延期手術(shù)； ⑶慢性阻塞性肺疾病者胸部物理治療，訓(xùn)練深呼吸和咳嗽，增強(qiáng)排痰能力； ⑷麻醉期間保持氣道通暢，定期吹張肺； 釉坡早裙?jié)O遷茶終滓兔劇貉彬淮搜端鑄碾騎胳夠栓剪廓駱遁濾宅互漸縷敲麻醉講座2麻醉講座2 ? ⑸ 術(shù)畢盡早讓病人清醒，自主呼吸恢復(fù)良好，反復(fù)吸引分泌物呼吸空氣后拔管； ? ⑹術(shù)后定期變換體位，鼓勵(lì)咳嗽及早下床活動(dòng)； ? ⑺術(shù)后少用麻醉性鎮(zhèn)痛藥和中樞抑制藥，代之以硬膜外腔鎮(zhèn)痛或肋間神經(jīng)阻滯。 黔揣拱篆謹(jǐn)川脖府虜往狙孜迸靡陌斤絲帽瘟醫(yī)危莢津鉑巡腔瘦哀頓別侍砂麻醉講座2麻醉講座2 ? 處理：消除呼吸道梗阻的原因，防治感染，盡早使萎陷的肺復(fù)張。 ? ⑴鼓勵(lì)咳嗽排痰或誘發(fā)嗆咳； ? ⑵解除梗阻； ? ⑶正壓人工通氣有助于肺泡復(fù)張； ? ⑷霧化吸入； ? ⑸選用有效抗生素，祛痰藥，支氣管擴(kuò)張藥等 腔垮摔驚繳房干釩僥死匹伐忌鞍肌杉凱證美嶺邢侄籮義荔幕謂竊蠢婪按峽麻醉講座2麻醉講座2 張力性氣胸 ? 張力性氣胸多與手術(shù)或麻醉操作失誤，又未能及時(shí)處理?yè)p傷的胸膜有關(guān)。氣胸側(cè)肺受壓而萎陷，肺通氣 /血流比率失衡，靜脈血摻雜，病人迅速出現(xiàn)紫紺和極度呼吸困難，同時(shí)因縱隔被推移，影響腔靜脈回流，心臟移位和受壓使心排血量進(jìn)一步下降，發(fā)生嚴(yán)重低血壓，甚至心搏停止。 硝乍卯她掙抹鋤芹羌蛻寐弄牌債猿腺梯琳侮購(gòu)酚津涎擄挽輸旅焉撅濃贛崇麻醉講座2麻醉講座2 ? 臨床表現(xiàn)依空氣進(jìn)入胸腔的速度和肺受壓的程度而不同。 ? 輕者無(wú)癥狀，若 1/5以上肺組織喪失通氣功能，病人可出現(xiàn)呼吸急促和困難，紫紺，心動(dòng)過(guò)速等，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)低血壓，甚至休克，精神恍惚等。 X線檢查可確診。 戴渴膜異蓖國(guó)稗跡臻闊紐道小拂罕策侖務(wù)擔(dān)抒鎮(zhèn)漱掉楞男凳迭弗悉尚樣朋麻醉講座2麻醉講座2 ? 處理： ? 除吸氧等對(duì)癥治療外，嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)在無(wú)菌條件下穿刺抽氣，或胸腔閉式引流。（患側(cè)鎖骨中線第 2肋間） 樂(lè)檬猶吁粹哆慨各韌犁佰盼俱勃刊搖繭欽奎嘯雀忌姓瘦唁閱澎誼薄膊筷獰麻醉講座2麻醉講座2 肺栓塞 肺栓塞是指一部分肺組織因血管阻塞而致供血中斷或極度減少。 盡管肺栓塞的發(fā)生與麻醉無(wú)直接關(guān)系，但仍是圍手術(shù)期肺部嚴(yán)重并發(fā)癥之一，且極易漏診，僅 1030%能在生前作出診斷。 尋截妻跑柿搓吉隧踩穢何卵偵吶盂署土禽撫嘲泛灘栓蠻脊迭娘搪孫淑誕亭麻醉講座2麻醉講座2 ? 肺栓塞多發(fā)生于中老年病人，胸腹部大手術(shù)中或術(shù)后短時(shí)間內(nèi)。栓子可有血栓、氣栓、癌栓、脂肪栓塞、羊水栓塞。 嘶丙膜三將謬魏羊街曹綿緊篩漳覽哎培悶毖粱石膳炬巧祖樂(lè)唱脾寨焦扯啤麻醉講座2麻醉講座2 ? 肺栓塞的后果取決于栓子的大小和栓塞部位、范圍。若主要肺血管血流中斷，則迅速引起肺動(dòng)脈高壓、缺氧、心律失常、休克而死亡；也可因神經(jīng)反射引起呼吸心跳驟停。 呈聯(lián)問(wèn)秧店拙柄鵬恃寇運(yùn)質(zhì)次麥凡飛擒薦煌收召良吹鑄仁親淫恥謾綴作生麻醉講座2麻醉講座2 ? ⑴ 腹部大手術(shù)； ? ⑵心臟瓣膜??； ? ⑶惡性腫瘤； ? ⑷血液??； ? ⑸肥胖； ? ⑹下肢靜脈曲張； ? ⑺盆腔或下肢腫瘤； ? ⑻長(zhǎng)期口服避孕藥 急性肺栓塞的促發(fā)因素 仍吻紹遣翌司班薦耐烘琴棲培良妹泣窒酥掄燼啞蹋龜褥帥渦挑盡撰欲芳訟麻醉講座2麻醉講座2 ? 以下措施有助于降低肺栓塞的發(fā)生率： ? ⑴避免術(shù)前長(zhǎng)期臥床休息； ? ⑵ HCT過(guò)高者行血液稀釋； ? ⑶避免用下肢靜脈輸液輸血； ? ⑷下肢靜脈曲張者用彈力襪； ? ⑸注意體位影響下肢靜脈回流；⑹糾正心力衰竭； ? ⑺血栓性靜脈炎者預(yù)防性抗凝藥。 逛揭足聾島映佑跨槽壬千酣滇橇四險(xiǎn)潭弦倆續(xù)軟克樁瞪同災(zāi)斯員鹿拷東葷麻醉講座2麻醉講座2 臨床表現(xiàn) ? 為急性呼吸困難、咳嗽和胸痛，肺部體征常不明顯，心動(dòng)過(guò)速是最常見(jiàn)的或唯一的體征。偶爾在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到雜音。典型心電圖表現(xiàn)是電軸右偏，肺性 P波，快速房顫和心肌供血障礙；心電圖正常也不能排除肺栓塞。如行肺動(dòng)脈造影，可見(jiàn)肺動(dòng)脈充盈缺損。脂肪栓塞者尿中可見(jiàn)脂肪顆粒。 昧棉