《麻醉與循環(huán)》ppt課件-文庫吧
2025-01-02 10:47 本頁面
【正文】 k+外漏而細胞內(nèi) k+ 濃度降低，細胞外 k+濃度升高，引起心肌細胞除極化，若持續(xù)除極化于 50mv或更低時， Na+通道 均處于失活狀態(tài)而喪失產(chǎn)生動作電位的能力。 ： 易損期 (vulnerable period)：在整個心房或心室中，在相對不應(yīng)期開始之初，有一個短暫的時間，應(yīng)用較強的閾上刺激，容易發(fā)生纖維性顫動， 稱為易 損期 。 心室的易 損期在心電圖的 T波升支到達頂峰前約 30ms的時間內(nèi)， 臨床電擊復(fù)律應(yīng)避開易 損期 。 原因： 電異步狀態(tài) （ electrical asynchrony)。 R ON –T 現(xiàn)象 ：在某些病理情況下，期前的興奮出現(xiàn)在心電圖的 T波時，也易引起室顫，稱為 R落入 T現(xiàn)象 (RonT phenomenon) ，易誘發(fā)室顫，應(yīng)緊急處理。 、有效不應(yīng)期與心律失常 動作電位時程 APD ：從零期去極化開始到 3期復(fù)極完畢恢復(fù)靜息電位的過程。代表膜電位復(fù)極時間，反映膜的復(fù)極化速度； 有效不應(yīng)期 ERP：代表心肌興奮性恢復(fù)過程，反映膜的再除極化能力。 ERP/ APD比值增大可抑制心律失常。 在動作電位時程內(nèi)有效不應(yīng)期延長或相對延長可減少期前興奮引起反應(yīng)的機會，具有抗心律失常作用。 （二）自律性 （ autorhythmicity) 指心肌能夠在沒有外來刺激的條件下自發(fā)的產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性。其高低用單位時間內(nèi)產(chǎn)生自動興奮的頻率來衡量。 ：自律細胞 4期自動除極 化 。 ： 4期自動除極化速度、最大復(fù)極電位水平、閾電位水平。 ： 1）正常自律性改變 : 有竇性心動過速、過緩、 竇性心 律不齊 。 2） 異常自律性 當膜內(nèi)電位由正常水平升至 60 50mv時，正常情況下無自律性的心房心室肌，也可發(fā)生 4期自動除極而表現(xiàn)出自律性，稱為 異常自律性 。 機制：由于膜的除極化導(dǎo)致 Ca2+內(nèi)流的激活和 K+外流的衰減所致。 3） 觸發(fā)活動 （ trigger activity) 由后除極引起。后除極 (afterdepolarization):是指在動作電位復(fù)極化過程中或復(fù)極化完畢后出現(xiàn)的膜電位震蕩，它是一種閾下除極，若除極達到閾電位即可產(chǎn)生單個或一連串的動作電位，即 觸發(fā)活動 。 分為 早期后除極 和 延遲后除極。 （三） 傳導(dǎo)性 （ conductivity): 心肌細胞具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱為傳導(dǎo)性。其高低用興奮的傳導(dǎo)速度來衡量。 房、室內(nèi)傳導(dǎo)用時各 ,房室延擱 ：傳導(dǎo)性降低可由于傳導(dǎo)阻滯或興奮折返而形成心律失常。 （ 1） 傳導(dǎo)阻滯 (conduction block) 原因 : 1 ） 膜電位降低 ： 可使 Na+通道失活而影響 0期除極的速度和幅度，使傳導(dǎo)減慢，甚至阻滯。 傳導(dǎo)途徑 竇 房 結(jié) ↓ ↓ 結(jié)間束 房間束 （優(yōu)勢傳導(dǎo)通路） ↓ ↓ 房室交界 心房肌 ↓ 房室束 ↓ 左、右束支 ↓ 浦肯野纖維 ↓ 心室肌 傳導(dǎo)速度 浦氏纖維 (4m/s) ↓ 束支 (2m/s) ↓ 心室肌 (1m/s) ↓ 心房肌 () ↓ 結(jié)區(qū) () 傳導(dǎo)時間 心房內(nèi) 房室交界 心室內(nèi) () () () 2）不應(yīng)期傳導(dǎo)：提前傳來的興奮落在前一次興奮的有效不應(yīng)期或相對不應(yīng)期內(nèi)，可引起傳導(dǎo)終止或減慢。 3）不均勻傳導(dǎo) : 若心肌細胞間的傳導(dǎo)性不同，可使興奮的傳導(dǎo)不均勻而失同步性，稱為不均勻傳導(dǎo) (inhomogenous conduction)。 （ 2） 興奮折返：某處傳出的興奮沿一條途徑傳出，又從另一條途徑折返回原處，使該處再次興奮，稱 折返 (reentry)。 形成折返的條件：有折返通路；折返通路中存在單向阻滯；傳導(dǎo)減慢或不應(yīng)期縮短。 三 麻醉與心律失常 麻醉期間心律失常的發(fā)生率可達 60%以上，心臟手術(shù)時心律失常的檢出率高達 90100%。 原因主要有： 1 自主神經(jīng)平衡失調(diào) ：交感神經(jīng)過度興奮是主要原因。 2 電解質(zhì)紊亂 ： 高鉀血癥、低鉀血癥等造成心肌電生理紊亂 . 3 麻醉用藥 ：如氟烷可使心肌細胞閾值電位上移，最大復(fù)極電位增大， 4期自動除極速度減慢而致心動過緩。 心臟手術(shù)過程中的缺血、缺氧、低溫、肌松藥、強心藥等的使用都可誘發(fā)心律失常。 第二節(jié) 心臟的泵血功能 一 心肌收縮的特點 : 細胞外液低鈣可致“ 興奮 收縮脫耦聯(lián) ” 或 “ 電 機械分離 ” 。 2.“ 全或無 ” 式收縮 : 整個心房或心室相當于一個 合胞體 。 : 心肌興奮后有效不應(yīng)期特別長。 二 心 輸出量及其影響因素 （一）心輸出量（ cardiac output)：一側(cè)心室每分鐘射出的血量 =搏出量 *心率 成人安靜狀態(tài)下約為 56L/min.
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