【正文】 軟組織與骨骼。 ? 小數(shù)點(diǎn)后 1位數(shù) 表示多發(fā)傷傷員傷情嚴(yán)重性代碼。 ? AIS90診斷編碼 ? AIS90由診斷編碼和損傷評分兩部分組成 ， 記為小數(shù)形式 :XXXXXX .X。現(xiàn)在很少使用。 ? 包扎止血 :指壓 、 填塞壓迫 、 止血帶法 。 ? 局部腫脹 — 充血滲出 ? 疼痛 — 組織內(nèi)壓增高、緩激肽釋放 ? 臨床癥狀多在 48～ 72h達(dá)到高峰 ? 創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)。 ? 化學(xué)因素 如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼可致化學(xué)性燒傷。 ? 生物因素 如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。 ? 有許多介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)。 ? 固定制動 :骨折或關(guān)節(jié)損傷 。 ? 07為輕傷， 817中重度傷； ≥17 分為極重傷。 小數(shù)點(diǎn)前的 6位數(shù)為損傷的診斷編碼 ， 小數(shù)點(diǎn)后的 1位數(shù)為傷情評分 (有效值 1～ 6分 )。分六級 :1輕度、 2中度、 3較嚴(yán)重、 4嚴(yán)重、 5危重、 6致死性。 ? 胸部 :胸壁軟組織和骨性胸廓、胸內(nèi)臟器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。 總分為+12分 ~－ 6分 ， 評分越低者損傷越嚴(yán)重 。 發(fā)現(xiàn) D區(qū)輕傷者不影響死亡率， 故在計(jì)算公式中不予列入 。 ?全身傷情評估 ? Freeland提出 Crash Plan評估程序 : ? C=cardiac(心臟 ) R=respiratory(呼吸 ) A=abdomen(腹部 ) S=spina(脊髓 ) H=head(頭顱 ) ? P=pelvis(骨盆 ) L=limb(四肢 ) A=arteries(動脈 ) N=nerves(神經(jīng) ) ?多發(fā)傷的診斷 診斷多發(fā)性傷 具以下兩條以上 ? ① 顱腦外傷 :顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷或裂傷、頜面部骨折 ? ②頸部損傷 :大血管損傷或頸椎損傷 ? ③胸部損傷 :多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、心肺、氣管、縱膈、橫膈和大血管損傷 ? ④腹部損傷 :腹腔內(nèi)臟損傷、出血、后腹膜血腫 ? ⑤脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷 ? ⑥骨盆骨折伴有休克 ? ⑦上肢長骨干、肩胛骨骨折 ? ⑧下肢長骨干骨折 ? ⑨四肢廣泛撕脫傷 ? ⑩泌尿生殖損傷 :腎、膀胱、尿道、子宮、陰道破裂。 ? 兩個(gè)重點(diǎn) 原發(fā)傷的早期手術(shù)處理 :原則救命第一、保肢第二、維護(hù)功能第三。 ? 配血 :立即抽血配血，盡快補(bǔ)充全血。 ?維持有效的循環(huán)血量 : ? 用動、靜脈套管針迅速建立通道 2～ 3條，必要時(shí)可加壓輸液或輸血，專人負(fù)責(zé)，防止加壓空氣輸入。 ? 人體被推動或被拋擲 ， 可致其他機(jī)械性創(chuàng)傷 。 ? 治療 :主要是防止感染。 ? 個(gè)人防護(hù) :進(jìn)入工事 。 ? 窒息性毒劑，如光氣、雙光氣。 34分為特重傷 Glasgow昏迷分級 (GCS) ? 首先由 Glasgow大學(xué) Teasdale等于 1974年定量評估腦外傷的程度。 運(yùn) 動 反 應(yīng) 言 語 反 應(yīng) 睜 眼 反 應(yīng) 觀察項(xiàng)目 評分 觀察項(xiàng)目 評分 觀察項(xiàng)目 評分 能按指令運(yùn)動肢體 6 對刺痛有反應(yīng) 5 無目的運(yùn)動 4 異常屈曲反應(yīng) 3 異常伸直反應(yīng) 2 無反應(yīng) 1 正常 5 混亂 4 不恰當(dāng)詞句 3 不能理解的言語 2 無言語反應(yīng) 1 正常 4 對言語有反應(yīng) 3 對刺痛有反應(yīng) 2 無反應(yīng) 1 急救護(hù)理 ?密切監(jiān)護(hù) ?手術(shù)治療 ? 開放傷力爭 6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，最遲不過 72小時(shí)，硬膜外可置管引流。 腹 部 創(chuàng) 傷 ?特點(diǎn) :多臟器、多休克、多漏診、多誤診、死亡 2030% ?傷情評估 : ? 受傷史、生命體征、腹痛、惡心嘔吐、腹脹、胃腸出血、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹穿、腹腔灌洗、 X線、 B超、 CT、 腹腔鏡。 ?現(xiàn)場救護(hù) : ? 搶救生命 :脫離現(xiàn)場、心肺復(fù)蘇、處理威脅生命的合并傷、搶救休克、昏迷頭偏一側(cè)。 急救護(hù)理 ?骨折復(fù)位 : ? 手法復(fù)位、切開復(fù)位 ?骨折固定及護(hù)理 : ? 外固定 : ? 小夾板固定 :抬高患肢、觀察血運(yùn) ? 石膏繃帶固定 :未干石膏搬運(yùn)用手掌不用手指、用軟枕、通風(fēng)或電烤促干、抬高患肢觀察血運(yùn)、保持清潔、防止褥瘡、早期鍛煉 ? 骨外支架固定 ? 內(nèi)固定 :螺絲釘、接骨鋼板、髓內(nèi)針 急救護(hù)理 ?持續(xù)牽引及護(hù)理 : ? 有牽引和復(fù)位的雙重作用。 ? 牽引方法 :皮牽引用于小兒、骨牽引用于成人。 ? 妥善固定 :臨時(shí)固定是急救重要措施。 ? 剖腹探查 :適用于腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重、凝內(nèi)出血或穿孔、腹穿或灌洗陽性。 ?非手術(shù)處理 ? 頭位與體位、氣道管理、嚴(yán)密觀察病情 ? 顱內(nèi)壓 (ICP)監(jiān)測 : ? 對抗腦水腫 :脫水、激素、過度換氣、對抗高熱、支持治療、預(yù)防并發(fā)癥。 ? 入院時(shí) GCS≤9 分與死亡率密切相關(guān)。 ? 失能性毒劑，如 BZ。 在開闊地面 ， 應(yīng)迅速足向爆心俯臥 ， 盡量以衣物遮蓋頭面部 ， 閉緊眼睛 ， 暫時(shí)屏氣和用手指堵耳 。清潔后以酒精棉球消毒，需要時(shí)以干紗條引流 (但勿填塞 )。 暴露人員采取俯臥位 、 足向爆炸中心并掩耳張口 ， 可減輕超壓所致的損傷程度 。開放性損傷有明顯外出血，應(yīng)壓迫止血。 ? 皮試 :青霉素、普魯卡因、 TAT皮試。 ? 三個(gè)環(huán)節(jié) 各臟器功能監(jiān)測。 多發(fā)傷的急救 ?迅速、準(zhǔn)確、有效。 ? PS=1/(1+e－ K) 式中 : k=k0+k1(GCS)+k2( 收縮壓)+k3(呼吸率 )+k4(A)+k5(B)+k6(C)+k7(年齡 )。 傷員可能生存率 :PS=1/(1+e－ β )式中 :β= β 0 + β 1(RTS)+ β 2(ISS)+ β 3(年齡 )。 ? 四肢、骨盆和肩胛帶的損傷 :包括扭傷、骨折、脫位和斷肢，但不包括顱骨、脊柱、肋骨架損傷。 AIS90的評分原則 分?jǐn)?shù) 意義 舉例 標(biāo)記 1 輕度傷 一般區(qū)域皮膚傷 (10cm或 100 cm2 ) AIS1 2 中度傷 脾傷 NFS或淺表的挫傷 AIS2 3 較重傷 包膜下脾破裂 AIS3 4 嚴(yán)重傷，但無生命危險(xiǎn) 脾段破裂，組織丟失 AIS4 5 危重傷，具有死亡可能 脾門破裂，大快毀損 AIS5 6 極重傷，基本無法搶救 腦干傷、頭頸離斷、軀干橫斷、肝撕脫 AIS6 9 有無傷不詳 資料不詳無法評分者 AIS9 損傷嚴(yán)重度記分 (injury severty score ,ISS) ? 由 Johns Hopkins大學(xué) Bakes等于 1974年創(chuàng)用 ? 廣泛用于創(chuàng)傷臨床和研究工作 ? ISS為身體 3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高 AIS分值的平方和。 例如 :前兩位為 41表示胸部皮膚損傷， 42表示胸部血管損傷。 編碼值 GCS 收縮壓 mmHg 呼吸次 /分 4 3 2 1 0 13~15 9~12 6~8 4~5 3 ＞ 89 76~89 50~75 1~49 10~29 ＞ 29 6~9 1~5 CRAMS評分法 ＜ 7:重傷，＞ 7:輕傷 參數(shù) 級別 分值 循環(huán)(Circulation) 毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓＞ 毛細(xì)血管充盈延遲或收縮壓 毛細(xì)血管充盈消失或收縮壓＜ 2 1 0 呼吸(Respiration) 正常 異常 (費(fèi)力、淺或＞ 35次／ min) 無呼吸運(yùn)動 2 1 0 胸腹部(Abdmen thorax ) 腹或胸均無壓痛 腹或胸有