【正文】 ?硬件必備 ? 創(chuàng)傷復(fù)蘇室、手術(shù)室、 ICU、 創(chuàng)傷?？撇》?、創(chuàng)傷康復(fù)病房及影像學等輔助科室 ?一支訓(xùn)練有素的創(chuàng)傷急救專業(yè)隊伍 ? 急診科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、醫(yī)學影像學等專業(yè)人員及創(chuàng)傷專業(yè)護士 ? 創(chuàng)傷專業(yè)人員基本要求 :必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)訓(xùn)練、熟練掌握創(chuàng)傷救治各種技能、隨叫隨到、團隊合作精神。 創(chuàng)傷信息管理系統(tǒng) 我國創(chuàng)傷急救的歷史 ?Ｎ orman Bethune(18901939) 我國創(chuàng)傷急救的現(xiàn)狀 ? 各地建立了創(chuàng)傷急救中心 ? 模式不規(guī)范、管理機制不健全 ? 缺乏法律保障 ? 裝備相對落后、技術(shù)力量不足 ? 大多醫(yī)院急診仍是分診形式，如急診內(nèi)科、急診外科，急診人員以內(nèi)科為主，創(chuàng)傷急救仍靠各?？茣\ ? 創(chuàng)傷急救各自為政 :911=120＋ 110＋ 119＋ 122＋ 999 重癥創(chuàng)傷的急救 基本措施為 ABC:airway、 breathing、 circulation 初步處理 急癥室處理 氣道 頭部側(cè)向 ， 抬起下頜 ， 口咽吸引， 用口咽通氣管 經(jīng)口 /鼻氣管插管 ， 氣管切開或環(huán)甲膜切開 呼吸 口對口呼吸 ， 面罩及加壓給氧 氣管插管接呼吸機支持呼吸 循環(huán) 制止心臟出血 ， 抬高下肢 ， 抗休克褲使用；胸外心臟按壓 ， 靜脈利多卡因 /腎上腺素注射 輸液 、 輸血 ， 強心劑注射 心電監(jiān)測 、 電除顫 ， 開胸心臟按壓 ， 藥物除顫 顱腦傷 口咽通氣管 ， 給氧 氣管插管 ， 給氧 ， 脫水劑注射 頸椎傷 頸部長短夾板 /硬領(lǐng) 顱骨鉗牽引 胸部傷 開放性氣胸傷口閉塞；張力性氣胸穿刺排氣；連枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血 心包切開縫合心肌傷口；連枷型肋骨骨折使用骨牽引 /氣管插管 、 接呼吸機 腹部傷 內(nèi)臟脫出傷口覆蓋包扎 腹腔大出血開腹止血 ， 胃腸減壓 ，輸液 、 輸血 骨折 外固定 創(chuàng) 傷 評 分 ? 能判斷創(chuàng)傷嚴重程度、傷員結(jié)局和評估救治質(zhì)量。 分為 : ? 院前評分 ? 院前指數(shù) (PHI) ? 創(chuàng)傷記分 (TS) ? CRAMS評分法 ? 院內(nèi)救治及創(chuàng)傷研究評分 ? 損傷嚴重度分級 (AISISS) ? 急性生理學及既往健康評分 (APACHEⅡ) 急救員判定法 —— EMT系統(tǒng) ? 急救技術(shù)員 (Emergency medical technician , EMT ) ? EMT系統(tǒng)分為 4級： 1. 輕傷； 2. 不威脅生命和肢體的急癥； 3. 威脅生命和肢體的急癥； 4. 需心肺復(fù)蘇 (CPR)。 創(chuàng)傷指數(shù) (Trauma Index,TI) ? 1971年由 Kirkpatrick等提出?，F(xiàn)在很少使用。 ? 07為輕傷， 817中重度傷； ≥17 分為極重傷。 1 3 5 6 部位 肢體 軀干背部 胸腹 頭頸 創(chuàng)傷類型 切割傷或挫傷 刺傷 鈍挫傷 彈道傷 循環(huán) 正常 BP P100/min BP P140/min 無脈搏 呼吸 倦睡 嗜睡 半昏迷 昏迷 意識 胸痛 呼吸困難 發(fā)紺 呼吸暫停 院前指數(shù) (prehospital index,PHI) ? 胸或腹部有穿通傷再加 4分， PHI靈敏度 % ? 0~3分輕傷死亡 0手術(shù) 2%； 4~20分重傷死亡 %手術(shù)% 參數(shù) 級別 分值 參數(shù) 級別 分值 呼吸 正常 費力或淺 ＜ 10次 /分或需插管 0 3 5 收縮壓(mmHg) ＞ 100 85~100 75~85 0~75 0 1 2 5 神志 正常 混亂或好動 無可理解語言 0 3 5 脈率 (次 /分 ) ≥120 51~119 ＜ 50 3 0 5 創(chuàng)傷記分 (trauma score,TS=A＋ B＋ C＋ D＋ E) ? TS＜ 12分為重傷 參數(shù) 級別 分值 參數(shù) 級別 分值 參數(shù) 級別 分值 A. 呼吸 (次 /分) 10~24 25~35 ＞ 35 ＜ 10 0 4 3 2 1 0 D. 毛細血管充盈 ＜ 2秒 ＞ 2秒 0 2 1 0 運動反應(yīng) 按吩咐動作 刺痛能定位 刺痛能躲避 刺痛肢體屈曲 刺痛肢體伸展 不能運動 6 5 4 3 2 1 E. Glasgow昏迷指數(shù) 睜眼 自動睜眼 呼喚睜眼 刺痛睜眼 不睜眼 4 3 2 1 幅度 正常 淺或困難 1 0 GCS總分 1415 11~13 8~10 5~7 34 5 4 3 2 1 C. 收縮壓(mmHg) 90 70~90 50~70 ＜ 50 0 4 3 2 1 0 語言反應(yīng) 回答切題 回答不切題 答非所問 只能發(fā)音 不能言語 5 4 3 2 1 修訂創(chuàng)傷記分 (revision of trauma score,RTS) ? 毛細血管再充盈和呼吸狀態(tài)在現(xiàn)場不易測定，僅保留 3個變量，組成了 RTS(見表 )。 編碼值 GCS 收縮壓 mmHg 呼吸次 /分 4 3 2 1 0 13~15 9~12 6~8 4~5 3 ＞ 89 76~89 50~75 1~49 10~29 ＞ 29 6~9 1~5 CRAMS評分法 ＜ 7:重傷，＞ 7:輕傷 參數(shù) 級別 分值 循環(huán)(Circulation) 毛細血管充盈正常和收縮壓＞ 毛細血管充盈延遲或收縮壓 毛細血管充盈消失或收縮壓＜ 2 1 0 呼吸(Respiration) 正常 異常 (費力、淺或＞ 35次／ min) 無呼吸運動 2 1 0 胸腹部(Abdmen thorax ) 腹或胸均無壓痛 腹或胸有壓痛 腹肌抵抗、連枷胸或胸、腹有穿通傷 2 1 0 運動(Movement) 正?；蚍拿? 僅對疼痛有反應(yīng) 固定體位或無反應(yīng) 2 1 0 語言(Speech) 正常自動講話 胡言亂語或不恰當語言 無或不可理解 2 1 0 損傷嚴重度分級 (AISISS) ? 1971年美國醫(yī)學會提出 ? 簡化損傷分級 (Abbreviated Injury Scale,AIS) ? AIS編碼以解剖為基礎(chǔ) ， 用數(shù)字表示 。 ? AIS90版，九區(qū)法。創(chuàng)傷診斷 2022多條。穿通傷與鈍性傷合并。腦傷細化。 ? AIS90診斷編碼 ? AIS90由診斷編碼和損傷評分兩部分組成 ， 記為小數(shù)形式 :XXXXXX .X。 小數(shù)點前的 6位數(shù)為損傷的診斷編碼 ， 小數(shù)點后的 1位數(shù)為傷情評分 (有效值 1～ 6分 )。 AIS90的編碼 ? 首起左位 數(shù)表示身體區(qū)域 :1～ 9代表頭、面、頸、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、體表 ? 第二位 代表解剖類型 :用 1～ 6分別代表 :全區(qū)域、血管、神經(jīng)、器官 (包括肌肉 /韌帶 )、骨骼、 LOS(頭傷者意識喪失 Loss of consciousness)。 例如 :前兩位為 41表示胸部皮膚損傷， 42表示胸部血管損傷。 ? 第三四位數(shù) :具體受傷器官代碼。各個器官按照英文名